仇德媛 段俊芳 栗平 于曉娜

雙 J管又稱輸尿管支架管，其一端放在腎盂處，中間通過輸尿管，另一端放入膀胱。雙J管被廣泛應(yīng)用于上尿路結(jié)石、輸尿管狹窄、開放或腔鏡輸尿管手術(shù)等治療中，起到解除梗阻、引流尿液、擴(kuò)張輸尿管、加速殘石排出等作用。但是，因留置雙J管可引起下尿路癥候群（LUTS）、血尿、腰痛甚至發(fā)熱等，不同程度地影響患者的生活質(zhì)量[1]。據(jù)報(bào)道留置雙J管引起的各種不適癥狀發(fā)生率高達(dá)80%[2]。一般術(shù)后留置1～3個(gè)月后需返回醫(yī)院在膀胱鏡下拔除導(dǎo)管，出院后留置雙J管期間如果自我管理不到位，會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、增加患者痛苦、影響患者預(yù)后。為提高患者及家屬留置雙J管相關(guān)知識的掌握程度，增強(qiáng)患者及家屬出院后自我管理疾病的能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并主動(dòng)反饋，減少留置期間并發(fā)癥的發(fā)生，保證拔管的及時(shí)性，泌尿外科護(hù)理人員利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢建立出院后留置雙J管患者微信群，通過微信群對患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，探討應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選擇2019年5月～2020年3月我院收治的上尿路結(jié)石術(shù)后、需帶雙J管出院的患者112例作為研究對象。按照出院單雙數(shù)隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組56例。對照組男36例，女20例；年齡30～82歲，平均（56.39±12.13）歲；腎結(jié)石20例，輸尿管結(jié)石36例。觀察組男 36例，女20例；年齡32～80歲，平均（56.77±12.30）歲； 腎結(jié)石16例，輸尿管結(jié)石40例。兩組患者性別、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬對本次研究知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①我科完成經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石、經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石、經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石手術(shù)患者，術(shù)后常規(guī)留置雙J管，10d＜留管時(shí)間＜30d；②患者及家屬具有使用微信溝通的能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①長期留置雙J管需定期更換者（因多次留置雙J管對留置期間相關(guān)知識的掌握較好）；②合并泌尿系腫瘤者；③精神或認(rèn)知障礙不能正常交流者。

1.2 方法對照組：患者住院期間及出院前由醫(yī)護(hù)人員給予其常規(guī)健康宣教、向患者及其家屬講解留置雙J管的目的、意義以及日常管道護(hù)理方法、注意事項(xiàng)等，發(fā)放留置雙J管期間注意事項(xiàng)的健康教育處方，出院前發(fā)放科室聯(lián)系卡，出院后1 周內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行一次電話隨訪，了解患者留置雙J管期間的情況，并給予相關(guān)知識的指導(dǎo)。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上加入微信群進(jìn)行院后延續(xù)護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 建立微信團(tuán)隊(duì) 建立微信群，群主由護(hù)士長擔(dān)任，群組長1名，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、?？浦R過硬、溝通能力強(qiáng)、責(zé)任心強(qiáng)、有一定管理能力的護(hù)師擔(dān)任，指導(dǎo)員1名由主治醫(yī)師擔(dān)任，全體護(hù)理人員共同參與工作?；颊叱鲈呵坝韶?zé)任護(hù)士通過掃描二維碼的方式將患者或家屬加入微信群，并進(jìn)行實(shí)名登記，標(biāo)注拔管時(shí)間及主管醫(yī)生。并將微信群管理制度發(fā)布于群內(nèi)，所有群成員必須遵守。

1.2.2 工作方式 小組成員統(tǒng)一培訓(xùn)后進(jìn)行工作，熟練掌握留置雙J管期間的注意事項(xiàng)及常見并發(fā)癥的處理方法，熟悉延續(xù)護(hù)理的工作流程，進(jìn)行排班管理。

1.2.2.1 定期發(fā)送健康教育處方 根據(jù)留置雙J管期間主要事項(xiàng)及并發(fā)癥的相關(guān)知識，每周確定一個(gè)重點(diǎn)宣教內(nèi)容，經(jīng)科室人員審核后發(fā)送，每周3次（周一、三、五晚上7 點(diǎn)），群值班小組成員以文字、語音、圖片、視頻等多種形式多次發(fā)送健康教育處方，增加患者的關(guān)注度。

1.2.2.2 解答疑難 組成答疑小組，成員有主治醫(yī)師、護(hù)士長及主管護(hù)師，每天安排1名群值班人員解答患者及家屬提出的問題，患者可以通過語音、圖片或視頻的形式向值班人員反饋問題，如尿液顏色、性質(zhì)異常等，值班護(hù)理人員收集整理問題。一般問題值班人員直接答復(fù)，復(fù)雜問題經(jīng)答疑小組討論后給予回復(fù)。因考慮到保護(hù)患者的隱私，共性問題可在群里公開指導(dǎo)干預(yù)，對存在個(gè)性問題以及心理承受能力差的患者實(shí)施一對一指導(dǎo)，避免產(chǎn)生負(fù)面效應(yīng)。

1.2.2.3 經(jīng)驗(yàn)共享 建立“我的經(jīng)驗(yàn)”共享日，群內(nèi)講述留置雙J管期間學(xué)習(xí)到的知識，分享自我護(hù)理過程中好的經(jīng)驗(yàn)。

1.2.2.4 提醒及時(shí)來院拔管 拔管前一周責(zé)任護(hù)士通過微信群告知拔管具體日期及時(shí)間，拔管前一天責(zé)任護(hù)士再次通過微信群提醒患者預(yù)約拔管具體時(shí)間，且收到患者回復(fù)，并將拔管時(shí)的就診流程，拔管前的準(zhǔn)備及拔管后注意事項(xiàng)發(fā)送至微信群。

1.3 評價(jià)指標(biāo)比較兩組患者在留置雙J管期間相關(guān)知識的掌握程度、出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)、發(fā)生異常情況反饋及尋求幫助的形式和拔管的依從性。

1.3.1 留置雙J管期間相關(guān)知識的掌握程度評價(jià) 觀察組使用“問卷星”調(diào)查工具，出院后30 天測評1次，問卷為判斷題及選擇題，共20題，滿分為100分。評分標(biāo)準(zhǔn)：81～100分為掌握好；60～80分為掌握一般；60分以下為掌握差。觀察組問卷由群組長負(fù)責(zé)發(fā)放至微信群，每個(gè)患者（也可以是家屬）做答1份，對照組患者來院拔管時(shí)填寫相同問卷1份，對照組發(fā)放問卷56份，回收56份，回收率100%；觀察組發(fā)放問卷56份，回收56份，回收率100%。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 詳細(xì)記錄患者出院后1個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生情況，如肉眼血尿、腰部脹痛、尿路刺激征、導(dǎo)管移位等。

1.3.3 出現(xiàn)異常情況的反饋 主動(dòng)反饋是指患者或家屬通過電話、微信、來院等方式主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員反饋發(fā)現(xiàn)的異常情況并尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助；被動(dòng)反饋是指醫(yī)護(hù)人員通過多種詢問、隨訪等方式得知患者出現(xiàn)了異常情況需要幫助。

1.3.4 拔管的依從性評價(jià) 收集兩組患者預(yù)約拔管的時(shí)間及實(shí)際來院拔管時(shí)間，并進(jìn)行比較。標(biāo)準(zhǔn)：與通知時(shí)間≤7d 拔管為依從性好；與通知時(shí)間＞7d拔管為依從性差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者留置雙J管期間相關(guān)知識掌握程度比較于出院后1個(gè)月，通過問卷方式對兩組患者在留置雙J管期間相關(guān)知識掌握程度進(jìn)行考評，結(jié)果顯示，觀察組相關(guān)知識掌握程度比對照組好，兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者留置雙J管期間發(fā)現(xiàn)異常情況反饋方式比較整理兩組患者在雙J管留置期間發(fā)現(xiàn)異常情況反饋方式，結(jié)果顯示，觀察組有11例出現(xiàn)異常情況，其中主動(dòng)反饋尋求醫(yī)護(hù)人員幫助的有10例；對照組38例出現(xiàn)異常，其中主動(dòng)反饋尋求醫(yī)護(hù)人員幫助的有10例。觀察組主動(dòng)反饋率為90.91%顯著高于對照組的26.32%，兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組患者拔管依從性比較結(jié)果顯示，研究組患者拔管依從性明顯高于對照組，兩組間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.4 兩組患者留置雙J管期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較兩組患者均出現(xiàn)肉眼血尿、腰部脹痛、尿路刺激征、導(dǎo)管移位，但觀察組上述各并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，兩組間對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表2。

表1 兩組患者知識掌握情況、反饋方式、遵醫(yī)行為對比[n(%)]

3 討論

泌尿外科術(shù)后留置雙J管是臨床治療的常用手段，由于留置導(dǎo)管期間患者產(chǎn)生體內(nèi)異物感，再加上擔(dān)心活動(dòng)造成管道脫落、移位或引起疼痛、出血等，使得患者生活質(zhì)量降低。尤其是出院后帶管者，在脫離院內(nèi)專業(yè)護(hù)理、延續(xù)性健康指導(dǎo)后，受院外生活環(huán)境、生活習(xí)慣以及其他多種因素的影響，加上對于院外留置雙J管相關(guān)知識的缺乏，患者不僅生活質(zhì)量降低，同時(shí)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率增加[3]。因此，做好出院后的延續(xù)護(hù)理工作至關(guān)重要。

以往出院后延續(xù)護(hù)理工作多以電話隨訪的方式進(jìn)行，雖然能為患者提供一定的健康指導(dǎo)，但患者發(fā)現(xiàn)問題反饋的主動(dòng)性、直觀性、及時(shí)性受到限制，依從性低，延續(xù)護(hù)理效果差。而微信作為一種現(xiàn)代化、智能化社交軟件，是當(dāng)今社會(huì)廣泛應(yīng)用的一種社交方式[4]。通過微信群對留置雙J管患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，護(hù)理人員能夠定時(shí)、定內(nèi)容、有計(jì)劃地利用文字、圖片、語音以及視頻等多種形式對患者及其家屬進(jìn)行系統(tǒng)化的健康教育，使患者及家屬更容易掌握宣教內(nèi)容與要點(diǎn)；出院后當(dāng)患者遇到問題或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，可以通過語音、圖片或視頻的形式向醫(yī)護(hù)人員反饋問題，尋求幫助，比如出現(xiàn)尿液顏色變化、疼痛不適等情況，醫(yī)務(wù)人員可給予患者專業(yè)的指導(dǎo)和幫助。因此，通過微信群對患者進(jìn)行院后延續(xù)護(hù)理，為患者提供了全程無縫隙的護(hù)理管理，使患者在院外能獲得專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)。微信群在泌尿外科術(shù)后留置雙J管患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用，不僅提高了患者拔管的依從性，同時(shí)提高了患者及家屬自我管理疾病的能力，發(fā)現(xiàn)異常情況能及時(shí)通過微信群反饋給醫(yī)護(hù)人員，從而減少了并發(fā)癥的發(fā)生，有助于提升患者生活質(zhì)量，護(hù)理效果顯著，值得應(yīng)用，特別是“新型冠狀病毒肺炎”期間，微信群院外延續(xù)護(hù)理發(fā)揮的作用更加凸顯，今后將嘗試在更多的護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用。