王穎 袁炯聰 徐展學(xué)

喉部良性病變?yōu)槎茄屎砜瞥Ｒ?jiàn)病、多發(fā)病，包括聲帶良性腫物（聲帶息肉、聲帶小結(jié)、聲帶囊腫、乳頭狀瘤及Reinker層水腫）及會(huì)厭囊腫[1]，表現(xiàn)為嘶聲、發(fā)聲困難與異物感，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響[2，3]。當(dāng)前臨床針對(duì)喉部良性病變的治療方式主要以手術(shù)為主，其中纖維喉鏡及直接喉鏡下手術(shù)操作難度較大，易導(dǎo)致聲帶邊緣不夠平整，術(shù)后效果不理想。支撐喉鏡下喉部良性腫物切除術(shù)是近十幾年興起并逐漸應(yīng)用于喉部良性病變的手術(shù)方式，可更好地暴露病變部位，開(kāi)闊術(shù)野、縮短手術(shù)時(shí)間[4]。但部分患者有頸椎病變或頸部粗短，支撐喉鏡手術(shù)術(shù)野較小，手術(shù)開(kāi)展難度增大，易造成聲帶、軟腭等損傷[5]。近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷完善，支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡電視監(jiān)視系統(tǒng)在喉部手術(shù)中的應(yīng)用日漸成熟，術(shù)野照明良好，能多角度放大觀察喉腔，病變顯露更清晰，無(wú)變形，分辨率高，可精準(zhǔn)地切除病變，防止過(guò)多損傷正常結(jié)構(gòu)，可降低并發(fā)癥發(fā)生率[6]，現(xiàn)對(duì)其臨床應(yīng)用療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選擇我院2019年6月～2020年7月收治的喉部良性病變患者40例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者主要臨床表現(xiàn)為聲嘶、發(fā)聲困難；②經(jīng)電子喉鏡、病理組織學(xué)確診為喉部良性病變；③身體耐受手術(shù)，無(wú)手術(shù)禁忌證；④自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理組織學(xué)確診為惡性病變；②心、肝、腎等重要臟器功能不全；③合并血液學(xué)疾病、免疫系統(tǒng)疾病；④妊娠及哺乳期婦女。本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者均簽署相關(guān)同意書(shū)。采用數(shù)字奇偶法分為對(duì)照組與觀察組（各20例），兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組開(kāi)展支撐喉鏡下手術(shù)，與患者溝通交流，取得患者信任，認(rèn)真做好術(shù)前評(píng)估。采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，氣囊的氣管插管在滿足患者氧氣供給的同時(shí)，管徑要盡量小，使插管在聲門(mén)中只占據(jù)后1/3，利于聲帶腫物的暴露，麻醉深度要足夠，便于患者肌肉完全放松，暴露聲門(mén)。隨后開(kāi)展手術(shù)，采用喉刀剪除病變組織，使用棉球輕壓創(chuàng)面止血，止血后取出棉片，檢查是否有滲血點(diǎn)，待患者清醒后拔除氣管插管，術(shù)后給予地塞米松10ml靜滴3d，每日生理鹽水2ml+布地奈德1 支霧化吸入，觀察3～7d 出院，囑禁聲2周。

1.2.2 觀察組 觀察組聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡電視監(jiān)視系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前處理及麻醉與對(duì)照組一致?；颊哐雠P墊肩，使口腔、舌根、聲門(mén)在同一軸線上，便于聲門(mén)暴露。置入喉鏡，固定支撐架，采用30°鼻內(nèi)窺鏡對(duì)聲帶病變情況進(jìn)行檢查，一般可見(jiàn)正常組織與病變組織界限清晰。采用喉鉗鉗住病變組織沿內(nèi)側(cè)輕拉，分清交界處后用尖刀分離病變組織與正常組織，分離后依次鉗除病變組織，確保聲帶邊緣基本平整。針對(duì)Reinker 間隙水腫確定病變位置后，劃開(kāi)上皮，從上皮下鉗除部分水腫組織，整復(fù)上皮。術(shù)后處理措施同對(duì)照組。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察比較兩組臨床療效、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥情況，隨訪3個(gè)月評(píng)價(jià)生活質(zhì)量。①療效評(píng)價(jià)[7]，顯效：術(shù)后發(fā)音功能恢復(fù)，臨床癥狀消失；有效：術(shù)后嘶聲、發(fā)聲困難明顯改善，病變基本消失；無(wú)效：術(shù)后無(wú)明顯變化。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②手術(shù)時(shí)間，從麻醉開(kāi)始計(jì)時(shí)，以“min”為計(jì)量單位，至病變切除滿意為止。③住院時(shí)間，從入院至出院時(shí)間。④并發(fā)癥情況，包括舌體麻木及舌系帶損傷、韌帶受損、口咽黏膜受損及上切牙受損、松動(dòng)。⑤生活質(zhì)量，患者于術(shù)后3個(gè)月到院復(fù)查，采用我院自制生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n 和%表示，進(jìn)行Fisher 確切概率法檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效情況觀察組患者臨床治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)情況觀察組患者手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)指標(biāo)情況（）

表3 兩組手術(shù)指標(biāo)情況（）

組別例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 生活質(zhì)量評(píng)分（分）對(duì)照組 20 49.73±10.29 6.78±1.49 84.80±6.19觀察組 20 38.64±8.66 3.76±0.84 92.73±6.64 t 3.688 7.896 3.907 P 0.001 0.000 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，喉部良性病變影響因素較多，如發(fā)音不當(dāng)、發(fā)音過(guò)度、吸煙、酗酒、炎性感染、醫(yī)源性創(chuàng)傷等[8]，多見(jiàn)于教師、歌手、售貨員等職業(yè)。喉部良性病變主要表現(xiàn)為嘶聲、發(fā)聲困難，雖不危及生命安全，但對(duì)患者日常生活交流造成各種困擾，影響患者生活質(zhì)量。當(dāng)前臨床治療方法主要為手術(shù)治療，支撐喉鏡下喉部良性腫物切除術(shù)為臨床常用手術(shù)治療方式，相對(duì)于傳統(tǒng)纖維喉鏡、直接喉鏡可充分暴露病變部位，開(kāi)闊術(shù)野、縮短手術(shù)時(shí)間。但臨床應(yīng)用也存在一定限制，如部分患者有頸椎病變或頸部粗短[9，10]，術(shù)野受阻，手術(shù)難度增大，并發(fā)癥發(fā)生率增加。此外，術(shù)中固定支撐架常以上切牙作為直接支點(diǎn)，術(shù)中操作易導(dǎo)致上切牙受損、松動(dòng)[11]，影響上切牙正常功能。

當(dāng)今手術(shù)發(fā)展的趨勢(shì)是微創(chuàng)與保留功能，喉部良性病變摘除術(shù)的主要目標(biāo)為切除良性病變組織的同時(shí)盡量保留或恢復(fù)發(fā)聲功能。近年來(lái)，隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的成熟應(yīng)用，鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)在治療喉部良性病變中的價(jià)值得到肯定。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者采用支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡的臨床療效及生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于單純采用支撐喉鏡下手術(shù)的對(duì)照組，且手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡治療喉部良性病變效果顯著，可縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量。胡永成等[12]研究報(bào)道與本研究結(jié)果一致。支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，在支撐喉鏡手術(shù)的基礎(chǔ)上結(jié)合了鼻內(nèi)窺鏡擴(kuò)大手術(shù)視野的優(yōu)勢(shì)，可直接觀察到病變部位結(jié)構(gòu)、病變程度及位置等，且操作方便，術(shù)野清晰，大大縮短了手術(shù)時(shí)間；此外，廣闊的術(shù)野、清晰的結(jié)構(gòu)位置可避免手術(shù)過(guò)程中局部組織牽拉和損傷，保證了手術(shù)操作的精確性，避免對(duì)正常喉部組織的損傷，患者術(shù)后并發(fā)癥少，住院時(shí)間短。蘆二永[13]的研究報(bào)道結(jié)果顯示，支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡治療喉部病變術(shù)后無(wú)明顯并發(fā)癥，與本研究結(jié)果相同。手術(shù)操作的精確性可最大限度地保留聲帶功能，利于術(shù)后患者正常發(fā)聲[14]，支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡具備充分的術(shù)野，手術(shù)操作空間大，精確度大幅度提升，從而可最大限度減少手術(shù)對(duì)聲帶功能的影響，提升術(shù)后生活質(zhì)量。孫越甲等[15]研究報(bào)道與本研究結(jié)果大致相仿。本研究選取樣本量較小，結(jié)果可能存在一定偏倚，后期可針對(duì)此方向開(kāi)展大樣本隨機(jī)對(duì)照研究，豐富研究結(jié)果。

綜上所述，支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡治療喉部良性病變效果顯著，可縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量。