劉有才，萬(wàn)蕾蘭

（撫州市中心血站，江西 撫州 34000）

近年來(lái)隨著醫(yī)療水平的不斷提高和創(chuàng)新，撫州地區(qū)臨床用血快速增長(zhǎng)，血液需求大幅增加，為了進(jìn)一步加強(qiáng)臨床用血管理，滿(mǎn)足日益增長(zhǎng)的臨床用血需求，統(tǒng)計(jì)和分析血液報(bào)廢的原因并制訂相應(yīng)的措施，對(duì)節(jié)約血液資源和無(wú)償獻(xiàn)血工作的開(kāi)展，保障血液的供應(yīng)[1]，減少血液報(bào)廢顯得尤為重要，血液報(bào)廢主要是血液檢測(cè)不合格和血液非檢測(cè)不合格因素造成，通過(guò)對(duì)血液報(bào)廢原因分析，可有效減少不合格血液的產(chǎn)生，從而避免血液資源的浪費(fèi)。本文統(tǒng)計(jì)分析了本地區(qū)2017年1月至2020年12月血液報(bào)廢產(chǎn)生的主要原因，總結(jié)并提出相應(yīng)的預(yù)防措施，為今后降低血液報(bào)廢提供改進(jìn)策略和理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料 收集本站2017年1月至2020年12月無(wú)償獻(xiàn)血者的血液，獻(xiàn)血者年齡為18～55周歲，均符合獻(xiàn)血要求。

血液產(chǎn)品以U為單位，全血、各品種紅細(xì)胞懸液均200 ml為1U、血漿100 ml為1U，機(jī)采血小板1個(gè)治療量為1U。

1.2 試劑 血液檢測(cè)包括ELISA方法（HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP）和核酸（NAT）檢測(cè)，HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP檢測(cè)初檢試劑為英科新創(chuàng)，復(fù)檢試劑為珠海麗珠；ALT檢測(cè)試劑為深圳邁瑞生物；核酸檢測(cè)試劑為上海浩源生物;谷丙轉(zhuǎn)氨酶測(cè)試條：艾康生物技術(shù)。

1.3 儀器 全自動(dòng)酶免處理系統(tǒng)（AE150、EVO ELISA200）；自動(dòng)生化分析儀（BS-400）；核酸提取儀（CHITASBSS1200）；核酸擴(kuò)增儀（ABI7500）。

1.4 方法 血液報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)判斷按照《血站技術(shù)操作規(guī)程 （2019版）》[2]、《全血及成分血質(zhì)量要求》[3]和《全血及成分血質(zhì)量監(jiān)測(cè)指南》[4]確定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液報(bào)廢總體情況分析 2017年1月至2020年12月，血液制備總量為601 825U，血液總報(bào)廢量為19 443U，總報(bào)廢率為3.231%,見(jiàn)表1。

表1 2017年-2020年血液報(bào)廢總體情況U（%）

2.2 血液報(bào)廢原因分類(lèi) 從表中可以看出，血液檢測(cè)不合格報(bào)廢率為0.780%、血液非檢測(cè)不合格的報(bào)廢率為2.447%，過(guò)期導(dǎo)致血液報(bào)廢為0.004%，見(jiàn)表2。

表2 不同年份血液報(bào)廢比較U（%）

2.3 血液檢測(cè)因素報(bào)廢情況 檢測(cè)項(xiàng)目不合格造成的報(bào)廢：HBsAg為0.405%、抗-TP為0.151%、抗-HCV為0.070%、NAT為0.064%、ALT為0.057%、抗-HIV為0.033%，見(jiàn)表3。

2.4 血液非檢測(cè)因素報(bào)廢情況 脂肪血為2.393%、血袋破裂和滲漏為0.026%、凝塊和絮狀物為0.019%、溶血為0.005%、其它0.003%，見(jiàn)表4。

表4 非檢測(cè)因素報(bào)廢情況U（%）

3 討論

當(dāng)前，隨著醫(yī)療水平的提高和血液資源的緊缺，血液報(bào)廢越來(lái)越受到各臨床供血機(jī)構(gòu)的重視，鄭井濱[5]等就國(guó)內(nèi)血液制備過(guò)程中血液報(bào)廢進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，2012－2014年全國(guó)平均脂肪血報(bào)廢率為2.523%，其它血液報(bào)廢如血袋破損、溶血和檢測(cè)因素報(bào)廢等報(bào)廢率均少于1%。這與本地區(qū)報(bào)廢情況基本相似。

表1結(jié)果顯示，2017至2020年血液總報(bào)廢率為3.231%，低于廣州地區(qū)的5.83%[6]、濟(jì)源地區(qū)的3.82%[7]和莆田地區(qū)的7.68%[8]，這主要是因?yàn)閺V州地區(qū)ALT報(bào)廢率（0.360%）、濟(jì)源地區(qū)ALT報(bào)廢率（0.390%）和莆田地區(qū)ALT報(bào)廢率（0.493%）遠(yuǎn)高于本地區(qū)ALT報(bào)廢率（0.057%）。

雖然本地區(qū)近4年來(lái)臨床用血制備量逐年在增加，但從表1看出總報(bào)廢率呈下降趨勢(shì)，結(jié)合表2可見(jiàn)血液總報(bào)廢下降是因?yàn)闄z測(cè)報(bào)廢率和非檢測(cè)報(bào)廢率逐年下降導(dǎo)致的，這充分說(shuō)明近年來(lái)本地區(qū)采取措施防止血液報(bào)廢切實(shí)有效。2017年以來(lái)，為了有效利用血源，降低血液報(bào)廢，本地區(qū)在外采工作中，加大了血液采集初篩力度，通過(guò)膠體金法，初篩使用乙肝/梅毒聯(lián)合試劑，大大降低了檢測(cè)因素導(dǎo)致的報(bào)廢率，同時(shí)使用谷丙轉(zhuǎn)氨酶測(cè)試劑條（干式化學(xué)法)又降低了高脂血癥獻(xiàn)血者獻(xiàn)血。

表2結(jié)果顯示，在導(dǎo)致血液報(bào)廢的原因中，血液檢測(cè)不合格報(bào)廢(0.780%)和非檢測(cè)原因不合格報(bào)廢(2.447%)是導(dǎo)致血液報(bào)廢的主要原因,血液過(guò)期報(bào)廢率僅有0.004%，可見(jiàn)今后防止血液報(bào)廢的重點(diǎn)應(yīng)從血液檢測(cè)因素報(bào)廢和血液非檢測(cè)因素報(bào)廢著手，血液過(guò)期報(bào)廢將隨著江西省血液管理信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)和國(guó)家血液調(diào)劑力度的加大，報(bào)廢率還會(huì)降低并最終趨向于零報(bào)廢，2020年本地區(qū)過(guò)期報(bào)廢率就已經(jīng)為零。

表3顯示，檢測(cè)因素報(bào)廢中，HBsAg和梅毒在檢驗(yàn)類(lèi)別陽(yáng)性率中的占比高，HBsAg陽(yáng)性報(bào)廢率為0.405%，2006年全國(guó)對(duì)59歲以下人群中乙肝血清學(xué)流行病調(diào)查結(jié)果HBsAg陽(yáng)性率為7.18%[9]，可見(jiàn)本地區(qū)遠(yuǎn)低于全國(guó)水平，另外本地區(qū)也低于長(zhǎng)沙地區(qū)的0.68%[10]和蕪湖地區(qū)的0.51%[11]，自無(wú)償獻(xiàn)血工作開(kāi)展以來(lái)，本地區(qū)一直堅(jiān)持獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前的HBsAg初篩篩查和乙肝感染史及乙肝家族史的健康征詢(xún)，最大化地避免HBsAg陽(yáng)性者獻(xiàn)血，有效地減少了HBsAg檢測(cè)不合格而造成血液報(bào)廢。與其他地區(qū)相比，本地區(qū)抗-TP造成的血液報(bào)廢率超過(guò)ALT造成的血液報(bào)廢率，抗-TP報(bào)廢率高達(dá)0.151%，在檢測(cè)因素中占比位列第二，幾乎是ALT（0.057%）報(bào)廢率的三倍，這一方面說(shuō)明本地區(qū)ALT報(bào)廢率控制較好，另一方面也說(shuō)明本地區(qū)梅毒感染較嚴(yán)重，國(guó)家衛(wèi)生健康委網(wǎng)站公布的2011-2015年全國(guó)法定傳染病發(fā)病率中，梅毒發(fā)病率位居乙類(lèi)傳染病第3位，2005-2014年撫州市報(bào)告梅毒發(fā)病數(shù)位居傳染病的第7位，且發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[12]，可見(jiàn)梅毒感染者給本地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血工作帶來(lái)嚴(yán)重挑戰(zhàn)，這種情況出現(xiàn)應(yīng)引起血液工作者高度重視。

表3 檢測(cè)因素血液報(bào)廢比例U（%）

血液非檢測(cè)因素報(bào)廢是不合格血液報(bào)廢的另一大因素。在血液非檢測(cè)因素報(bào)廢中，脂肪血報(bào)廢所占比例高達(dá)2.393%，雖然低于全國(guó)平均水平的2.521%[5]，但占血液非檢測(cè)因素報(bào)廢率的97.81%（14 402/14 725），這是導(dǎo)致本地區(qū)血液非檢測(cè)報(bào)廢的主要原因，脂肪血實(shí)質(zhì)上是血液中血脂含量過(guò)高引起，多與獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前攝入大量高蛋白質(zhì)、高脂肪類(lèi)食品有關(guān)[13]，同時(shí)還與獻(xiàn)血者的性別、年齡、體重有關(guān)[14],通過(guò)了解本地城鎮(zhèn)居民喜食動(dòng)物內(nèi)臟,這種高膽固醇食物很易使獻(xiàn)血者血脂升高，另外，本地區(qū)從2014年起就把無(wú)償獻(xiàn)血工作納入政府民生工程考核指標(biāo)，每年各地方政府組織機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位人員參加無(wú)償獻(xiàn)血，而單位工作人員由于由于工作任務(wù)重，腦力勞動(dòng)多，大部分人員缺乏體育運(yùn)動(dòng)，致使部分工作人員體重超標(biāo)，造成脂肪血報(bào)廢率較高。

非檢測(cè)血液報(bào)廢中血袋破裂和滲漏報(bào)廢率為0.026%，位列該類(lèi)血液報(bào)廢的第二位，血袋破裂和滲漏是在血液采集、制備、儲(chǔ)存和發(fā)放過(guò)程中，由于各種原因?qū)е碌难茡p或者血袋辮子斷裂，從而導(dǎo)致血液被污染致使血液報(bào)廢，另一方面辮子在熱合或血袋在離心過(guò)程中操作不當(dāng)也會(huì)造成血袋破裂和滲漏。血凝塊產(chǎn)生的原因主要是獻(xiàn)血者血管細(xì)小或工作人員穿刺技術(shù)不過(guò)硬導(dǎo)致血液采集時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，另外血袋保養(yǎng)液未充分搖勻也會(huì)造成血凝塊產(chǎn)生[15]。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)工作人員的培訓(xùn)，端正工作態(tài)度，嚴(yán)格按規(guī)程操作，盡量減少因人為因素造成的血袋破裂、滲漏和血液凝塊產(chǎn)生。

綜上所述，制定以下應(yīng)對(duì)措施降低血液報(bào)廢率:⑴加強(qiáng)獻(xiàn)血前獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳和征詢(xún)，讓獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前不吃高脂食物，避免脂肪血造成的血液報(bào)廢；⑵加強(qiáng)獻(xiàn)血健康體檢和血液初篩，著重于乙肝表面抗原、ALT和梅毒的初篩，降低乙肝陽(yáng)性、梅毒和ALT不合格等情況的報(bào)廢率；⑶加強(qiáng)對(duì)熱合和離心操作人員的培訓(xùn)，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)規(guī)范操作，防范血袋破損和滲漏；⑷加大對(duì)血液采集人員培訓(xùn)，提高護(hù)士穿刺技術(shù)，減少血液凝塊產(chǎn)生；⑸加強(qiáng)質(zhì)量管理，強(qiáng)化各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，預(yù)防因人為差錯(cuò)而造成的血液報(bào)廢。