何云聰

摘要：目的?研究討論行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)前后的護(hù)理方案和模式。方法?選取于2018年5月至2021年2月來(lái)我院就診并行腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)的患者共計(jì)127例作為本研究的研究對(duì)象，觀察患者術(shù)前術(shù)后的狀態(tài)、可能出現(xiàn)的問(wèn)題、了解腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，調(diào)查患者對(duì)手術(shù)效果的滿意度，總結(jié)術(shù)前需要注意的事項(xiàng)、術(shù)后需要的護(hù)理方式以及術(shù)前術(shù)后對(duì)患者的護(hù)理方案。結(jié)果?腹腔鏡膽囊切除手術(shù)是我院從2018年5月新開展的手術(shù)，近年來(lái)在臨床上應(yīng)用較為廣泛，是用帶有微型攝像頭的專用器械進(jìn)入腹腔切除膽囊的一項(xiàng)新技術(shù)，它具有切口小、創(chuàng)口小、粘連少、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，十分適合現(xiàn)在都市快節(jié)奏的生活，不會(huì)影響人們太長(zhǎng)的時(shí)間，很快可以回歸正常的生活，且術(shù)后發(fā)生感染的幾率也大大降低，預(yù)后良好，是腹腔鏡手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)前后的護(hù)理，要嚴(yán)格且到位，可以進(jìn)一步的縮短患者住院時(shí)長(zhǎng)。結(jié)論?腹腔鏡膽囊切除手術(shù)是臨床上的一項(xiàng)新技術(shù)，能夠縮短患者住院時(shí)長(zhǎng)，提高預(yù)后，值得廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡;膽囊切除術(shù);護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）02-100-01

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)（LC）是本院于2018年5月開展的一項(xiàng)新技術(shù)，是在患者的中上腹部位打4個(gè)直徑在0.5-1.0cm范圍的小切口，置入LC的器械，在電視的監(jiān)視下進(jìn)行膽囊切除。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有切口小、創(chuàng)口小、粘連少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短且術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已在臨床廣泛應(yīng)用[1]。本文主要討論針對(duì)計(jì)劃行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者如何進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理。

1 .資料與方法

1.1一般資料

選取于2018年5月至2021年2月在我院接受治療并行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的患者共計(jì)127例作為本研究的研究對(duì)象，其中男性69例，女性58例，年齡在20～67歲之間，平均年齡43歲;其中患者確診的疾病，慢性膽囊炎25例，膽囊結(jié)石60例，膽囊息肉15例，急性結(jié)石膽囊炎27例?；颊咂渌话闱闆r無(wú)明顯差異，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

針對(duì)不同疾病的患者進(jìn)行相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，對(duì)突發(fā)情況做到及時(shí)、準(zhǔn)確的處理，在工作中摸索針對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理工作。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)創(chuàng)口小、粘連少、恢復(fù)快，受到當(dāng)今社會(huì)尤其是女性群體的歡迎，但是由于患者對(duì)治療的過(guò)程和手術(shù)的相關(guān)信息并不了解，在心理上的準(zhǔn)備有一定的欠缺，再加上手術(shù)前后因?yàn)樘弁椿蚴中g(shù)切口的影響，難免會(huì)出現(xiàn)激動(dòng)、緊張或焦慮等負(fù)面情緒，這會(huì)引發(fā)一系列如心率增加、血壓升高等體征的變化，這會(huì)影響患者的配合程度和康復(fù)速度[2]。這就要求護(hù)理人員進(jìn)行正確的LC手術(shù)前后護(hù)理，可以使患者對(duì)手術(shù)有大致的了解，以平常心面對(duì)手術(shù)。做好手術(shù)護(hù)理有很好的意義：①可以保證患者的正?？祻?fù)，消除患者的恐懼情緒，保證正常的恢復(fù)速度;②有助于恢復(fù)正常的心理狀態(tài)，減少因不了解產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān);③積極樂(lè)觀的面對(duì)術(shù)后恢復(fù)的過(guò)程，可以促進(jìn)恢復(fù)，產(chǎn)生良好的預(yù)后。

2 .結(jié)果

2.1術(shù)前護(hù)理特點(diǎn)

2.1.1心理護(hù)理?腹腔鏡膽囊切除手術(shù)具有切口小、創(chuàng)口小、痛苦輕、粘連少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，受到廣大患者的認(rèn)可，但有些患者在手術(shù)過(guò)程中會(huì)發(fā)生特殊情況需要中轉(zhuǎn)開腹，且術(shù)后可能會(huì)有腹腔出血、膽瘺、腸瘺等并發(fā)癥的可能性，需要向患者介紹相關(guān)信息。手術(shù)前護(hù)理人員要積極與患者進(jìn)行溝通，向患者介紹LC手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，介紹它的優(yōu)勢(shì)以及與傳統(tǒng)手術(shù)的區(qū)別。并向患者及時(shí)術(shù)中可能會(huì)發(fā)生的情況和術(shù)后并發(fā)癥的癥狀，并講解醫(yī)務(wù)人員對(duì)這些情況的處理措施，消除患者的緊張情緒，放松心情。

2.1.2飲食?擬行LC的患者應(yīng)保持低脂、易消化飲食，在術(shù)前2天不宜食易產(chǎn)氣的食物，如牛奶豆?jié){等，囑咐患者術(shù)前12小時(shí)禁食，4-6小時(shí)禁止飲水，以防書中發(fā)生內(nèi)容物反流、嘔吐及誤吸。術(shù)后予以低脂、高維生素的易消化的飲食，對(duì)于肝功能正常的患者可予以富含蛋白質(zhì)的飲食，若患者情況較為嚴(yán)重，有急性腹痛或惡心嘔吐者，暫時(shí)禁食，給予靜脈補(bǔ)液等手段，防止禁食期間發(fā)生水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的情況。

2.1.3患者情況評(píng)估?術(shù)前要完善患者的檢查，包括血液檢查、肝腎功能、心電圖、B超等，根據(jù)患者的不同情況酌情增加檢查項(xiàng)目，確保患者的身體情況適合進(jìn)行手術(shù)。改善患者的身體情況，若膽囊疾病引起患者的脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)等，要及時(shí)糾正。

2.1.4手術(shù)區(qū)備皮?備皮范圍與開腹手術(shù)相同，做好術(shù)前的皮膚清理工作，由于LC需要在臍周穿刺，因此應(yīng)特別注意臍部清潔，用肥皂清潔臍部皮膚，對(duì)于不易清洗的臍部污垢，可用石蠟油洗凈后沖洗，以防發(fā)生腹內(nèi)感染。

2.1.5呼吸道準(zhǔn)備?為了保證手術(shù)視野無(wú)遮擋，腹腔鏡手術(shù)需要向患者腹內(nèi)注入二氧化碳?xì)怏w，以形成氣腹，充分暴露手術(shù)視野，二氧化碳?xì)怏w在人體內(nèi)的快速增加會(huì)導(dǎo)致血液和組織中二氧化碳不平衡，容易引發(fā)高碳酸血癥或呼吸性酸中毒。手術(shù)患者在術(shù)前必須戒煙，預(yù)防感冒等呼吸道疾病，進(jìn)行呼吸鍛煉，以減少術(shù)后呼吸道并發(fā)癥。

2.1.6排便練習(xí)?手術(shù)患者術(shù)后排便十分重要，由于麻醉、腹痛以及腹脹，術(shù)后患者需要臥床，這就需要他們?cè)诖采线M(jìn)行大小便，患者要提前學(xué)會(huì)在床上解決，以免術(shù)后出現(xiàn)不適應(yīng)的情況導(dǎo)致排便異常，會(huì)影響傷口的愈合，過(guò)度用力還會(huì)導(dǎo)致傷口崩裂。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理?術(shù)后手術(shù)室要與病房護(hù)理人員做好對(duì)接，了解患者術(shù)中情況以及術(shù)后護(hù)理需要的注意事項(xiàng)，布置心電監(jiān)護(hù)、吸氧，密切監(jiān)測(cè)生命體征。因術(shù)中麻醉，患者可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等現(xiàn)象，要去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管。術(shù)后6小時(shí)患者穩(wěn)定可改為半臥位。

2.2.2關(guān)注切口?密切注意患者切口的愈合情況，一旦出現(xiàn)變化，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，觀察傷口敷料是否滲血、滲液、污染或發(fā)生移位，及時(shí)更換敷料。觀察引流液的顏色和量，引流管要每日局部消毒。

2.2.3術(shù)后并發(fā)癥?患者手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，需要充分的重視起來(lái)，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)處理。

3 .討論

近年來(lái)臨床不斷發(fā)展，手術(shù)方案也在不斷優(yōu)化，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)就是近年來(lái)發(fā)展的新技術(shù)，它有著創(chuàng)口小、粘連少、痛苦輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短的特點(diǎn)，極大減輕了患者的痛苦，特別適合城市快節(jié)奏生活的人群。護(hù)理人員在護(hù)理工作中要嚴(yán)格細(xì)致的執(zhí)行術(shù)前術(shù)后的護(hù)理事項(xiàng)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，提高預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]孔令珍.腹腔鏡膽囊切除手術(shù)前后的護(hù)理特點(diǎn)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19（02）：345-346.

[2]劉敏.80例膽結(jié)石患者經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（02）：150-151.

孟連傣族拉祜族佤族自治縣人民醫(yī)院?外科?云南孟連?665899