董坤印

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h 內(nèi)產(chǎn)婦出血量超過500ml。其發(fā)病率較高，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，產(chǎn)后出血的高發(fā)時間為產(chǎn)后2h 內(nèi)[1]。多種因素均會引發(fā)產(chǎn)后出血，如宮縮乏力、凝血功能障礙、軟產(chǎn)道損傷以及子宮內(nèi)翻等，其中主要原因為宮縮乏力，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力時，會使血管無法得到有效壓迫，由此引發(fā)大量出血[2]。若搶救不及時，則會在短時間內(nèi)使機體血容量明顯降低，引發(fā)休克，甚至死亡。在對產(chǎn)后出血進行治療時，臨床上應(yīng)用的方法主要為及時補充血容量，但異體血大量輸注可能影響機體血紅蛋白與凝血功能，引發(fā)輸血并發(fā)癥，影響治療效果[3]。因此產(chǎn)后出血患者大量輸血治療中廣泛應(yīng)用紅細(xì)胞、血漿聯(lián)合冷沉淀，但對于紅細(xì)胞與冷沉淀的合理比例卻存在一定爭議[4]。本研究選取產(chǎn)后大出血患者82例，探討紅細(xì)胞與冷沉淀不同比例輸注在產(chǎn)后出血患者大量輸血治療中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月～2020年4月我院婦產(chǎn)科收治的產(chǎn)后大出血患者82例，按照隨機數(shù)字表法分為甲組（n=26）、乙組（n=30）和丙組（n=26）。甲組年齡21～37歲，平均（25.5±4.3）歲，孕周38～41周，平均（39.2±1.2）周，產(chǎn)次1～3次，平均（1.5±0.3）次；乙組年齡21～36歲，平均（25.8±4.5）歲，孕周38～41周，平 均（39.4±1.3）周，產(chǎn)次1～3次，平 均（1.6±0.2）次；丙組年齡20～35歲，平均（25.3±4.1）歲，孕周38～42周，平均（39.8±1.4）周，產(chǎn)次1～4次，平均（1.7±0.5）次。各組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月妊娠、單胎頭位產(chǎn)婦；②符合產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③需行大量輸血治療的產(chǎn)婦；④凝血功能正常；⑤對研究內(nèi)容知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾??；②凝血功能異常；③合并妊娠并發(fā)癥；④認(rèn)知功能異常。

1.2 治療方法患者發(fā)生出血后均立即接受止血治療，同時為其開展血容量補充，使患者體溫與酸中毒得以糾正，預(yù)防感染發(fā)生。病情確診后及時采用紅細(xì)胞與冷沉淀進行輸注治療，甲組紅細(xì)胞與冷沉淀比例為1:0.5，乙組為1:1，丙組為1:2，輸血前取血護士需與患者充分溝通和進行心理疏導(dǎo)，將輸血注意事項告知；快速建立輸血通路，并實施“三查七對”，紅細(xì)胞離開冰箱0.5h 內(nèi)必須開始輸注，且于4h 內(nèi)完成輸注。

1.3 觀察指標(biāo)①各組紅細(xì)胞與冷沉淀輸注量；②各組凝血功能指標(biāo)，包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時間（TT），應(yīng)用枸櫞酸鈉對血液標(biāo)本進行抗凝，離心后取上清液用于檢測。采用凝固法對指標(biāo)進行檢測，檢測儀器為Simens L 2型全自動凝血分析儀；③各組治療前后血液生化指標(biāo)，包括血紅蛋白（Hb）、血小板（PLT）、D-二聚體水平；④各組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料以表示，行F檢驗；計數(shù)資料以n 或%表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組紅細(xì)胞與冷沉淀輸注量比較甲組紅細(xì)胞輸注量為（12.81±2.50）U，冷沉淀輸注量為（34.82±3.39）U；乙組紅細(xì)胞輸注量為（13.42±3.20）U，冷沉淀輸注量為（30.21±3.87）U；丙組紅細(xì)胞輸注量為（13.99±4.15）U，冷沉淀輸注量為（29.86±5.45）U。各組紅細(xì)胞與冷沉淀輸注量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 各組治療前后凝血功能指標(biāo)比較乙組與丙組治療后FIB水平高于甲組，PT、TT 與APTT 均短于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；乙組與丙組治療后的FIB水平、PT、TT 與APTT 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 各組治療前后血液生化指標(biāo)比較乙組與丙組治療后Hb、PLT、D-二聚體水平均高于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；乙組與丙組治療后的Hb、PLT、D-二聚體水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.4 各組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較甲組發(fā)生過敏反應(yīng)1例，凝血功能障礙4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.23%；乙組發(fā)生過敏反應(yīng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%；丙組發(fā)生過敏反應(yīng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.85%。乙組與丙組的不良反應(yīng)發(fā)生率均低于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；乙組與丙組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 各組治療前后凝血功能指標(biāo)比較（）

表1 各組治療前后凝血功能指標(biāo)比較（）

組別 FIB（g/L） PT（s） APTT（s） TT（s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后甲組（n=26） 1.59±0.38 1.15±0.42 20.36±2.35 31.82±4.61 60.33±6.87 49.57±7.13 16.35±2.31 15.81±2.20乙組（n=30） 1.55±0.36 2.92±0.88 20.78±2.41 13.68±2.20 61.02±7.58 32.52±5.21 16.22±2.84 12.30±1.83丙組（n=26） 1.58±0.40 2.86±0.63 20.55±2.89 13.93±2.35 60.83±6.53 33.40±5.87 15.98±2.64 12.41±1.92 F 0.404 9.365 0.658 19.196 0.355 10.307 0.043 6.518 P 0.688 0.001 0.513 0.001 0.724 0.001 0.966 0.001

表2 各組治療前后血液生化指標(biāo)比較（）

表2 各組治療前后血液生化指標(biāo)比較（）

組別 Hb（g/L） PLT（×109/L） D-二聚體（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后甲組（n=26） 68.42±10.32 65.41±8.57 104.23±18.65 69.71±9.44 3.49±1.25 3.06±0.62乙組（n=30） 68.55±10.18 82.13±10.47 103.58±19.24 90.42±13.62 3.14±1.02 5.49±1.08丙組（n=26） 67.95±11.23 78.27±10.86 104.86±18.86 84.74±11.48 3.66±1.08 5.18±1.10 F 0.047 6.475 0.128 6.512 1.154 10.112 P 0.962 0.001 0.899 0.001 0.254 0.001

3 討論

產(chǎn)后出血的危害較大，出血發(fā)生后需及時治療，臨床上應(yīng)用的治療方法主要為輸血、促宮縮以及子宮切除，其中輸血治療為首選治療方式，可使出血產(chǎn)婦體內(nèi)血容量得到迅速補充，還可避免休克與感染的發(fā)生[6]。但若輸血不合理，則可能引發(fā)機體凝血功能紊亂，引發(fā)不良反應(yīng)，增加死亡風(fēng)險。因此分析輸血中紅細(xì)胞與冷沉淀的合理比例顯得尤為重要[7]。

本研究結(jié)果顯示，各組紅細(xì)胞與冷沉淀輸注量無明顯差異。乙組與丙組治療后FIB水平高于甲組，PT、TT 與APTT 短于甲組，乙組與丙組的上述指標(biāo)無明顯差異，提示紅細(xì)胞與冷沉淀比例為1:1或1:2 時，輸血治療后患者的凝血功能改善更為明顯[8，9]。產(chǎn)后出血患者體液大量丟失，輸血治療過程中僅重視紅細(xì)胞與血漿的輸注，未能對冷沉淀凝血因子進行及時補充，則容易使患者機體凝血功能發(fā)生異常[10]。主要是由于當(dāng)患者機體凝血因子明顯丟失后，僅予以紅細(xì)胞與血漿補充，無法有效提升凝血因子水平，從而無法使凝血功能得到改善，在血液輸注后容易發(fā)生持續(xù)出血，通過合理配置紅細(xì)胞與冷沉淀的比例，可使凝血功能得以增強，將再出血風(fēng)險降低[11，12]。本研究結(jié)果顯示，乙組與丙組治療后Hb、PLT、D-二聚體水平均高于甲組，乙組與丙組的上述指標(biāo)無明顯差異，提示紅細(xì)胞與冷沉淀比例為1:1 或1:2 時，輸血治療后患者的Hb、D-二聚體水平會明顯升高，且PLT 降低幅度更小，有報道產(chǎn)后出血監(jiān)測中Hb、PLT、D-二聚體屬于有效指標(biāo)，若Hb、PLT 水平持續(xù)降低，D-二聚體水平持續(xù)升高，則表明患者容易發(fā)生持續(xù)出血[13，14]。通過將紅細(xì)胞與冷沉淀比例控制為1:1 或1:2，可使患者的再出血風(fēng)險降低。乙組與丙組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于甲組，表明合理配置紅細(xì)胞與冷沉淀比例可有效減少產(chǎn)后出血患者大量輸血治療中不良反應(yīng)的發(fā)生，具有更高的安全性[15，16]。

綜上所述，產(chǎn)后出血患者大量輸血治療中將紅細(xì)胞與冷沉淀比例控制為1:1 或1:2，可取得較好的治療效果，且不易發(fā)生不良反應(yīng)，安全性高。