摘要：碘營養(yǎng)狀況與甲狀腺疾病密切相關，基于尿碘對碘營養(yǎng)狀況的評估價值，分析其與甲狀腺疾病的相關性，對甲狀腺疾病的流行病學發(fā)展有重要意義。

關鍵詞：甲狀腺疾病;尿碘;相關性

【中圖分類號】R322.5 【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）02-175-02

鑒于甲狀腺疾病對人類健康的危害及其流行病學特征，長久以來我國一直實行全民食鹽加碘政策，利用碘在甲狀腺激素合成中的重要作用防治甲狀腺疾病，但由于碘營養(yǎng)狀況評估監(jiān)測體系還不完善，造成盲目補碘，誘發(fā)各種甲狀腺疾病。尿碘是碘營養(yǎng)狀況的可靠評估指標，故本文對尿碘與甲狀腺疾病的相關性研究進行如下綜述。

1.碘異常與甲狀腺疾病

碘作為人體甲狀腺激素的合成元素之一，在甲狀腺生理功能與正常解剖結(jié)構(gòu)維持中發(fā)揮著重要作用，甲狀腺每天需要從細胞外液中攝取約65～120μg碘離子用于生理需求和功能調(diào)節(jié)，臨床研究證明，碘異常是甲狀腺疾病的獨立危險因素。碘過量會在功能方面誘導甲狀腺自身免疫損傷，增加甲狀腺功能惡化風險，并抑制甲狀腺外周組織中5-脫碘酶活性，阻斷甲狀腺激素合成，同時造成碘有機化和轉(zhuǎn)運障礙，使甲狀腺細胞的碘抑制狀態(tài)延長，增加凋亡率，進而引起甲狀腺功能減退;在結(jié)構(gòu)方面打破甲狀腺細胞的氧化-抗氧化平衡，使過氧化物酶快速氧化大量活化碘，產(chǎn)生過多自由基而不能及時清除，對細胞生物膜造成過氧化損傷，并增強甲狀腺球蛋白的免疫原性，激活其遺傳易感性，同時直接刺激B細胞，誘導免疫細胞活化和抗原呈遞細胞產(chǎn)生，促使腫瘤壞死因子釋放，進而引起自身免疫性甲狀腺炎[1]。碘缺乏會在功能方面造成甲狀腺激素合成障礙，導致促甲狀腺激素水平代償性增高，刺激甲狀腺濾泡上皮細胞不斷增生、分化，形成功能自主性結(jié)節(jié)，反應性合成甲狀腺激素，引起甲狀腺功能亢進;在結(jié)構(gòu)方面誘導產(chǎn)生自主性甲狀腺細胞，刺激甲狀腺結(jié)節(jié)生長，增加濾泡狀甲狀腺癌風險，進而引起甲狀腺腫、甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌。

2.尿碘與碘營養(yǎng)狀況

碘作為人體必需營養(yǎng)元素之一，在人體內(nèi)主要儲存于甲狀腺內(nèi)的碘池和甲狀腺外的細胞外液中;來源以含碘食物為主，其次是飲水，皮膚和呼吸攝入最少;排出途徑以腎臟為主，肺呼出和汗液、腸道泌出很少，碘代謝使其體內(nèi)含量維持在20～50mg。尿液是人體內(nèi)碘排出體外的主要媒介，故尿碘可反映人體碘營養(yǎng)水平，加之尿液采集對器皿和技術的要求較低，可操作性強，使尿碘中位數(shù)成為了全球碘營養(yǎng)聯(lián)盟、聯(lián)合國兒童基金會和世界衛(wèi)生組織聯(lián)合推薦的四大碘營養(yǎng)評估指標之一。目前尿碘水平主要用砷鈰催化分光光度方法測定，但尿樣存在個體和時間差異，測定值容易在飲食習慣、飲水、出汗、季節(jié)及其他生理因素的影響下發(fā)生波動，故尿碘評估碘營養(yǎng)水平并不適用于臨床個人，只適用于指定地區(qū)或特定人群。

3.尿碘與病理性甲狀腺疾病

3.1甲狀腺功能異常

甲狀腺功能異常疾病主要根據(jù)血清抗甲狀腺球蛋白、過化物酶抗體和游離甲狀腺素、三碘甲狀腺原氨酸及促甲狀腺激素、總甲狀腺素等甲狀腺功能指標水平，結(jié)合臨床癥狀和體征確診，一般是指甲狀腺功能亢進癥及減退癥，二者根據(jù)具體病情又都有臨床和亞臨床之分。目前尿碘與甲狀腺功能異常疾病的相關性尚未有定論，陳萍等、寧蓬等、姚志偉等通過調(diào)查分析哈爾濱市居民、拉薩市藏族成年人和海軍官兵等人群的甲狀腺功能指標水平與尿碘中位數(shù)發(fā)現(xiàn)，尿碘與甲狀腺疾病無明顯相關性;而Kim等、溫小芳等、Shrestha等、李紅海等和王鳳玲等通過調(diào)查分析韓國成年人、廣州市居民和甲減、甲亢患者的尿碘含量與甲狀腺功能異常疾病發(fā)現(xiàn)，二者有明顯相關性。目前普遍認為尿碘水平與甲狀腺功能異常疾病呈“U”形相關。

3.2甲狀腺結(jié)構(gòu)異常

在甲狀腺結(jié)構(gòu)異常疾病中，結(jié)節(jié)性、彌漫性甲狀腺腫和甲狀腺癌與尿碘的關系最為密切，其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多由甲狀腺組織的促甲狀腺激素敏感性差異使過度增生和復原區(qū)域擴大、融合形成，與尿碘的相關性尚未有定論，Song等、Borre等、吳少彬等和Shao等通過比較不同尿碘含量人群的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率和同地區(qū)甲狀腺健康人群與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的尿碘含量證明，尿碘與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫有相關性，而陳赟等通過比較合肥市居民中甲狀腺結(jié)節(jié)患者與健康人群的甲狀腺功能指標和尿碘水平證明，尿碘與甲狀腺結(jié)節(jié)并無相關性;彌漫性甲狀腺腫既可以因碘缺乏導致甲狀腺濾泡細胞反復代償性增生-復原引起，也可以因碘過量造成碘阻斷效應，使蛋白脫酶和甲狀腺過氧化物酶活性降低、膠質(zhì)潴留、促甲狀腺激素反饋性升高，導致濾泡腔擴大引起，于志恒等通過調(diào)查分析山東、貴州和河北三省居民甲狀腺腫發(fā)病率及其尿碘水平發(fā)現(xiàn)，尿碘與甲狀腺腫呈“U”形關系;研究表明，碘缺乏或碘過量都會增加甲狀腺癌風險，故普遍認可尿碘與甲狀腺癌的關系，Kim等、白超等和劉衛(wèi)懷等通過比較同地區(qū)良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)和有無淋巴轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌患者的尿碘水平證實尿碘與甲狀腺癌有相關性，張潤曉等和Zimmermann等研究證實尿碘是甲狀腺癌的危險因素，尤其是未分化和濾泡狀甲狀腺癌。

4.尿碘與生理性甲狀腺疾病

4.1小兒甲狀腺疾病

小兒隨著年齡的增長，甲狀腺體積和質(zhì)量不斷增大、功能日趨完善，對碘的日需求量也從出生時的90μg逐漸增長到12歲以后的150μg，故小兒在甲狀腺發(fā)育成熟前容易因碘攝入不足或過量造成體內(nèi)碘含量異常，影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)小兒碘缺乏5%～30%者血清游離三碘甲狀腺原氨酸水平升高或正常、促甲狀腺激素水平升高、游離甲狀腺素水平降低，超過30%者血清游離三碘甲狀腺原氨酸和甲狀腺素水平降低、促甲狀腺激素水平升高;碘過量超過500μg/d者甲狀腺體積增大，長期碘過量會增加自身免疫性甲狀腺炎風險。史晶等通過調(diào)查分析學齡前兒童尿碘水平和甲狀腺功能指標發(fā)現(xiàn)，小兒尿碘與甲狀腺功能狀態(tài)有相關性且存在性別和城鄉(xiāng)差異;多項關于8～10歲兒童的尿碘中位數(shù)與彌漫性甲狀腺腫發(fā)病率的關系研究發(fā)現(xiàn)，尿碘與與彌漫性甲狀腺腫呈“U”形關系。

4.2老年甲狀腺疾病

老年人的甲狀腺發(fā)生退行性改變，隨著年齡的增長出現(xiàn)結(jié)節(jié)形成、濾泡變化、淋巴細胞浸潤和纖維化等病理改變，使甲狀腺質(zhì)量逐漸減輕，功能日漸衰退，容易發(fā)生亞臨床甲狀腺疾病，長期、嚴重碘缺乏則進一步加重甲狀腺激素合成障礙，導致甲狀腺因濾泡增生、肥大而長期過度增生，引起甲狀腺功能異常及甲狀腺結(jié)節(jié);長期碘過量則進一步削弱甲狀腺固有的Wolff-Chaikoff效應，無法再抑制甲狀腺激素合成和甲狀腺球蛋白碘化，引起甲狀腺疾病[2]。胡潔等通過比較不同尿碘中位數(shù)的老年患者的甲狀腺疾病類型和功能指標發(fā)現(xiàn)，尿碘與老年功能和結(jié)構(gòu)異常甲狀腺疾病均有相關性。

4.3妊娠期甲狀腺疾病

妊娠期甲狀腺在結(jié)構(gòu)方面腺體代償性增大，促進甲狀腺激素合成，滿足自身生理和胎兒大腦結(jié)構(gòu)發(fā)育需求;在功能方面雌激素誘導甲狀腺激素水平從6～10孕周開始逐漸升高，8～10孕周時促甲狀腺激素水平降到谷值，12孕周時甲狀腺激素水平達到峰值，妊娠早期子宮及胎盤上的脫碘酶表達增強，促使甲狀腺激素發(fā)生脫碘，導致血清游離三碘甲狀腺原氨酸和甲狀腺素水平降低，大大增加了孕婦的甲狀腺疾病風險，容易影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和胎盤功能，造成子癇、早產(chǎn)、流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局，不利于母嬰健康[3]。滕衛(wèi)平等、柯學禮等、鄧東銳、Wollf和徐韜等研究指出，碘過量是妊娠期臨床、亞臨床甲狀腺功能減退的重要危險因素;Giray等研究指出，碘缺乏可通過氧化應激機制導致妊娠期甲狀腺疾病，可見尿碘與妊娠期甲狀腺疾病有相關性。

綜上所述，碘異常是甲狀腺疾病的獨立危險因素，而尿碘是碘營養(yǎng)狀況的重要評估指標，故尿碘與甲狀腺功能、結(jié)構(gòu)異常所致病理性甲狀腺疾病和小兒、老年人、孕婦等特殊人群的生理性甲狀腺疾病均有相關性。

參考文獻

[1]鐘方，鄭文通，游育東，陳祥，闕敢波，廖德泳，彭明健，連鈴.甲狀腺疾病與尿碘含量的相關性研究[J].中外醫(yī)學研究，2020，18（27）：166-168.

[2]王意君，周維，楊春香.老年人碘營養(yǎng)狀態(tài)與甲狀腺疾病的關系[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（05）：98-99.

[3]楊小玲，牟琴，易艷.廣州市白云區(qū)學齡期兒童與妊娠婦女碘營養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果研究[J].江西醫(yī)藥，2020，55（12）：1898-1899+1911.

作者簡介：何文峰（1976.10-），廣西南寧人，現(xiàn)就職廣西賓陽縣疾病預防控制中心，大專學歷，主管技師。

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