邱麗艷 王玲

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷改革，對護理人才隊伍的需求也在不斷變化。醫(yī)療行業(yè)迅猛發(fā)展需要護理?？菩汀⒀芯啃腿瞬诺募映?，護理隊伍的不斷發(fā)展需要管理型、教育型人才的補給[1]。本研究通過改革創(chuàng)新，開展全方位、多層次、多渠道的護理培訓(xùn)活動，從護理管理、?？谱o理、臨床帶教、護士儲備、綜合能力5個方面進行護理人才隊伍建設(shè)，提高護理人才隊伍的科學(xué)化、規(guī)范化和精細化水平，以期建立階梯型人才隊伍，從而提高護理人員的個人素質(zhì)和工作素養(yǎng)[2]。

1 材料與方法

1.1 人才隊伍建設(shè)

1.1.1 實施多維度護士長考評機制，提高管理水平探索并建立《護士長多維度考核評價機制》,為科學(xué)、公正地評價醫(yī)院護理管理工作做出有益的嘗試。

1.1.2 發(fā)展專科護士隊伍，提高?？谱o理水平 探索并建立《?？谱o士培養(yǎng)和使用制度》，在重癥監(jiān)護、手術(shù)、急診、骨科、糖尿病健康教育、腫瘤、靜脈輸液治療、傷口造口失禁、消毒供應(yīng)、血液凈化、老年護理11個方向開設(shè)了?？谱o士培訓(xùn)，有計劃地選派70余名護理人員參加?？谱o士培訓(xùn)學(xué)習。

1.1.3 開展高年資護理技能師規(guī)范化培訓(xùn)，提升臨床帶教能力 2016年啟動《七三一醫(yī)院護理技能師規(guī)范化培訓(xùn)方案》?？剖易灾魍扑]高年資（工作10年以上）護士，由護理部選拔進行分階段培訓(xùn)后成為護理技能師，擔任臨床帶教工作。截至目前共有50余人參加了第一階段規(guī)范化培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括職業(yè)道德、服務(wù)禮儀、護理專業(yè)知識、護理程序應(yīng)用和臨床操作技能等；20余人完成了第二階段重癥監(jiān)護室的臨床實踐培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括急診急救、危重癥搶救技術(shù)、?？茖嵺`能力和授課技巧等。

1.1.4 建立機動護士儲備庫，規(guī)范低年資護士培訓(xùn)制定《七三一醫(yī)院機動護士使用管理辦法》，將臨床工作未滿1年的聘用護士，作為醫(yī)院機動護士儲備庫人員，由護理部進行統(tǒng)一培訓(xùn)和調(diào)配。由急診科對其進行為期兩個月有計劃、有步驟、有目的的行為規(guī)范、急診急救技能、護理風險防范以及突發(fā)事件應(yīng)對等培訓(xùn)，以鞏固專業(yè)技能、提升急救水平。通過組織多元化培訓(xùn)考核活動，增強護士的綜合能力，提升其內(nèi)涵及職業(yè)素養(yǎng)，使得低年資護理人員盡快適應(yīng)崗位需要，從而提高機動護士工作質(zhì)量，保證護理安全。

1.1.5 開展崗位練兵活動，不斷提升護士綜合能力2016～2019年先后開展了護理技能風采展示活動、現(xiàn)場應(yīng)急救護競賽、護患溝通技巧交流活動、?？萍寄苷故净顒印⒆o理教學(xué)能力及授課技巧競賽活動、應(yīng)急預(yù)案模擬演練競賽。

1.2 人才隊伍管理與使用

1.2.1 規(guī)范管理，提升護理管理水平 采用多維度護士長考核評價機制，對護士長管理工作實行量化考評。通過細化、量化的考核更加真實、客觀、全面地評價護士長的管理能力和專業(yè)技能。同時采用正負激勵機制，在很大程度上促進了護士長的工作熱情和緊迫感,增強了護士長的工作責任心和危機感。同時，護士也參與對護士長的考核評價，極大地調(diào)動了護士的積極性和主動性，形成人人參與管理的良好局面。

1.2.2 成立專業(yè)化護理管理小組，提供專業(yè)化、規(guī)范化護理服務(wù) 我院護理部成立靜脈輸液管理小組、皮膚問題管理小組、氣道護理管理小組等多個專業(yè)化護理管理小組。每年組織小組內(nèi)成員參與?？撇榉俊⒆o理會診以及疑難病例討論30余次，以促進交叉學(xué)科間的相互交流。同時，小組內(nèi)成員還參與護理繼續(xù)教育培訓(xùn)和修訂護理技術(shù)相關(guān)制度和操作流程，規(guī)范臨床護理操作，改進護理質(zhì)量管理方案，推動護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)發(fā)展，積極將專業(yè)知識應(yīng)用到臨床實踐，為患者提供專業(yè)化、規(guī)范化的護理服務(wù)。

1.2.3 合理調(diào)配高年資護理技能師 我院通過一系列規(guī)范化、系統(tǒng)化的培訓(xùn)，培養(yǎng)了一批院內(nèi)技能師，通過培訓(xùn)，院內(nèi)技能師在專業(yè)技能、護理質(zhì)量管理能力等方面取得了顯著進步，也為科室?guī)Ы棠芰Φ奶嵘於藞詫嵒A(chǔ)。護理技能師不僅擔任科室培訓(xùn)帶教，還承擔著實習生和新入職護士的培訓(xùn)任務(wù)。院內(nèi)每年對技能師進行10 項臨床護理操作的培訓(xùn)和考核，通過后再由其對科室人員進行培訓(xùn)和考核，以實現(xiàn)同質(zhì)化教學(xué)和管理。

1.2.4 合理調(diào)配機動護士，緩解人力緊缺 建立醫(yī)院機動護士儲備庫，由護理部對機動人員實行統(tǒng)一調(diào)配，實現(xiàn)彈性管理，以應(yīng)對院內(nèi)各種突發(fā)事件和緊急任務(wù)。截至目前已完成40余人次的急診急救規(guī)范化培訓(xùn)，并將機動護士按需補充到各科室，均獲得了相應(yīng)科室較高評價。

1.3 評價方法與指標比較2015年和2019年的護理人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)、離職率，總結(jié)2019年護理人才社會任職情況、獲獎情況及科研成果。離職率=離職人數(shù)/（年初人數(shù)+年末人數(shù)）/2×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用例或百分數(shù)表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理人才梯隊建設(shè)趨于合理近幾年我院護理人才隊伍學(xué)歷大幅提升，學(xué)歷結(jié)構(gòu)進一步優(yōu)化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。截至目前我院共10名護理人員通過高級職稱評審。

表1 2015年和2019年護士學(xué)歷對比（n）

2.2 護理隊伍穩(wěn)定通過對職業(yè)生涯的設(shè)計，?？谱o理人才的培養(yǎng)與應(yīng)用，護理人員離職率由2015年的6.27%（22/351）下降至2019年的4.77%（19/398），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.80，P=0.37），護理隊伍比較穩(wěn)定。

2.3 多家學(xué)會機構(gòu)任職我院護理人才隊伍經(jīng)過統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)后，綜合能力大幅提升，2019年隊伍內(nèi)多名人員在重要機構(gòu)任職，2015年及之前無人任職，見表2。

表2 2019年我院護理人才社會任職情況

2.4 護理人才隊伍能力獲得認可我院護理人才通過多維度、多層次、系統(tǒng)化的培訓(xùn)后，在多項比賽中獲獎，見表3。

表3 我院護理人才獲獎情況

2.5 取得多項科研成果2016～2019年獨立主持中國航天科工集團醫(yī)療衛(wèi)生研究項目2項，參與北京市及集團公司研究項目6項，經(jīng)費總額86.5萬余元。發(fā)表論文30余篇，2篇論文獲得豐臺區(qū)優(yōu)秀科技論文獎；參與各種年會交流論文19篇，其中17篇在航天醫(yī)學(xué)年會交流，1篇收入北京骨科年會論文匯編，1篇收入2017年中國醫(yī)療保健國際交流促進會護理分會-現(xiàn)代醫(yī)院護理崗位管理與安全質(zhì)量高峰論壇會論文匯編。合理化建議和技術(shù)改進優(yōu)秀項目院內(nèi)獲獎100余項，航天三院獲獎11項，航天三院青年“五小”成果獎10 項。

3 討論

隨著時代的快速發(fā)展、人口老齡化問題加劇、二胎政策的實行[3]，人們對醫(yī)療衛(wèi)生保健的需求愈來愈高,尤其表現(xiàn)在護理人才的隊伍規(guī)模[4，5]和專業(yè)素質(zhì)上[6]。而現(xiàn)有護理人才隊伍存在諸多問題，如新護士的理論知識與臨床實踐連接尚不緊密，我國專科護士資格認證培訓(xùn)缺乏統(tǒng)一標準[7]，護理管理者繼任標準、規(guī)范化崗前培訓(xùn)體系和測評體系均不完善[8]，嚴重影響了我國護理人才隊伍的建設(shè)及發(fā)展。同時，護理人才作為醫(yī)藥衛(wèi)生的緊缺人才[9]，患者的醫(yī)療護理需求日益增長和護理人才長期缺乏之間的矛盾成為了護理管理者目前面臨的重大挑戰(zhàn)。因此，護理管理者亟需突破現(xiàn)有格局，探索創(chuàng)新護理人才隊伍建設(shè)與管理模式，以充分發(fā)揮不同層次護理人才的作用。本研究針對護士長、?？谱o士、高年資護士和新入職護士分別制定了《護士長多維度考核評價機制》、《專科護士培養(yǎng)和使用制度》、《七三一醫(yī)院護理技能師規(guī)范化培訓(xùn)方案》、《七三一醫(yī)院機動護士使用管理辦法》。以建設(shè)知識化、專業(yè)化和復(fù)合型的護理人才隊伍為導(dǎo)向，通過實施多維度護士長考評機制、發(fā)展?？谱o士隊伍、開展高年資護理技能師規(guī)范化培訓(xùn)、建立機動護士儲備庫、開展崗位練兵活動，構(gòu)建護理人才隊伍建設(shè)與管理模式。實現(xiàn)了護理人力資源優(yōu)化配置和優(yōu)勢整合，規(guī)范了管理，提升了護理管理水平，護理人才梯隊建設(shè)趨于合理，護理人才隊伍能力獲得認可。

國外多項研究表明，護理專科門診在改善患者結(jié)局、促進?？谱o士發(fā)展等方面成效顯著[9～11]。2016年北京有18 家醫(yī)院提供門診?？谱o理服務(wù)，合計55 項214 832 人次，其中靜脈管路治療、維護及咨詢，傷口造口?？谱o理和糖尿病健康教育咨詢?nèi)愰T診?？谱o理服務(wù)占比最高，占63.64%[12]。我院目前開展?？崎T診4項，包括靜脈輸液治療、PICC、傷口造口失禁和糖尿病健康教育護理。為了響應(yīng)國家號召，充分彌補醫(yī)療門診服務(wù)的不足，滿足患者廣泛需求，我院需要探索開設(shè)更多的?？谱o理門診。

國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院對?？谱o士無明確的勞務(wù)資金、培訓(xùn)、晉升、評優(yōu)等待遇傾斜，不利于調(diào)動?？谱o士的工作積極性[13]。為了充分發(fā)揮?？谱o士的專業(yè)優(yōu)勢，我院急需制訂?？谱o士培訓(xùn)及使用管理制度，明確?？谱o士工作職責，建立?？谱o士績效考評機制，從而提高我院專科護士核心能力，提升職業(yè)認同感，降低離職意愿，穩(wěn)定我院?？迫瞬抨犖?，促進護理?？瓢l(fā)展。

我院初步探討構(gòu)建的護理人才隊伍趨于合理穩(wěn)定，管理方法較為科學(xué)合理，能夠顯著提高護理質(zhì)量與水平。但?？谱o士的繼續(xù)教育與培訓(xùn)及管理制度仍需進一步探索。