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        拉氧頭孢致血小板降低一例

        2021-04-06 09:12:32胡歡榮劉秋蓮申細(xì)保
        關(guān)鍵詞:全血頭孢血常規(guī)

        胡歡榮,劉秋蓮,申細(xì)保

        (江西省人民醫(yī)院,南昌醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,江西 南昌 330006)

        血小板是從成熟的巨核細(xì)胞胞質(zhì)裂解脫落下來的具有生物活性的小塊胞質(zhì),能維持血管內(nèi)皮的完整性,具有粘附、聚集、釋放、促凝和血塊收縮的功能[1-2]。血小板計(jì)數(shù)是測(cè)定全血中血小板的濃度,是血栓與止血檢驗(yàn)常用的測(cè)試之一,正常值為(125~350)×109/L[3]。免疫、感染、脾亢、血液疾病、藥物及其它因素都能引起血小板減少[2,4-5]。偶見拉氧頭孢導(dǎo)致的血小板減少[6]。拉氧頭孢與第三代頭孢菌素相似,對(duì)β-內(nèi)酰胺酶極穩(wěn)定,臨床應(yīng)用廣泛。不良反應(yīng)以皮疹多見,偶見凝血酶原減少或血小板功能障礙而導(dǎo)致的出血[7]?,F(xiàn)報(bào)道一例因長(zhǎng)期大劑量使用拉氧頭孢引起的血小板減少。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 患者,女,46歲。因突發(fā)頭暈,伴惡心嘔吐及肢體抽搐4 h入院。既往有高血壓病史。體格檢查,血壓139/98 mmHg,嗜睡,頸抵抗,生理反射存在,病理反射未引出。輔助檢查,電子計(jì)算機(jī)斷層血管造影掃描(computed tomography angiography,CTA)提示前交通動(dòng)脈瘤,電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography,CT)提示蛛網(wǎng)膜下腔出血。初步診斷,前交通動(dòng)脈瘤破裂伴蛛網(wǎng)膜下腔出血,高血壓病。

        1.2 診療過程 入院當(dāng)天,完善相關(guān)檢查,治療上予以進(jìn)食,甘露醇降顱壓及維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等。入院第2 d,全麻下行“前交通動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)”,術(shù)后生命體征平穩(wěn),予以脫水、止血和營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)細(xì)胞等治療。第3~5 d,腦積水,腰椎穿刺釋放血性腦脊液30~50 ml/次(每天1~3次)。第6 d,體溫37.9℃,胸部CT示肺部感染,血常規(guī)顯示中性粒細(xì)胞升高,用拉氧頭孢(每天2次,每次2 g,靜脈滴注)進(jìn)行抗感染,繼續(xù)釋放血性腦脊液等對(duì)癥治療。接下來的11 d治療同第6 d。第18 d,血小板計(jì)數(shù)為1×109/L,立即請(qǐng)血液內(nèi)科會(huì)診。第19 d,輸注1個(gè)治療量的血小板,同時(shí)靜脈注射重組血小板生成素,輸注過程中無不良反應(yīng),并停用拉氧頭孢。第20 d,血小板計(jì)數(shù)為2×109/L,予以輸注血小板和注射升血小板藥物等對(duì)癥治療。第21~23 d,血小板有所回升。第24 d,血小板恢復(fù)正常?;颊卟∏楹棉D(zhuǎn)后出院。

        1.3 檢測(cè)方法 EDTAK2抗凝真空采血管采集患者靜脈血2 ml,使用日本希森美康儀器XN-3000血液分析儀及配套試劑做血常規(guī)檢測(cè)。

        2 結(jié)果

        12次血常規(guī)檢測(cè)相關(guān)結(jié)果,見表1。12次血小板計(jì)數(shù)結(jié)果隨著入院后時(shí)間的變化,見圖1。

        圖1 入院后血小板計(jì)數(shù)結(jié)果隨著時(shí)間的變化圖

        表1 患者血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果隨著時(shí)間的變化表

        3 討論

        患者入院前血小板數(shù)量正常,使用拉氧頭孢12 d后,血小板急劇降低為9×109/L,復(fù)查后血小板計(jì)數(shù)結(jié)果為1×109/L。臨床立即停用拉氧頭孢,輸注血小板并使用促進(jìn)血小板增生的藥物后,血小板逐漸升高。觀察臨床出血情況,患者靜脈置管和靜脈輸液處有散在瘀斑和淤血,釋放的腦脊液為血性的,其他部位沒有明顯出血。查看患者凝血功能檢測(cè)情況,均正常。根據(jù)諾氏Naranjo評(píng)分,該患者為3分[8],說明該患者血小板減少可能與使用拉氧頭孢有關(guān)。

        文獻(xiàn)報(bào)道拉氧頭孢可導(dǎo)致血小板降低,一例患者由于使用拉氧頭孢而導(dǎo)致血小板數(shù)量減少[6]。作者分析原因可能是:⑴拉氧頭孢誘導(dǎo)的免疫反應(yīng),破壞血小板或者巨核細(xì)胞,從而導(dǎo)致血小板數(shù)量急劇減少;⑵拉氧頭孢吸附在血小板表面,刺激產(chǎn)生抗血小板抗體,從而引起血小板的聚集和破壞。鑒于此,我們對(duì)本患者的靜脈全血進(jìn)行涂片,結(jié)果沒有血小板聚集。為了排除抗凝劑對(duì)血小板計(jì)數(shù)的影響,我們使用牛鮑計(jì)數(shù)板對(duì)患者的靜脈全血進(jìn)行手工計(jì)數(shù),結(jié)果與血液分析儀計(jì)數(shù)結(jié)果相似。由此,可以排除血小板聚集及抗凝劑對(duì)血小板減少的影響[9]。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[10-11],長(zhǎng)期大劑量使用拉氧頭孢,會(huì)使血小板聚集功能降低,從而導(dǎo)致患者出血,但是該患者雖然血小板數(shù)量顯著減少,但是臨床沒有明顯的出血表現(xiàn)。此外,該患者的血常規(guī)結(jié)果顯示淋巴細(xì)胞的絕對(duì)值和相對(duì)值均明顯減少,分別為1.0×109/L及5%~10%;未進(jìn)行免疫學(xué)相關(guān)檢查,如C3、C4和IgG等特種蛋白和細(xì)胞因子。因此,尚不能確定是拉氧頭孢導(dǎo)致血小板破壞從而引起的血小板減少,血小板減少的具體原因還需進(jìn)一步研究。

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