高蕾 楊藝 李北辰 呂玉芳 張宏

摘要：目的 觀察暢中飲治療慢性非萎縮性胃炎脾虛氣滯證的臨床療效。方法 將66例為慢性非萎縮性胃炎脾虛氣滯證的患者，隨機(jī)分為2組，每組各33例治療組采用暢中飲，對(duì)照組予中成藥治療，治療1個(gè)療程后觀察2組臨床療效。結(jié)果 經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療后，治療組總有效率為84.85%，對(duì)照組總有效率為69.7%。2組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;2組癥狀積分及癥狀療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 暢中飲治療慢性非萎縮性胃炎脾虛氣滯證可以提高療效、改善癥狀，值得在臨床中推廣運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：慢性非萎縮性胃炎;胃脘痛;脾虛氣滯證;暢中飲

中圖分類(lèi)號(hào)：R573.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2021）03-0044-03

慢性非萎縮性胃炎（chronic non-atrophic gastritis，以下簡(jiǎn)稱(chēng)CNAG）即慢性淺表性胃炎，是指胃黏膜層見(jiàn)以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞不斷侵襲浸潤(rùn)不伴有胃黏膜萎縮性改變的胃黏膜層而引起的慢性炎癥，以上腹部脹痛、早飽、反酸、噯氣為主要臨床表現(xiàn)。近年來(lái)隨著飲食習(xí)慣、生活方式的改變，發(fā)病率逐漸上升[1]。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，CNAG是慢性胃炎中最多見(jiàn)的一種類(lèi)型[2-3]。西醫(yī)主要以抑酸、根除幽門(mén)螺桿菌、保護(hù)胃黏膜、增強(qiáng)胃腸動(dòng)力、助消化及心理干預(yù)等治療為主[3]。而中醫(yī)治療本病講求治病求本，遵循四診合參、整體觀念、辨證論治，能明顯緩解胃脘部疼痛癥狀，對(duì)于中醫(yī)證候的改善有明顯的優(yōu)勢(shì)。導(dǎo)師多年的臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)隨著人們生活水平的提高，加之現(xiàn)代人們運(yùn)動(dòng)量的減少以及飲食種類(lèi)的富足，飲食不規(guī)律，工作壓力大，饑飽勞逸失常，3餐時(shí)間、量、質(zhì)有時(shí)分布不合理等，脾虛氣滯證漸漸成為臨床常見(jiàn)多發(fā)證候。暢中飲以健脾益氣、溫中止痛，佐以益火補(bǔ)土立法，治療CNAG脾虛氣滯證臨床療效較好，可明顯緩解胃脘部疼痛，改善飲食情況，提高療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月—2020年10月云南省中醫(yī)醫(yī)院光華院區(qū)門(mén)診及脾胃病科住院部CNAG脾虛氣滯證的患者66例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組33例。治療組男16例，女17例;年齡20～65歲，平均年齡（43.52±12.35）歲;病程10～18月，平均病程（13.3±2.63）月。對(duì)照組男13例，女20例;年齡19-65歲，平均年齡（48.03±14.85）歲;病程10～20月，平均病程（13.52±2.86）月。2組患者一般資料（包括性別、年齡及病程）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），故2組具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)指定的《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)2017·上?！穂3]及《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見(jiàn)》[4]相關(guān)內(nèi)容制定本病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作的上腹胃脘部不適（脹滿或隱痛）、嘈雜、反酸，伴納呆食少、疲倦乏力、噯氣、惡心等癥狀，部分患者可見(jiàn)上腹部輕度壓痛。輔助檢查：內(nèi)鏡下見(jiàn)黏膜紅斑，黏膜出血點(diǎn)或斑塊，伴或不伴水腫及充血滲出等基本表現(xiàn)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性胃炎中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)》[5]，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]關(guān)于“胃痛”的相關(guān)內(nèi)容制定脾虛氣滯證：主癥：胃脘部隱痛，綿綿不休，喜溫喜按，上腹部脹悶。次癥：嘈雜，反酸，噯氣，疲倦乏力，納呆食少。舌脈象：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的年齡18～65歲之間，性別不限，電子胃鏡檢查提示慢性非萎縮性胃炎且C14呼氣試驗(yàn)檢測(cè)示幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)陰性者;或電子胃鏡檢查提示慢性非萎縮性胃炎，C14呼氣試驗(yàn)檢測(cè)示幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)陽(yáng)性，經(jīng)過(guò)1～2療程的抗菌治療后C14呼氣試驗(yàn)檢測(cè)示Hp陰性但仍有臨床癥狀且自愿參與試驗(yàn)的患者。排除合并有胃腸道其他疾病或原本存在嚴(yán)重心、腦、腎、呼吸、血液系統(tǒng)嚴(yán)重基礎(chǔ)病、精神病患者。

1.4 治療方法 治療組予暢中飲治療，藥物組成為黨參20 g，麩炒白術(shù)15 g，干姜10 g，豆蔻10 g，焦六神曲15 g，麩炒枳殼10 g，姜厚樸10 g，茯苓10 g，炒谷芽30 g，麥芽30 g，木香10 g，醋香附10 g，仙茅15 g，淫羊藿15 g，炙甘草10 g。服用方法：由天江配方顆粒統(tǒng)一配制，每劑分裝3袋，每日1劑，每日3次，每次1袋。用時(shí)將中藥配方顆粒全部倒入杯中，加入150mL沸水，攪拌均勻后服用，餐后30 min溫服。對(duì)照組予丁蔻理中丸（由云南騰藥制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20027090，規(guī)格6 g×10丸/盒）口服，每日3次，每次1丸（6 g），餐后30 min口服。2組均以3周為1個(gè)療程，服藥期間禁止使用其他影響療效觀察的藥物。

1.5 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。（2）中醫(yī)癥狀積分。主癥：胃脘部隱痛、脘腹飽脹，正常者為0分，輕度、中度、重度分別計(jì)2分、4分、6分。次癥：嘈雜、反酸、噯氣、疲倦乏力、納呆食少，正常者為0分，輕度、中度、重度分別計(jì)為1分、2分、3分。舌脈象具體觀察記錄，不計(jì)分。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002）[7]，根據(jù)中醫(yī)癥狀積分，采用尼莫地平判定，計(jì)算療效指數(shù)=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。治愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%;顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)<95%;有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)<70%;無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)<30%。

1.6.2 癥狀療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后癥狀基本消失;顯效：治療后癥狀明顯改善，癥狀分級(jí)減少2級(jí);有效：治療后癥狀有所好轉(zhuǎn)，癥狀分級(jí)減少1級(jí);無(wú)效：癥狀無(wú)改變，甚或較前加重。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有研究所得的數(shù)據(jù)采用SPSS 24統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x2±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布的以中位數(shù)（下四分位數(shù)，上四分位數(shù)）即M（P25，P75）表示，釆用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療1個(gè)療程后，治療組總有效率為84.85%，對(duì)照組為69.7%，治療組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 2組治療前后癥狀積分比較 治療1個(gè)療程后，2組癥狀積分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 2組癥狀療效比較 治療1個(gè)療程后，2組患者主癥及次癥的療效比較，單項(xiàng)癥狀的療效及總有效率相比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

慢性非萎縮性胃炎是臨床上最常見(jiàn)的慢性胃炎，西醫(yī)認(rèn)為主要病因有生物因素（幽門(mén)螺桿菌感染）、免疫因素、物理因素（長(zhǎng)期飲濃茶、咖啡）、化學(xué)因素（服用非甾體類(lèi)抗炎藥），其基本病變是上皮細(xì)胞變性，小凹上皮增生與固有膜內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，有時(shí)可見(jiàn)到表面上皮及小凹上皮的腸上皮化生，但不伴有固有腺體的減少。治療上主要是對(duì)因治療以改善胃黏膜炎癥情況、對(duì)癥治療以減緩消化道臨床癥狀，有幽門(mén)螺桿菌感染者，可給予除菌治療。由于該病為慢性病，容易復(fù)發(fā)，且受每日3餐飲食的影響，胃部炎癥不易立即恢復(fù)，有的患者對(duì)藥物的耐受性、副作用等反應(yīng)較明顯，依從性受到影響，故有一些患者整體療效并不理想。

慢性非萎縮性胃炎當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的胃脘痛范疇。脾胃居中焦，為后天之本;脾為臟，胃為腑;脾為戊土，胃為己土;脾氣主升，胃氣主降;脾喜燥惡濕，胃喜潤(rùn)惡燥;脾主運(yùn)化，胃主受納;同為氣機(jī)升降之樞紐，在飲食、水谷精微的腐熟、運(yùn)化中發(fā)生重要作用。中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病主要與飲食不節(jié)、情志不暢、先天稟賦不足、感受外邪有關(guān)。如明·秦景明《癥因脈治·卷一胃脘痛論中》中指出：“飲食不節(jié)，傷及胃口，太陰升降之令，凝結(jié)壅閉，則食積之痛作矣。脾胃素弱，日飲水谷，不能消受，停積中脘，則成痰飲而痛……胃陽(yáng)不足，冷飲內(nèi)傷，陰寒凝結(jié)，陰積冷之痛，作矣?！蓖瑫r(shí)指出：“其人中氣向寒，偶觸時(shí)令之寒，則寒凝胃口而痛?！北静〔C(jī)主要為脾胃受損，脾氣不升，胃氣不降，脾胃失和，胃失濡養(yǎng)，氣機(jī)阻滯，運(yùn)化乏力，日久傷陽(yáng)，腐熟受阻，胃納呆滯，胃陰不足，不通則痛。

治療上應(yīng)謹(jǐn)守病機(jī)，圓機(jī)活法，實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之，不虛不實(shí)，以平調(diào)之。正如《溫病條辨》所云：“治中焦如衡，非平不安”。胃健則能受，脾健則能運(yùn)，脾胃陽(yáng)足，則腐熟得以化，津液能升，濁陰能降，中焦樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)得以正常。李東垣《脾胃論·天地陰陽(yáng)生殺之理在升降浮沉之間論》中談到：“萬(wàn)物之中，人一也，呼吸升降，效象天地，準(zhǔn)繩陰陽(yáng)。蓋胃為水谷之海，飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養(yǎng)周身，乃清氣為天者也;升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為傳化糟粕，轉(zhuǎn)味而出，乃濁音之地也?！蛳滦苟貌荒苌怯星锒鵁o(wú)春夏，乃生長(zhǎng)之用陷于隕殺之氣，而百病皆起?；蚓蒙唤?，亦病焉?！庇纱丝梢?jiàn)脾胃在飲食、水谷的受納、腐熟、運(yùn)化、升降、出入中占有重要地位。

暢中飲在張仲景理中、建中的基礎(chǔ)上，結(jié)合明代醫(yī)家薛己、張景岳重視脾腎的觀點(diǎn)，以人體氣機(jī)的升降出入為切入點(diǎn)，化裁而來(lái)。方中以仲景理中湯為基礎(chǔ)方，明·吳昆《醫(yī)方考》曰：“病因于寒，故用干姜之溫;邪之所湊，其氣必虛，故用人參、白術(shù)、甘草之補(bǔ)”，故用黨參、麩炒白術(shù)健脾益氣;干姜、茯苓健脾理中;用麩炒枳殼、姜厚樸、木香、醋香附理氣止痛，豆蔻溫中行氣;焦六神曲、麥芽、炒谷芽健脾消食;《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)病先后病脈癥第一》云：“夫治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，據(jù)此五行生克乘侮之理論，筆者認(rèn)為“見(jiàn)脾之病，知脾傳腎，需先益腎”，這是中醫(yī)治未病思想在本方中的體現(xiàn)。腎得益，則腎火足，而脾能得腎火的溫煦，則脾胃的腐熟、升降、運(yùn)化能更好地發(fā)揮作用。故本方暢中的同時(shí)，治脾不忘益腎，以先天濟(jì)后天、后天助先天，以達(dá)到脾腎安則五臟安，氣血生則脾胃和的目的，這也符合唐代醫(yī)家王冰“益火之源、以消陰翳”的思想，故加用溫而不燥之仙茅、淫羊藿以溫腎陽(yáng)、補(bǔ)腎精，益火以補(bǔ)土之法的應(yīng)用;炙甘草以補(bǔ)益脾氣，調(diào)和諸藥。全方理中溫中、暢中運(yùn)中、補(bǔ)消結(jié)合，補(bǔ)而不滯、暢而不破、溫而不燥，故臨床取得較滿意的療效。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)1個(gè)療程治療后，治療組總有效率、單項(xiàng)癥狀療效及有效率均優(yōu)于對(duì)照組，2組治療前后證候積分均有下降，且治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，暢中飲治療慢性非萎縮性胃炎脾虛氣滯證的患者時(shí)臨床療效明顯，能夠明顯改善患者胃脘部隱痛等癥狀，從而提高生活質(zhì)量，故具有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2020-10-14）