吳雪松 張東 宋昌宇 譚家婷 張圣娟

摘要：本文對新型冠狀病毒肺炎的概念、流行特征、流行情況、防控措施作簡要概述，探討疫情防控經(jīng)驗，提高對突發(fā)性急性傳染性疾病的防控能力。

關鍵詞：新型冠狀病毒;疫情;防控經(jīng)驗

【中圖分類號】R563.1 【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）02-202-02

新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新型肺炎）是由新型冠狀病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。從2019年12月以來，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例新型肺炎患者。該病作為急性呼吸道傳染病，1月20日，經(jīng)國務院批準同意，國家衛(wèi)健委決定將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理，同時將該病納入國境衛(wèi)生檢疫法規(guī)定的檢疫傳染病管理。

新型冠狀病毒屬于B屬的冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為陳、多形性，直徑60-140nm.其基因特征與SARSr-Cov和MERSr-Cov有明顯區(qū)別。目前研究顯示與蝙蝠SARS樣冠狀病毒（bat-SL-CovZC45）通院性達85﹪以上。體外分離培養(yǎng)時，2019-nCov9 96個小時左右即可在呼吸道上皮細胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)，而在Vero E6和Huh-7細胞系中分離培養(yǎng)需約6天。對冠狀病毒理化特性的認識多來自對SARSr-Cov和MERSr-Cov的研究。病毒對紫外線熱敏感，56℃30分鐘、乙醚、75﹪乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒。

1、流行特征

發(fā)現(xiàn)大多數(shù)為輕癥或一般肺炎病例，總體粗病死率低。在死亡病例中，最大多數(shù)為60歲及以上患者，且患有基礎性疾病，如高血壓、心血管疾病和糖尿病等。我國新冠肺炎疫情呈現(xiàn)混合暴發(fā)流行模式，2019年12月發(fā)病的病例，可能為同源連續(xù)性暴露傳播模式;2020年1月，可能是擴散傳播模式。這種混合暴發(fā)流行的時間趨勢與先前調(diào)查結論一致，即武漢華南海鮮市場可能有野生動物交易，使得新型冠狀病毒從一種仍然未知的野生動物傳染到人類，并且由于它的高突變率和重組率，其適應性增強，繼而實現(xiàn)在人與人之間的傳播。

2、流行情況

時間分布：截至2020年2月11日，我國31個省份共報告72314例病例，其中，確診病例44672例（61.8%），疑似病例為16186例（22.4%），臨床診斷病例10567例（14.6%），無癥狀感染者889例（1.2%）。地區(qū)分布：截至2月11日，全國31個省份的1386個縣區(qū)共報告44672例確診病例（湖北占74.7%），其中，有0.2%的病例發(fā)病日期在2019年12月31日之前，病例均在湖北;有1.7%的病例發(fā)病日期在1月10日之前，分布在20個省份的113個縣區(qū)，其中湖北占88.5%;有13.8%的病例發(fā)病日期在1月20日之前，分布在30個省份的627個縣區(qū)，其中湖北占77.6%;有73.1%的病例發(fā)病日期在1月31日之前，分布在31個省份的1，310個縣區(qū)，其中湖北占74.7%。人間分布：對確診病例（N = 44672）的特征進行分析發(fā)現(xiàn)，病人集中在30-79歲，該年齡組占確診病例總數(shù)比例武漢市為89.8%，湖北?。òㄎ錆h）為88.6%，全國（包括湖北）為86.6%。60歲以上的老年組病例數(shù)占比，武漢為44.1%，湖北（包括武漢）為35.1%，全國（包括湖北）為31.2%（圖3）。確診病例男女比例武漢為0.99：1，湖北為1.04：1，全國為1.06：1，農(nóng)民或工人占22.0%，湖北省占74.7%，81.0%屬于輕/中癥。

3、防控措施

2020年01月31日平塘縣報疑似病例1例，經(jīng)州、省疾控核酸復檢于02月01日確。平塘縣立即采取如下措施：

（一）由平塘縣成立了以縣委、縣政府主要領導為雙組長的工作領導小組，通過公安系統(tǒng)、交通部門、通訊行業(yè)、教育部門的大數(shù)據(jù)以及鎮(zhèn)（鄉(xiāng)、街道）、社區(qū)工作人員共同對轄區(qū)內(nèi)武漢返鄉(xiāng)的學生、務工人員、臨時赴武漢出差的工作人員及在高速路口所有進入平塘縣的車輛人員進行排查，對人員進行登記，體溫異常者送定點醫(yī)院進一步排查，做到一人一車一消毒。

（二）平塘縣人民醫(yī)院感染科已于1月31日對患者進行隔離治療，單獨病房?？h疾控指導轄區(qū)衛(wèi)生院對病家及病家周圍開展衛(wèi)生學消毒工作。

（三）平塘縣疾控中心指導轄區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療機構進一步完善發(fā)熱門診規(guī)范設置工作和發(fā)熱門診預檢分診相關工作。

（四）平塘縣轄區(qū)各級醫(yī)療機構和平塘縣疾控中心按最新診療方案和防控方案開展新型冠狀病毒感染的肺炎診療和防控的全員培訓工作，對所有發(fā)熱病人啟動“零報告、日報告”制度。

（五）平塘縣轄區(qū)各級各類醫(yī)療機構及疾控中心按照《新型冠狀病毒感染的肺炎病例監(jiān)測方案（第四版）》開展新型冠狀病毒感染的肺炎病例的監(jiān)測、發(fā)現(xiàn)和報告工作，做到“五早”（早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離、早治療）。

（六）平塘縣人民政府新型冠狀病毒肺炎疫情防控領導小組協(xié)調(diào)對31名密切接觸者集中到定點酒店單人單間隔離醫(yī)學觀察，安排專人開展每天早晚1次的體溫測量，如有異常專人專車送定點醫(yī)院進行排查。

（七）不明原因發(fā)熱病人要進入發(fā)熱門診接診，在接診、診療過程中，按《醫(yī)療機構內(nèi)《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第四版）》要求做好個人防護。要詳細詢問流行病學史或按照進展的信息詢問其他流行病學史。各級醫(yī)療機構要及時組織專家組會診，對符合上報“疑似病例”的立即報告平塘縣疾控中心，開展流行病學調(diào)查，協(xié)助采樣并送檢。

（八）轄區(qū)各級醫(yī)療機構和平塘縣疾控中心按最新診療方案和防控方案開展新型冠狀病毒感染的肺炎診療和防控的全員培訓工作，以及個人防護、院感控制、環(huán)境消毒、應急物資等準備。

（九）嚴格對密切接觸者醫(yī)學管理，加強督查。平塘縣疾控中心指導鎮(zhèn)（鄉(xiāng)、街道）、社區(qū)做好對密切接觸者的醫(yī)學觀察情況填報。

（十）縣政府組織相關部門對公共場所、活禽市場等進行預防性消毒，近期減少或取消大型集會活動。疾控中心做好預防性消毒工作技術指導。

4、經(jīng)驗探討

4.1、控制傳染源 立即啟動醫(yī)療機構與疾控中心“醫(yī)防結合”的工作模式。迅速建立新型肺炎預檢分診、隔離病房和發(fā)熱門診，設立留觀點。及時篩查、收治所有確診和疑似病人，醫(yī)學觀察留觀人員，有針對性的采樣作核酸檢測。調(diào)動相關部門力量，對轄區(qū)各個醫(yī)療機構資源進行有效整合，分配到各個留觀點。

4.2、切斷傳播途徑 在省、州、縣邊界設置卡點，阻斷往來。對確診、疑似和密切接觸醫(yī)學觀察者的生活垃圾和嘔吐物、排泄物進行嚴格消毒處理，對救治新型肺炎定點醫(yī)院的垃圾處理設置專門工作人員、運輸車輛和垃圾處理點。

4.3、保護易感人群 縣城各小區(qū)、街道，各鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）、村、組科學控制人員出入，并設置進出入小區(qū)消毒腳墊，做好體溫監(jiān)測和生活軌跡詢問記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時與疾控中心或醫(yī)療機構等相關部門報告。

4.4、加強個人防護和衛(wèi)生 防疫和醫(yī)護人員采取必要的防護措施;戶內(nèi)經(jīng)常通風，勤打掃環(huán)境衛(wèi)生，盡量減少戶外活動;保持良好的個人衛(wèi)生習慣，勤洗手;注意均衡飲食、充足休息、減輕壓力，預防感冒;外出必須正確佩戴口罩，避免公共場所的聚集。

4.5、加強新型肺炎防控診療知識培訓，新型肺炎為突發(fā)性急性呼吸道傳染病，絕大多數(shù)醫(yī)防人員都不太了解，只有加強醫(yī)防人員對新型肺炎知識的培訓，及時掌握新型肺炎每一版診療方案和防控方案不斷更新的知識，才能更好的預防和治療新型肺炎。

4.6、加大卡點監(jiān)測力度 加強卡點檢疫查驗和疾病監(jiān)測，同時進行體溫監(jiān)測，對體溫>37.2℃或有相關癥狀者，進行詳細醫(yī)學觀察，直至距末次接觸后14天，未出現(xiàn)醫(yī)學觀察指標，排除新型肺炎的可能，方可出人轄區(qū)。對來自疫區(qū)的人員進行重點監(jiān)測，必要時進行隔離醫(yī)學觀察。

4.7、建立疫情報告制度 對體溫>37.2℃或有相關癥狀者，及時向主管部門和領導報告。

4.8、建立生物安全采樣、消殺和流調(diào)規(guī)范

4.9、加強宣傳教育 設置疫情宣傳組，聯(lián)合消殺組在瞎區(qū)內(nèi)開展巡回宣傳、指導、督導，結合冬春季呼吸道傳染病預防的科普宣傳，使群眾了解新型肺炎的特征與預防的方法，了解并做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離、治療。

4.10、加強消毒培訓 疾控中心消殺組到各個醫(yī)療機構、留觀點、卡點、小區(qū)、街道辦事處、村委會辦公樓、客運站、會議室等作消毒培訓和消毒示范并巡回督導、監(jiān)測消毒液濃度。

4.11、開展返崗返工人員核酸檢測、CT檢查、來平塘人員分類管理 我縣外出務工、返工人員到定點醫(yī)院作血常規(guī)和CT檢查，無異常后到縣衛(wèi)生健康局開具相關證明后方可外出。

4.12、嚴格組織紀律是有效防控疫情的保障 疾控中心各科室、各個疫情防控小組全體人員，24小時在崗在位，積極主動并隨時執(zhí)行《平塘縣應對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控領導小組辦公室》下達的各種疫情作戰(zhàn)命令，沖在抗擊疫情第一線。

作者簡介：吳雪松（1969-），男，布依族，貴州省，平塘縣疾病預防控制中心，副主任醫(yī)師，研究方向：主要從事急性傳染病防控和基本公共衛(wèi)生工作。

貴州省平塘縣疾病預防控制中心?558300