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        2017-2020年撫州地區(qū)血液報(bào)廢原因分析及對(duì)策

        2021-04-06 09:12:30劉有才萬(wàn)蕾蘭
        關(guān)鍵詞:血袋初篩梅毒

        劉有才,萬(wàn)蕾蘭

        (撫州市中心血站,江西 撫州 34000)

        近年來(lái)隨著醫(yī)療水平的不斷提高和創(chuàng)新,撫州地區(qū)臨床用血快速增長(zhǎng),血液需求大幅增加,為了進(jìn)一步加強(qiáng)臨床用血管理,滿(mǎn)足日益增長(zhǎng)的臨床用血需求,統(tǒng)計(jì)和分析血液報(bào)廢的原因并制訂相應(yīng)的措施,對(duì)節(jié)約血液資源和無(wú)償獻(xiàn)血工作的開(kāi)展,保障血液的供應(yīng)[1],減少血液報(bào)廢顯得尤為重要,血液報(bào)廢主要是血液檢測(cè)不合格和血液非檢測(cè)不合格因素造成,通過(guò)對(duì)血液報(bào)廢原因分析,可有效減少不合格血液的產(chǎn)生,從而避免血液資源的浪費(fèi)。本文統(tǒng)計(jì)分析了本地區(qū)2017年1月至2020年12月血液報(bào)廢產(chǎn)生的主要原因,總結(jié)并提出相應(yīng)的預(yù)防措施,為今后降低血液報(bào)廢提供改進(jìn)策略和理論依據(jù)。

        1 材料與方法

        1.1 材料 收集本站2017年1月至2020年12月無(wú)償獻(xiàn)血者的血液,獻(xiàn)血者年齡為18~55周歲,均符合獻(xiàn)血要求。

        血液產(chǎn)品以U為單位,全血、各品種紅細(xì)胞懸液均200 ml為1U、血漿100 ml為1U,機(jī)采血小板1個(gè)治療量為1U。

        1.2 試劑 血液檢測(cè)包括ELISA方法(HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP)和核酸(NAT)檢測(cè),HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、抗-TP檢測(cè)初檢試劑為英科新創(chuàng),復(fù)檢試劑為珠海麗珠;ALT檢測(cè)試劑為深圳邁瑞生物;核酸檢測(cè)試劑為上海浩源生物;谷丙轉(zhuǎn)氨酶測(cè)試條:艾康生物技術(shù)。

        1.3 儀器 全自動(dòng)酶免處理系統(tǒng)(AE150、EVO ELISA200);自動(dòng)生化分析儀(BS-400);核酸提取儀(CHITASBSS1200);核酸擴(kuò)增儀(ABI7500)。

        1.4 方法 血液報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)判斷按照《血站技術(shù)操作規(guī)程 (2019版)》[2]、《全血及成分血質(zhì)量要求》[3]和《全血及成分血質(zhì)量監(jiān)測(cè)指南》[4]確定。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 血液報(bào)廢總體情況分析 2017年1月至2020年12月,血液制備總量為601 825U,血液總報(bào)廢量為19 443U,總報(bào)廢率為3.231%,見(jiàn)表1。

        表1 2017年-2020年血液報(bào)廢總體情況U(%)

        2.2 血液報(bào)廢原因分類(lèi) 從表中可以看出,血液檢測(cè)不合格報(bào)廢率為0.780%、血液非檢測(cè)不合格的報(bào)廢率為2.447%,過(guò)期導(dǎo)致血液報(bào)廢為0.004%,見(jiàn)表2。

        表2 不同年份血液報(bào)廢比較U(%)

        2.3 血液檢測(cè)因素報(bào)廢情況 檢測(cè)項(xiàng)目不合格造成的報(bào)廢:HBsAg為0.405%、抗-TP為0.151%、抗-HCV為0.070%、NAT為0.064%、ALT為0.057%、抗-HIV為0.033%,見(jiàn)表3。

        2.4 血液非檢測(cè)因素報(bào)廢情況 脂肪血為2.393%、血袋破裂和滲漏為0.026%、凝塊和絮狀物為0.019%、溶血為0.005%、其它0.003%,見(jiàn)表4。

        表4 非檢測(cè)因素報(bào)廢情況U(%)

        3 討論

        當(dāng)前,隨著醫(yī)療水平的提高和血液資源的緊缺,血液報(bào)廢越來(lái)越受到各臨床供血機(jī)構(gòu)的重視,鄭井濱[5]等就國(guó)內(nèi)血液制備過(guò)程中血液報(bào)廢進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析,2012-2014年全國(guó)平均脂肪血報(bào)廢率為2.523%,其它血液報(bào)廢如血袋破損、溶血和檢測(cè)因素報(bào)廢等報(bào)廢率均少于1%。這與本地區(qū)報(bào)廢情況基本相似。

        表1結(jié)果顯示,2017至2020年血液總報(bào)廢率為3.231%,低于廣州地區(qū)的5.83%[6]、濟(jì)源地區(qū)的3.82%[7]和莆田地區(qū)的7.68%[8],這主要是因?yàn)閺V州地區(qū)ALT報(bào)廢率(0.360%)、濟(jì)源地區(qū)ALT報(bào)廢率(0.390%)和莆田地區(qū)ALT報(bào)廢率(0.493%)遠(yuǎn)高于本地區(qū)ALT報(bào)廢率(0.057%)。

        雖然本地區(qū)近4年來(lái)臨床用血制備量逐年在增加,但從表1看出總報(bào)廢率呈下降趨勢(shì),結(jié)合表2可見(jiàn)血液總報(bào)廢下降是因?yàn)闄z測(cè)報(bào)廢率和非檢測(cè)報(bào)廢率逐年下降導(dǎo)致的,這充分說(shuō)明近年來(lái)本地區(qū)采取措施防止血液報(bào)廢切實(shí)有效。2017年以來(lái),為了有效利用血源,降低血液報(bào)廢,本地區(qū)在外采工作中,加大了血液采集初篩力度,通過(guò)膠體金法,初篩使用乙肝/梅毒聯(lián)合試劑,大大降低了檢測(cè)因素導(dǎo)致的報(bào)廢率,同時(shí)使用谷丙轉(zhuǎn)氨酶測(cè)試劑條(干式化學(xué)法)又降低了高脂血癥獻(xiàn)血者獻(xiàn)血。

        表2結(jié)果顯示,在導(dǎo)致血液報(bào)廢的原因中,血液檢測(cè)不合格報(bào)廢(0.780%)和非檢測(cè)原因不合格報(bào)廢(2.447%)是導(dǎo)致血液報(bào)廢的主要原因,血液過(guò)期報(bào)廢率僅有0.004%,可見(jiàn)今后防止血液報(bào)廢的重點(diǎn)應(yīng)從血液檢測(cè)因素報(bào)廢和血液非檢測(cè)因素報(bào)廢著手,血液過(guò)期報(bào)廢將隨著江西省血液管理信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)和國(guó)家血液調(diào)劑力度的加大,報(bào)廢率還會(huì)降低并最終趨向于零報(bào)廢,2020年本地區(qū)過(guò)期報(bào)廢率就已經(jīng)為零。

        表3顯示,檢測(cè)因素報(bào)廢中,HBsAg和梅毒在檢驗(yàn)類(lèi)別陽(yáng)性率中的占比高,HBsAg陽(yáng)性報(bào)廢率為0.405%,2006年全國(guó)對(duì)59歲以下人群中乙肝血清學(xué)流行病調(diào)查結(jié)果HBsAg陽(yáng)性率為7.18%[9],可見(jiàn)本地區(qū)遠(yuǎn)低于全國(guó)水平,另外本地區(qū)也低于長(zhǎng)沙地區(qū)的0.68%[10]和蕪湖地區(qū)的0.51%[11],自無(wú)償獻(xiàn)血工作開(kāi)展以來(lái),本地區(qū)一直堅(jiān)持獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前的HBsAg初篩篩查和乙肝感染史及乙肝家族史的健康征詢(xún),最大化地避免HBsAg陽(yáng)性者獻(xiàn)血,有效地減少了HBsAg檢測(cè)不合格而造成血液報(bào)廢。與其他地區(qū)相比,本地區(qū)抗-TP造成的血液報(bào)廢率超過(guò)ALT造成的血液報(bào)廢率,抗-TP報(bào)廢率高達(dá)0.151%,在檢測(cè)因素中占比位列第二,幾乎是ALT(0.057%)報(bào)廢率的三倍,這一方面說(shuō)明本地區(qū)ALT報(bào)廢率控制較好,另一方面也說(shuō)明本地區(qū)梅毒感染較嚴(yán)重,國(guó)家衛(wèi)生健康委網(wǎng)站公布的2011-2015年全國(guó)法定傳染病發(fā)病率中,梅毒發(fā)病率位居乙類(lèi)傳染病第3位,2005-2014年撫州市報(bào)告梅毒發(fā)病數(shù)位居傳染病的第7位,且發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[12],可見(jiàn)梅毒感染者給本地區(qū)無(wú)償獻(xiàn)血工作帶來(lái)嚴(yán)重挑戰(zhàn),這種情況出現(xiàn)應(yīng)引起血液工作者高度重視。

        表3 檢測(cè)因素血液報(bào)廢比例U(%)

        血液非檢測(cè)因素報(bào)廢是不合格血液報(bào)廢的另一大因素。在血液非檢測(cè)因素報(bào)廢中,脂肪血報(bào)廢所占比例高達(dá)2.393%,雖然低于全國(guó)平均水平的2.521%[5],但占血液非檢測(cè)因素報(bào)廢率的97.81%(14 402/14 725),這是導(dǎo)致本地區(qū)血液非檢測(cè)報(bào)廢的主要原因,脂肪血實(shí)質(zhì)上是血液中血脂含量過(guò)高引起,多與獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前攝入大量高蛋白質(zhì)、高脂肪類(lèi)食品有關(guān)[13],同時(shí)還與獻(xiàn)血者的性別、年齡、體重有關(guān)[14],通過(guò)了解本地城鎮(zhèn)居民喜食動(dòng)物內(nèi)臟,這種高膽固醇食物很易使獻(xiàn)血者血脂升高,另外,本地區(qū)從2014年起就把無(wú)償獻(xiàn)血工作納入政府民生工程考核指標(biāo),每年各地方政府組織機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位人員參加無(wú)償獻(xiàn)血,而單位工作人員由于由于工作任務(wù)重,腦力勞動(dòng)多,大部分人員缺乏體育運(yùn)動(dòng),致使部分工作人員體重超標(biāo),造成脂肪血報(bào)廢率較高。

        非檢測(cè)血液報(bào)廢中血袋破裂和滲漏報(bào)廢率為0.026%,位列該類(lèi)血液報(bào)廢的第二位,血袋破裂和滲漏是在血液采集、制備、儲(chǔ)存和發(fā)放過(guò)程中,由于各種原因?qū)е碌难茡p或者血袋辮子斷裂,從而導(dǎo)致血液被污染致使血液報(bào)廢,另一方面辮子在熱合或血袋在離心過(guò)程中操作不當(dāng)也會(huì)造成血袋破裂和滲漏。血凝塊產(chǎn)生的原因主要是獻(xiàn)血者血管細(xì)小或工作人員穿刺技術(shù)不過(guò)硬導(dǎo)致血液采集時(shí)間過(guò)長(zhǎng),另外血袋保養(yǎng)液未充分搖勻也會(huì)造成血凝塊產(chǎn)生[15]。因此,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)工作人員的培訓(xùn),端正工作態(tài)度,嚴(yán)格按規(guī)程操作,盡量減少因人為因素造成的血袋破裂、滲漏和血液凝塊產(chǎn)生。

        綜上所述,制定以下應(yīng)對(duì)措施降低血液報(bào)廢率:⑴加強(qiáng)獻(xiàn)血前獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳和征詢(xún),讓獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前不吃高脂食物,避免脂肪血造成的血液報(bào)廢;⑵加強(qiáng)獻(xiàn)血健康體檢和血液初篩,著重于乙肝表面抗原、ALT和梅毒的初篩,降低乙肝陽(yáng)性、梅毒和ALT不合格等情況的報(bào)廢率;⑶加強(qiáng)對(duì)熱合和離心操作人員的培訓(xùn),嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)規(guī)范操作,防范血袋破損和滲漏;⑷加大對(duì)血液采集人員培訓(xùn),提高護(hù)士穿刺技術(shù),減少血液凝塊產(chǎn)生;⑸加強(qiáng)質(zhì)量管理,強(qiáng)化各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制,預(yù)防因人為差錯(cuò)而造成的血液報(bào)廢。

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