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        內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療57例息肉直徑<2cm結(jié)直腸息肉患者的療效及安全性分析

        2018-10-25 01:15:16河南省南陽市南石醫(yī)院473000趙洪磊
        首都食品與醫(yī)藥 2018年22期
        關(guān)鍵詞:圈套切除率電切術(shù)

        河南省南陽市南石醫(yī)院(473000)趙洪磊

        內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)可整段切除結(jié)直腸息肉,創(chuàng)傷較小,有利于降低穿孔及出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究選取我院息肉直徑<2cm結(jié)直腸息肉患者,分析內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療的效果及安全性,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2015年3月~2017年9月我院114例息肉直徑<2cm結(jié)直腸息肉患者,按照手術(shù)方法分組,各57例。對照組男31例,女26例;年齡37~66歲,平均(51.45±7.62)歲。觀察組男32例,女25例;年齡36~67歲,平均(51.80±7.17)歲。兩組基本資料均衡可比(P>0.05)。

        1.2 方法 術(shù)前進(jìn)行常規(guī)凝血功能、血常規(guī)、心電圖等檢查,術(shù)前7d停止服用抗凝藥物,術(shù)前12h禁食,術(shù)前4h服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2袋。觀察組行內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療,氣管插管全麻,內(nèi)鏡到達(dá)盲部后注入CO2氣體,準(zhǔn)確探查息肉位置、形狀、大小,明確切除范圍,息肉基底部注射腎上腺素+靛胭脂+生理鹽水混合液,使息肉膨脹、隆起,用圈套器套住息肉,切勿套入腸壁基層組織,通電后切除息肉,常規(guī)止血處理,并將息肉送檢,常規(guī)抗生素防感染。對照組行內(nèi)鏡下圈套電切術(shù)治療,氣管插管全麻,內(nèi)鏡下放置圈套器,套住息肉蒂部,采用環(huán)形電刀電灼切除息肉。常規(guī)止血處理,術(shù)后將息肉送檢,常規(guī)抗生素防感染。兩組術(shù)后24h禁食,然后進(jìn)食流質(zhì)食物,2d后進(jìn)食半流質(zhì)食物,7d后可進(jìn)食硬質(zhì)食物。

        1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組息肉切除情況,息肉邊緣距切除邊緣約2 mm為完全切除,切除邊緣存在息肉為不完全切除。②對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率,包括穿孔、術(shù)后出血、熱灼傷。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料用n(%)表示,χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 息肉切除情況 觀察組57例患者中2例息肉不完全切除,其余55例息肉均完全切除,息肉完全切除率為96.49%(55/57),對照組57例患者中11例息肉不完全切除,其余46例息肉均完全切除,息肉完全切除率為80.70%(46/57),觀察組96.49%(55/57)較對照組80.70%(46/57)高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.033,P=0.008)。

        2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.26%(3/57)較對照組19.30%(11/57)低(P<0.05)。見附表。

        附表 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

        3 討論

        內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)為治療結(jié)直腸息肉的臨床常用方法,但對術(shù)者操作技巧較高,易出現(xiàn)息肉切除不完全的情況,且穿孔風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)可單人操作,鏡身較穩(wěn)定,避免內(nèi)鏡滑動(dòng)損傷腸道。內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)通過在息肉基底部注射藥物,可使息肉膨脹、抬舉,有助于徹底切除息肉,并能降低穿孔風(fēng)險(xiǎn)。此外,研究發(fā)現(xiàn),手術(shù)時(shí)使用電凝功率電切,可即時(shí)對切口止血,減少術(shù)中出血,防止熱灼傷、術(shù)后出血等并發(fā)癥發(fā)生[2]。但行內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)需符合:①內(nèi)鏡檢查顯示息肉直徑<2cm,且抬舉良好。②內(nèi)鏡檢查顯示息肉表面存在明顯瘢痕或潰瘍,則無法行內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)。本研究結(jié)果顯示,觀察組息肉完全切除率96.49%高于對照組80.70%,并發(fā)癥發(fā)生率5.26%低于對照組19.30%(P<0.05),提示與內(nèi)鏡下圈套高頻電切術(shù)相比,內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療息肉直徑<2 cm結(jié)直腸息肉患者,可提高息肉完全切除率,減少并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)需注意:①腸道內(nèi)含有多種細(xì)菌,術(shù)前需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備,防止術(shù)后感染發(fā)生。②圈套器不可太接近息肉基底部,且息肉應(yīng)懸于腸腔中,防止套入肌層,造成出血或穿孔。③息肉切除后對創(chuàng)面徹底止血,減少術(shù)后出血發(fā)生。

        綜上所述,與內(nèi)鏡下圈套高頻電切術(shù)相比,內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療息肉直徑<2 cm結(jié)直腸息肉患者,可提高息肉切除效果,減少并發(fā)癥發(fā)生。

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