孔學(xué)禮，李 博，郝春燕，薛增迪

(楊凌職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西楊凌 712100)

脊髓損傷性癱瘓又稱截癱，是由于直接或間接因素(脊髓外傷、炎癥、腫瘤壓迫、椎間盤脫出及變性等)造成脊髓損傷,在相應(yīng)病變節(jié)段出現(xiàn)感覺功能障礙和肌張力異常以及引起直腸、膀胱功能障礙的病癥[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，犬脊髓型頸椎病及脊髓損傷性癱瘓是因椎體受到外力或椎間盤退行性變化引起引起的嚴重神經(jīng)功能紊亂一種綜合癥[3-4]。傳統(tǒng)中獸醫(yī)或中醫(yī)對該病早有認識且積累了豐富的臨床經(jīng)驗，認為本病的病機為督脈受損，從而導(dǎo)致了督脈淤阻，致使氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑之間的功能紊亂，出現(xiàn)了一系列癥狀，治療此類疾病需“從督論治”[5]。本文通過對1例患犬脊髓損傷性癱瘓的診治，為獸醫(yī)臨床防治該類疾病提供參考。

1 基本信息

3歲雄性泰迪，體重2.3 kg，主訴被車門夾到頸部和胸部，突然發(fā)現(xiàn)四肢無力，不能站立，抽搐，精神不振，食欲廢絕，大小便正常。

2 診斷

2.1 臨床及神經(jīng)學(xué)檢查

患犬精神沉郁，可視黏膜蒼白，頸部僵硬并伴有疼痛，四肢無力且無法站立(圖1A)，前肢腕橈側(cè)伸肌反射減弱，肱二頭肌反射減弱，后肢膝跳反射亢進，屈肌反射亢進，背部皮肌反射減弱，前后肢深部痛覺減弱，本體感受器延遲。體溫、呼吸、心率正常。舌淡而潤，舌苔青紫而白(圖1B)，脈沉遲澀。

圖1病犬圖片

2.2 實驗室檢查

2.2.1 血常規(guī)檢查 前肢靜脈采血0.5 mL，將血液放置在含有抗凝劑EDTA管中，采用邁瑞動物全自動血球儀進行檢測，結(jié)果顯示紅細胞總數(shù)(RBC)為4.19×1012/L(參考范圍5.5×1012/L～8.5×1012/L)，紅細胞壓積(HCT)31.5%(參考范圍39%～56%)，白細胞(WBC)3.7×109/L(參考范圍6.0×109/L～16.9×109/L)，粒細胞數(shù)(GRA)1.63×109/L(參考范圍3.6×109/L～13×109/L)，其余指標正常，提示貧血。

2.3 影像學(xué)檢查

頸椎矢狀面(圖2A)、橫斷面(圖2B)綜合可見，各椎體排列整齊，椎體數(shù)量、外形和椎間關(guān)系未見明顯異常，但第2、3頸椎椎間盤上方高密度團塊擠壓脊髓。提示第2、3頸椎椎間盤突出壓迫脊髓，脫出髓核物質(zhì)伴有部分鈣化。

圖2病犬頸椎CT影像圖片

2.4 診斷結(jié)果

經(jīng)臨床癥狀、神經(jīng)學(xué)和CT檢查，確診為由于擠壓傷害造成的第2、3頸椎椎間盤脫出引起的犬脊髓損傷性癱瘓。

3 治療

3.1 治療方法

根據(jù)癥狀綜合辯證為氣滯血淤兼有風(fēng)濕二邪，治療原則為活血化淤，祛風(fēng)勝濕，口服補陽還五湯加減，處方如下：生黃芪30 g、當(dāng)歸9 g、川芎6 g、赤芍6 g、桃仁6 g、紅花6 g、地龍6 g、茯苓12 g、蒼術(shù)12 g、羌活6 g、防風(fēng)9 g、葛根25 g、生甘草6 g；將中藥煎煮濃縮為140 mL，病犬每千克體重1 mL,每日2次，針刺百會、搶風(fēng)、外關(guān)、風(fēng)池、命門、腎俞、膀胱俞、大椎、足三里、前后趾間穴，以上穴位除風(fēng)池、大椎外，其余穴位用頻率為2 Hz的電針(連續(xù)波)，隔天1次，每次20 min。

3.2 治療結(jié)果

經(jīng)綜合治療3 d后，前肢能夠站立，腕橈側(cè)伸肌反射、肱二頭肌反射恢復(fù)正常，后肢有力，能夠滑動，深部痛覺恢復(fù)正常，精神和食欲恢復(fù)。7 d后，犬前后肢神經(jīng)反射恢復(fù)正常，本體感受器恢復(fù)正常，能夠正常走路，頭略偏向后肢輕微跛行。后續(xù)繼續(xù)服藥，20 d后電話回訪，犬恢復(fù)正常，說明治愈。

4 討論

中獸醫(yī)中并無脊髓損傷性癱瘓的記載，根據(jù)癥狀和病機脊髓損傷應(yīng)該歸入“痿證”范疇。其發(fā)病的原因與督脈的氣血運行相關(guān)，而脊髓與督脈并行，共同促進機體氣血津液的運行，但是氣血的運行主要依賴于陽氣的生發(fā)，而督脈又稱為陽脈之海，所以督脈參與全身氣血的運行和陰精的傳輸”,對機體的皮肉筋脈骨節(jié)具有濡養(yǎng)作用。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“陽氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋?！彼?，各種因素侵害機體,耗傷機體氣血津液精髓,使皮肉筋脈骨節(jié)失于濡養(yǎng),進而引起機體運動障礙，是截癱發(fā)病的基本病機，督脈損傷,是截癱發(fā)病的關(guān)鍵。而該犬由于被門夾傷頸部和胸部，從影像學(xué)中發(fā)現(xiàn)第2、3頸椎之間由椎間盤脫出損傷脊髓，脊髓的損傷進而影響到督脈全身陽氣的生發(fā)和氣血的運行，致使出現(xiàn)頸部僵硬和疼痛，四肢無力等癥狀，該犬辨證為外傷導(dǎo)致而引起的氣滯血淤之證，同時受風(fēng)濕二邪的侵入，表現(xiàn)為舌淡而潤，舌苔青紫而白，脈沉遲澀等。本病采用活血化淤，祛風(fēng)勝濕的治療原則，選擇經(jīng)方補陽還五湯加減和針灸聯(lián)合治療。

補陽還五湯出自《醫(yī)林改錯·癱痿論》，本方適用生黃芪為君藥,健脾益氣,意在氣旺則血行，當(dāng)歸為臣藥活血補血,通絡(luò)而不傷血,赤芍、川芎、桃仁、紅花協(xié)同當(dāng)歸以活血化淤、破血逐淤，地龍善攻逐走竄,通經(jīng)活絡(luò)為佐藥,甘草調(diào)和諸藥為使藥,具有補氣、活血、通絡(luò)的功效。用于氣虛血淤型中風(fēng)所致癱瘓、面神經(jīng)麻痹等病，現(xiàn)多用于脊髓損傷等病，而多數(shù)學(xué)者認為脊髓損傷的早期應(yīng)治宜活血化淤,以疏通督脈、通經(jīng)活絡(luò)、促進脊髓神經(jīng)細胞的修復(fù)，恢復(fù)脊髓功能[6],從而減輕疼痛癥狀[7]。近年來，補陽還五湯在人醫(yī)神經(jīng)損傷、心腦血管疾病等多種病癥方面，療效明顯優(yōu)于西醫(yī)治療。補陽還五湯可通過基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)的高表達，提高對于缺血的耐受性和改善內(nèi)皮細胞微循環(huán)，增加脊髓灌注血流量，改善脊髓微循環(huán),從而改善神經(jīng)癥狀[8-9]。補陽還五湯還可通過調(diào)節(jié)LC3和P62蛋白的表達，促使細胞自噬發(fā)生，減少細胞凋亡程序，保護神經(jīng)細胞[10]。補陽還五湯加減可促進神經(jīng)再生和修復(fù)，抑制神經(jīng)瘢痕的形成，有助于改善脊髓局部微循環(huán)[11]，在早期還可明顯降低急性脊髓損傷機體內(nèi)血清中的髓鞘堿性蛋白含量,改善感覺、運動和神經(jīng)功能[12]。基于以上的理論和研究，在本病例中采用補陽還五湯加減治療，在基礎(chǔ)方上加入茯苓和蒼術(shù)健脾除濕，羌活和防風(fēng)祛風(fēng)散濕，葛根解肌柔筋，共同發(fā)揮活血化淤，祛風(fēng)勝濕的功效。

在針刺穴位的選擇中，基于脊髓損傷的病機特點選用督脈和太陽膀胱經(jīng)及少陽三焦經(jīng)的穴位針刺。一方面可疏通督脈經(jīng)氣,促進受損的督脈與太陽膀胱經(jīng)及太陽小腸經(jīng)脈之間的功能的修復(fù)，進而恢復(fù)督脈敷布陽氣、運行營氣、傳輸陰精之功能，使氣血津液精髓得以濡養(yǎng)機體皮肉筋脈骨節(jié)[13]；另一方面，根據(jù)《素問·痿論》所確立的“治痿者獨取下陽明”和陽明胃經(jīng)多氣多血的特點，選用陽明胃經(jīng)補充氣血生化之源，使的督脈的氣血泉源不碣而得到充盈。所以，本病例選取督脈上的百會、命門、大椎生發(fā)陽氣，太陽膀胱經(jīng)和少陽三焦經(jīng)上腎俞、膀胱俞、搶風(fēng)、前趾間、外關(guān)穴增強督脈的陽氣和通經(jīng)活絡(luò)，足陽明胃經(jīng)上足三里、后趾間穴補充督脈的氣血，并防止肌肉的萎縮，從而使機體皮肉筋脈骨節(jié)充養(yǎng)有源，達到活血化淤和通經(jīng)活絡(luò)的作用，同時給予百會、搶風(fēng)、外關(guān)、命門、腎俞、膀胱俞、足三里、前后趾間穴進行電針刺激，電針刺激能有效促進休克的脊髓組織復(fù)蘇，促進未受損脊髓組織發(fā)揮正常代償作用，提高神經(jīng)肌肉興奮性，促進神經(jīng)再生，還可有效防治廢用性肌萎縮[14]。電針還可通過清除自由基、提高組織抗氧化能力和缺氧、缺血狀態(tài)而改善微環(huán)境，同時降低caspase-1表達、減緩神經(jīng)細胞調(diào)亡從而促進脊髓損傷的修復(fù)，實現(xiàn)其脊髓的正常功能[15]。