朱艷 趙松偉 丁震環(huán) 史敏

摘要：目的 研究三調(diào)湯對(duì)冠心病合并失眠患者睡眠質(zhì)量、冠心病癥狀及炎性因子水平的影響。方法 選取冠心病合并失眠患者96例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=48）和觀察組（n=48）。對(duì)照組予以口服右佐匹克隆治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用三調(diào)湯治療。對(duì)比2組患者冠心病臨床癥狀、睡眠質(zhì)量、炎性因子和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后2組胸悶氣短、心悸膽怯、睡眠紊亂、睡眠持續(xù)性、睡眠效率、主觀睡眠質(zhì)量評(píng)分、IL-2、IL-6均低于治療前（P<0.05），且觀察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 三調(diào)湯應(yīng)用于冠心病合并失眠患者通過(guò)平衡陰陽(yáng)、補(bǔ)氣血、調(diào)肝扶脾、改善患者冠心病癥狀及睡眠質(zhì)量，減輕炎癥反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：三調(diào)湯;睡眠質(zhì)量;炎性因子;冠心病癥狀

中圖分類(lèi)號(hào)：R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2021）03-0041-03

冠心病患者由于缺氧或心律失常等原因易誘發(fā)失眠，研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期失眠可誘發(fā)細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步加重心臟血管內(nèi)皮損傷對(duì)冠心病患者不利[1]。故針對(duì)冠心病合并失眠患者進(jìn)行睡眠干預(yù)至關(guān)重要。冠心病患者由于不能耐受藥物次晨殘余的作用，故常常應(yīng)用佐匹克隆進(jìn)行治療，單一使用在一定程度上可促進(jìn)睡眠，但是對(duì)炎性因子水平改善緩慢，故其并不是佳的治療方式[2]。中醫(yī)認(rèn)為冠心病病機(jī)為氣滯血瘀，從而引起心神失養(yǎng)，肝郁脾虛，導(dǎo)致冠心病癥狀與失眠的發(fā)生。故其治療原則以活血化瘀，調(diào)心疏肝為主。三調(diào)湯根據(jù)歸脾湯、小柴胡湯及逍遙散加減而形成的方藥，可健脾養(yǎng)心、補(bǔ)氣血、疏肝及解郁，本次研究旨在觀察治療冠心病合并失眠患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，獲得患者及家屬簽署知情同意書(shū)后，選取2018年1月-2020年1月，冠心病合并失眠患者96例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=48）和觀察組（n=48）。對(duì)照組男25例，女23例;年齡55～70歲，平均（58.03±5.60）歲;失眠病程2～36月，平均（11.10±2.51）月。觀察組男26例，女22例;年齡56～69歲，平均（58.09±5.57）歲;失眠病程3～35月，平均（11.15±2.47）月。2組患者一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。（2）符合中醫(yī)胸痹且辨證為氣滯血瘀及中醫(yī)不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。（3）氣機(jī)瘀滯，肝氣疏泄及心脈不合而致心胸隱痛，或腹脘脹悶，苔薄，脈細(xì)弦，夜不能寐，辨證為：心神失養(yǎng)，肝郁脾虛。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）治療途中出現(xiàn)過(guò)敏。（2）合并嚴(yán)重的抑郁癥。（3）合并嚴(yán)重重要臟器功能衰竭的患者。

1.4 治療方法 所有患者均予以標(biāo)準(zhǔn)化抗心絞痛方案。對(duì)照組：予以口服右佐匹克?。纸鸷阒扑幑煞萦邢薰?國(guó)藥準(zhǔn)字H19991411）7.5mg，每日1次，晚睡前。觀察組加用三調(diào)湯，具體組方：白術(shù)、生白芍、當(dāng)歸、炒酸棗仁、龍眼肉、枸杞子、茯苓各15 g，黃芩9 g，柴胡10 g，炙甘草6 g。如患者感明顯乏力，可加黃芪30 g;口黏嚴(yán)重者，加用陳皮10 g，清半夏9 g;多夢(mèng)者可加朱砂1.5 g，潮熱汗多者去柴胡加川楝子9g，巴戟天、淫羊藿各10 g。 熬至400 mL，早晚溫服，各200 mL，每日2次。2組均治療4周。

1.5 觀察指標(biāo) （1）冠心病臨床癥狀：包括胸悶氣短、心悸膽怯，根據(jù)患者嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，最高得分4分，得分越高，說(shuō)明患者癥狀越嚴(yán)重。（2）睡眠質(zhì)量：利用PSQI評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分，其包括睡眠紊亂、睡眠持續(xù)性、睡眠效率及主觀睡眠質(zhì)量，每一項(xiàng)根據(jù)其嚴(yán)重程度在0～3分之間進(jìn)行評(píng)分，得分越高，其睡眠質(zhì)量越差。（3）炎性因子：治療前及治療后抽取患者靜脈血5mL利用ELISA法檢測(cè)患者白介素-2（IL-2）及白介素-6（IL-6）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x2±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀 治療后2組胸悶氣短、心悸膽怯評(píng)分低于治療前（P<0.05），且觀察組的降低程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 睡眠質(zhì)量 治療后2組睡眠紊亂、睡眠持續(xù)性、睡眠效率及主觀睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于治療前組（P<0.05），且觀察組的降低程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 炎性因子比較 治療后2組IL-2、IL-6均低于治療前（P<0.05），且觀察組的降低程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng) 觀察組惡心嘔吐1例，頭痛1例，皮疹1例，乏力1例，總發(fā)生率8.33%;對(duì)照組惡心嘔吐2例，頭痛5例，皮疹1例，乏力5例，總發(fā)生率27.08%（P<0.05），2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

失眠原發(fā)于心理疾病或繼發(fā)于軀體疾病，其中軀體疾病中常見(jiàn)于冠心病，失眠與冠心病可相互促進(jìn)，嚴(yán)重影響患者病情。故針對(duì)冠心病合并失眠的患者，常常應(yīng)用鎮(zhèn)靜、催眠的藥物進(jìn)行治療，佐匹克隆由于其可降低次晨殘余作用，故常常作為首選藥物。但是長(zhǎng)期單一使用副作用較多及睡眠質(zhì)量改善效果未達(dá)到理想，故其應(yīng)用于治療冠心病合并失眠患者仍具有一定的局限性[6]。冠心病合并失眠在中醫(yī)范疇屬于“胸痹合并不寐”，其病機(jī)是氣滯血瘀，心失養(yǎng)從而引起胸痛胸悶、心悸、氣短等癥狀，心肌缺血及心律失常、情緒不佳等原因均易引起失眠癥狀的發(fā)生。三調(diào)湯是名中醫(yī)張懷亮的經(jīng)驗(yàn)方，屬于復(fù)合湯藥，具有健脾養(yǎng)心、補(bǔ)氣血、疏肝、解郁的功效[7]。故為了給臨床上冠心病合并失眠的患者提供更好的治療方案，本次研究三調(diào)湯對(duì)冠心病合并失眠患者睡眠質(zhì)量、冠心病癥狀及炎性因子水平的影響。

三調(diào)湯結(jié)合逍遙散、歸脾湯及小柴胡湯進(jìn)行調(diào)配的湯劑。三調(diào)湯中柴胡因具有調(diào)達(dá)肝氣及疏肝解郁的功效，為君藥;當(dāng)歸及炒白芍、黃芩為臣藥，其中當(dāng)歸可活血及養(yǎng)血，炒白芍可斂血養(yǎng)血，柔肝，與柴胡配伍可滋養(yǎng)肝體，黃芩可清肝火;茯苓、白術(shù)、酸棗仁及龍眼為佐藥，均具有安心神及養(yǎng)心血的功效;炙甘草為使藥，可調(diào)和諸藥。整個(gè)方劑具有安心、扶脾及調(diào)肝的功效，可兼顧虛實(shí)，平衡陰陽(yáng)、補(bǔ)泄及氣化復(fù)常的功效。并且柴胡和黃芩配伍使用使少陽(yáng)經(jīng)暢達(dá)，宣統(tǒng)三焦的功效，從而擴(kuò)大了三調(diào)湯的治療范圍?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：白術(shù)、生白芍、炒酸棗仁、茯苓、黃芩、柴胡、炙甘草均具有抗炎的功效，其中生白芍可調(diào)節(jié)免疫;柴胡、黃芩具有降血脂從而穩(wěn)定斑塊的作用;黃芩、炒酸棗仁、柴胡具有鎮(zhèn)靜的功效;炙甘草具有抗心律失常的功效;生白芍、當(dāng)歸、炒酸棗仁可擴(kuò)張動(dòng)脈、活血化瘀、抗血小板聚集的作用，其中當(dāng)歸可穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜及降低心肌耗氧量[7]。

在本次研究中，治療后胸悶氣短、心悸膽怯評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明三調(diào)湯對(duì)冠心病合并失眠患者可改善患者冠心病癥狀。三調(diào)湯整體方劑具有養(yǎng)心血的功效，通過(guò)補(bǔ)泄及補(bǔ)氣血增加有效循環(huán)血量，進(jìn)一步增加心肌細(xì)胞供血。并且炙甘草具有抗心律失常的功效，可減輕患者心悸癥狀;生白芍、當(dāng)歸、炒酸棗仁可擴(kuò)張動(dòng)脈、活血化瘀、抗血小板聚集，并且當(dāng)歸可穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜及降低心肌耗氧量，對(duì)穩(wěn)定心肌細(xì)胞有利，增加心肌細(xì)胞血供，減少心肌細(xì)胞損傷，從而改善其冠心病癥狀[8]。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率8.33%低于對(duì)照組27.08%，說(shuō)明三調(diào)湯應(yīng)用于冠心病合并失眠患者不會(huì)增加不良反應(yīng)。在本次研究中，治療后觀察組睡眠紊亂、睡眠持續(xù)性、睡眠效率及主觀睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明三調(diào)湯對(duì)冠心病合并失眠患者可改善患者可改善患者睡眠質(zhì)量。分析原因：三調(diào)湯可疏肝解郁，具有安心養(yǎng)神的功效，在一定程度上可促進(jìn)睡眠。其中黃芩、炒酸棗仁、柴胡具有鎮(zhèn)靜的功效，可降低神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，有助于睡眠。在本次研究中，治療后觀察組IL-2、IL-6均低于對(duì)照組，說(shuō)明三調(diào)湯對(duì)冠心病合并失眠患者可減輕患者炎癥反應(yīng)。三調(diào)湯中白術(shù)、生白芍、炒酸棗仁、茯苓、黃芩、柴胡、炙甘草均具有抗炎的功效，抑制局部炎癥反應(yīng)，通過(guò)生白芍調(diào)節(jié)免疫促進(jìn)免疫細(xì)胞的活化，增強(qiáng)其對(duì)炎癥介質(zhì)的吞噬吸收，故炎癥介質(zhì)減少[9]。

綜上，三調(diào)湯應(yīng)用于冠心病合并失眠患者通過(guò)平衡陰陽(yáng)、補(bǔ)氣血、調(diào)肝扶脾、改善患者冠心病癥狀及睡眠質(zhì)量，減輕炎癥反應(yīng)，且不增加不良反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙松偉，丁震環(huán)，任建坤.調(diào)心疏肝湯對(duì)冠心病合并失眠患者睡眠狀況及生活質(zhì)量影響[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2019，31（10）：1907-1909.

[2]張穎.冠心病中醫(yī)辨證分型與左心功能關(guān)系的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（29）：180-181.

[3]駱沁文，杜少輝，楊珣，等.慢性失眠中醫(yī)證型與PSQI評(píng)分及原發(fā)性高血壓病相關(guān)性研究 ——附120例臨床資料[J].江蘇中醫(yī)藥，2019，51（8）：30-32.

[4]茍文亮.中醫(yī)分型論治冠心病心絞痛臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2019，34（9）：1319-1322.

[5]魏淑，樊茜茜，平延培，等.失眠類(lèi)型、中醫(yī)證候與病程相關(guān)性的臨床觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，36（2）：301-304.

[6]劉鑫.酸棗仁湯加減治療冠心病合并失眠患者的療效探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2020（12）：149-151.

[7]劉貫華，閆東艷，張懷亮.張懷亮應(yīng)用三調(diào)湯、四調(diào)湯經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)民間療法，2018，26（12）：50-51.

[8]丁震環(huán)，王靜敏，趙松偉.調(diào)心疏肝湯聯(lián)合熱敏灸對(duì)冠心病合并失眠患者療效及血清IL-2、IL-6水平的影響[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2019，40（11）：41-42.

[9]邢科，安冬青.冠心病合并失眠的中醫(yī)藥臨床研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2018，18（76）：63-65.

（收稿日期：2020-07-29）