河南省偃師市人民醫(yī)院（471900）郭超森

開(kāi)放性腎癌根治術(shù)對(duì)腎癌治療效果顯著，但創(chuàng)傷大、出血量多且恢復(fù)慢[1]。臨床研究證實(shí)[2]，后腹腔鏡腎癌根治術(shù)在T1期腎癌治療中的可行性及應(yīng)用價(jià)值較高。本研究選取后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療的36例T2期腎癌患者臨床觀察如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月～2017年3月我院72例T2期腎癌患者分為治療組和對(duì)照組，均經(jīng)CT及腎ECT檢查確診，兩組均36例。治療組男19例，女17例；年齡42～73歲，平均年齡(57.16±3.18)歲；腫瘤位置：左側(cè)20例，右側(cè)16例。對(duì)照組男21例，女15例；年齡44～72歲，平均年齡(58.26±3.49)歲；腫瘤部位：左側(cè)18例，右側(cè)18例。比較兩組患者性別、年齡、腫瘤直徑及腫瘤部位等臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施開(kāi)放式腎癌根治術(shù)，方法：全麻后取患者健側(cè)臥位，并在第11肋間作一切口，推開(kāi)腹內(nèi)物及腹膜，直至腎周筋膜暴露后，順著游離腎將輸尿管找出；在骼血管平行處進(jìn)行結(jié)扎切斷處理，在有效控制腎蒂情況下用鉗夾將腎血管切斷，并用雙重結(jié)扎法對(duì)殘端進(jìn)行處理。若腫瘤與腎上腺有緊密的連接，則需聯(lián)合應(yīng)用腎上腺切除術(shù)。標(biāo)本取出后處理創(chuàng)面，同時(shí)留置引流管，逐層關(guān)閉切口。

治療組采取后腹腔鏡腎癌根治術(shù)，方法：靜脈麻醉后協(xié)助患者呈健側(cè)臥位，在腋中線髂嵴上2～3cm位置作一切口為第1個(gè)操作孔，創(chuàng)建人工氣腹后將腹腔鏡置入，分別于第12肋及腋后線緣下1cm、腋前線2cm位置作切口為第2、3個(gè)操作孔并置入相應(yīng)器械；找出腎蒂，并將腎動(dòng)靜脈進(jìn)行游離，后用hem-O-lock夾對(duì)其進(jìn)行夾閉、離斷操作；將腎前筋膜與腹膜進(jìn)行鈍性分離，并確保間隙足夠大，然后對(duì)腎上腺中央靜脈進(jìn)行結(jié)扎、離斷。術(shù)后取出患腎，放置引流管，進(jìn)行切口閉合處理。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組療效、手術(shù)情況及并發(fā)癥進(jìn)行比較。①觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間等圍手術(shù)期指標(biāo)。②觀察兩組患者治療有效率，并統(tǒng)計(jì)住院期間并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件分析本研究相關(guān)數(shù)據(jù)，采用（±s）描述計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)；采用“率”表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

附表 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間（d）下床活動(dòng)時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）治療組（n=36） 138.19±30.37 265.24±71.57 1.84±0.53 2.68±0.82 8.67±1.26對(duì)照組（n=36） 159.54±35.42 436.51±96.32 3.52±0.81 3.58±0.96 12.24±2.17 t 2.746 8.564 10.413 4.277 8.536 P 0.008 0.000 0.000 0.000 0.000

2 結(jié)果

2.1 比較臨床療效 治療組有效32例，有效率為88.89%；對(duì)照組有效31例，有效率為86.11%，兩組有效率比較無(wú)明顯差異（x2=0.127，P=0.722）。

2.2 比較手術(shù)情況 治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05），術(shù)中出血量少于對(duì)照組(P＜0.05），見(jiàn)附表。

2.3 比較并發(fā)癥發(fā)生率 治療組并發(fā)癥發(fā)生率11.11%與對(duì)照組16.67%差異不明顯(P＞0.05)。

3 討論

本研究顯示，治療組有效率與對(duì)照組比較差異無(wú)明顯意義。應(yīng)用后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療后腹腔鏡腎癌根治術(shù)，取得良好的臨床療效；治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間明顯較短，術(shù)中出血量明顯較少，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。后腹腔鏡腎癌根治術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)度。腹腔鏡下手術(shù)視野更清晰，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)細(xì)微出血點(diǎn)并準(zhǔn)確處理，有效控制術(shù)中出血量，有效防范軀體血液循環(huán)不良，加快術(shù)后恢復(fù)。切口較小，對(duì)周圍組織損傷較輕，愈合較快。

綜上所述，后腹腔鏡腎癌根治術(shù)、開(kāi)放性腎癌根治術(shù)治療T2期腎癌均可取得顯著療效，但后腹腔鏡腎癌根治術(shù)的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)更短，術(shù)后恢復(fù)更快。