萬梓鳴，余昕烊

1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科，重慶 400016；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 400016

傳統(tǒng)的學(xué)科教學(xué)模式是以學(xué)科為中心的三段式課程體系，其中包括醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)、臨床專業(yè)學(xué)習(xí)及臨床實(shí)習(xí)3 個(gè)部分，這種模式的課程體系自1866 年傳入中國開始使用，是我國長期使用、頻率較高的學(xué)科課程體系，但由于此模式的學(xué)科界限過于分明，甚至有時(shí)課程內(nèi)容會(huì)有重復(fù)，且不存在可用于學(xué)習(xí)的內(nèi)在聯(lián)系，即使其具有比較強(qiáng)的系統(tǒng)性，也難以被學(xué)生接受，在使用該模式時(shí)，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性明顯較低，直接影響了學(xué)習(xí)效果。針對(duì)該模式存在的問題，學(xué)術(shù)界又總結(jié)出了新的課程體系，即為系統(tǒng)性課程體系，在加強(qiáng)學(xué)科之間聯(lián)系的同時(shí)，有效避免學(xué)科之間的內(nèi)容重復(fù)，在有效教授課程內(nèi)容的前提下，保障了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，而該文所探討的就是泌尿生殖系統(tǒng)方面的綜合性課程體系，一種以泌尿生殖系統(tǒng)為中心所開展的整合模塊課程。

1 什么是泌尿生殖系統(tǒng)基礎(chǔ)整合模塊課程

針對(duì)我國1866 年開始使用的“以學(xué)科為中心”的三段式課程體系，各學(xué)科在教學(xué)過程當(dāng)中往往存在教學(xué)內(nèi)容重復(fù)或是交叉的現(xiàn)象，學(xué)科之間缺乏內(nèi)在的有機(jī)聯(lián)系，這也就使得學(xué)生們的課時(shí)負(fù)擔(dān)往往過于繁重，對(duì)于各學(xué)科的學(xué)習(xí)疲于應(yīng)付，最終失去了主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣[1]。

而針對(duì)以上存在的問題，日本和美國等多所著名的醫(yī)學(xué)院都開始實(shí)踐由愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議所推薦課程模式，也即是“以器官系統(tǒng)為中心”綜合型課程體系。而我國在20 世紀(jì)90 年代也漸漸開始在少數(shù)的醫(yī)學(xué)院校使用這種課程體系進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性教學(xué)，其是根據(jù)人體的解剖結(jié)構(gòu)， 按照相應(yīng)的器官系統(tǒng)將相關(guān)的解剖、生理、病理和疾病的臨床表現(xiàn)等進(jìn)行綜合的課程，這種綜合性教學(xué)模式與以往的教學(xué)方法無論在教程編寫還是在課程安排和考試方面都相差較大[2]。

2 泌尿生殖系統(tǒng)基礎(chǔ)整合模塊課程的安排

該校泌尿生殖系統(tǒng)以臨床為中心點(diǎn)，重點(diǎn)培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生以疾病為中心、以綜合專業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)和實(shí)用性的專業(yè)技能，為醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床診療泌尿生殖系統(tǒng)疾病打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。 所以，在認(rèn)真對(duì)各學(xué)科相關(guān)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分析的基礎(chǔ)之上，就必須對(duì)各個(gè)學(xué)科之中有關(guān)于泌尿生殖系統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的重組與整合，而對(duì)于涉及到的學(xué)科與學(xué)習(xí)時(shí)間的分配如下：解剖學(xué)10 學(xué)時(shí)，組織胚胎學(xué)14 學(xué)時(shí)，生理學(xué)12 學(xué)時(shí)，病理學(xué)11 學(xué)時(shí)，病理生理學(xué)9 學(xué)時(shí)，藥理學(xué)4 學(xué)時(shí)，影像診斷學(xué)4 學(xué)時(shí)，腎內(nèi)科14 學(xué)時(shí)，泌尿外科17 學(xué)時(shí)，婦產(chǎn)科63 學(xué)時(shí)，乳腺外科6 學(xué)時(shí)，以上學(xué)科共為164 學(xué)時(shí)，其中理論課98 學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課和示教課為66學(xué)時(shí)[3]。

在整個(gè)課程的安排上，必須強(qiáng)調(diào)關(guān)于學(xué)科的綜合性、實(shí)用性以及連續(xù)性，充分提高學(xué)生們的基礎(chǔ)知識(shí)應(yīng)用，使得其對(duì)于臨床的實(shí)際問題能夠得到充分的認(rèn)識(shí)與解決[3]。

在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，整個(gè)泌尿生殖系統(tǒng)的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)時(shí)較長，學(xué)生易遺忘課程前期的相關(guān)知識(shí)，而老師們只有通過不斷重復(fù)教授相同的內(nèi)容，才能夠使得學(xué)生們對(duì)新的學(xué)科知識(shí)進(jìn)行較為有效的銜接。 而在新的教學(xué)模式課程安排之上，老師在對(duì)于泌尿生殖系統(tǒng)各個(gè)器官的正常形態(tài)結(jié)構(gòu)進(jìn)行了講解之后，便進(jìn)行其生理、病理、病理生理、藥理等講解，大大減少了重復(fù)的知識(shí)教授過程[4]。以泌尿系統(tǒng)為例，教師首先可以介紹腎臟和輸尿管等的解剖結(jié)構(gòu)以及相應(yīng)的組織形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)，隨后介紹腎臟的功能解剖，并且由這個(gè)知識(shí)點(diǎn)拓展到腎臟的濾過功能，腎小管以及集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能等，之后介紹用于泌尿系統(tǒng)的相關(guān)藥物，最后介紹泌尿系統(tǒng)相關(guān)疾病，通過結(jié)合實(shí)驗(yàn)和PBL 等教學(xué)方法對(duì)泌尿系統(tǒng)的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)調(diào)與強(qiáng)化，使得學(xué)生能夠?qū)τ谥R(shí)點(diǎn)更好地進(jìn)行掌握[5]。

所以，按照教學(xué)內(nèi)容對(duì)課程進(jìn)行系統(tǒng)地整合安排，并且淡化學(xué)科的意識(shí)，充分實(shí)現(xiàn)泌尿生殖系統(tǒng)的機(jī)能與形態(tài)、宏觀與微觀、正常與異常、生理與病理之間的各個(gè)方面的聯(lián)系，使得課程內(nèi)容的系統(tǒng)與完整性質(zhì)得到了強(qiáng)調(diào)，以往容易使得學(xué)科之間教學(xué)內(nèi)容重疊和脫節(jié)的較為傳統(tǒng)的教學(xué)模式所產(chǎn)生的問題，也更好地得到了解決[6]。

3 泌尿生殖系統(tǒng)基礎(chǔ)整合模塊課程教案

按照相應(yīng)的情況科學(xué)合理地編寫出一套相對(duì)應(yīng)的教材講義，可使整合模塊課程的教學(xué)更加有效率，在教材的編寫上，需要打破學(xué)科的界限，將以往每學(xué)科一門教材分階段講授，各學(xué)科不關(guān)聯(lián)的形式進(jìn)行改變[7]。在教材講義的編寫上，可以成立一個(gè)泌尿生殖系統(tǒng)基礎(chǔ)教學(xué)的研究組織，通過對(duì)教學(xué)活動(dòng)和集體備課的組織，使得各個(gè)編寫人員對(duì)于學(xué)科的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行深入理解，以此為基礎(chǔ)、將那些重復(fù)內(nèi)容剔除，例如在組織胚胎學(xué)課程當(dāng)中，關(guān)于腎臟結(jié)構(gòu)學(xué)的特點(diǎn)已經(jīng)教授給學(xué)生，則在生理學(xué)的課程中無需要對(duì)腎臟的排泄進(jìn)行講解。倘若生理學(xué)中已經(jīng)對(duì)于腎臟排泄的特點(diǎn)進(jìn)行了講解，則在藥理學(xué)上則無需在對(duì)于利尿藥上進(jìn)行重復(fù)的授課[8]。

新興的教學(xué)模式所采用教材編寫方式能夠?qū)⑦@種完全沒有必要的重復(fù)課程進(jìn)行刪選，使得泌尿生殖系統(tǒng)的形態(tài)、功能、病理、藥理以及疾病能夠進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合[9]。

4 泌尿生殖系統(tǒng)基礎(chǔ)整合模塊課程教學(xué)

在對(duì)于理論課的講授過程中，應(yīng)當(dāng)注意點(diǎn)和面的相互結(jié)合，共性以及個(gè)性的相互分離，使得學(xué)生們對(duì)于相關(guān)的知識(shí)理解能夠得到加強(qiáng)[10]。 例如教師們?cè)趯?duì)于利尿藥進(jìn)行講解時(shí)，因?yàn)樵撍幬锏姆N類較為繁雜，藥物的特性掌握起來也較為困難，倘若對(duì)于藥物進(jìn)行逐個(gè)講解，學(xué)生很容易就會(huì)在學(xué)習(xí)上產(chǎn)生困難，從而失去對(duì)于學(xué)習(xí)的興趣。因此，教師在講授的過程中，就應(yīng)當(dāng)注意強(qiáng)調(diào)藥物的作用機(jī)制，也即是將腎臟的生理功能進(jìn)行結(jié)合，對(duì)于不同類型的利尿藥進(jìn)行講解，對(duì)于那些具體的藥物，僅僅挑選具有代表性的藥物進(jìn)行介紹講解，而對(duì)于其他的藥物，則僅介紹其在作用之間的異同之處。 這樣就能夠以藥物的作用機(jī)制為鋪墊，并由淺入深進(jìn)行展開教學(xué)，使得學(xué)生們?cè)趯?duì)于知識(shí)點(diǎn)得到理解之外，又對(duì)相關(guān)的知識(shí)進(jìn)行了融會(huì)貫通[11]。

除此之外，教師們還應(yīng)當(dāng)根據(jù)泌尿生殖系統(tǒng)的不同特點(diǎn)與學(xué)習(xí)階段對(duì)學(xué)生們采取相對(duì)應(yīng)的教學(xué)方式，例如在進(jìn)行腎臟的生理功能講授時(shí)，倘若學(xué)生并沒有學(xué)習(xí)相關(guān)的疾病，那么教師則可以采用PBL 教學(xué)法，針對(duì)腎臟的生理功能其中的重點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行不同問題的設(shè)計(jì)[12]。例如選擇題與判斷題等，讓學(xué)生們通過小組的方式進(jìn)行討論，使其能夠?qū)τ诶碚撜n所講授的內(nèi)容進(jìn)行深入的了解[13]。

而在學(xué)生學(xué)習(xí)完了腎臟疾病的病例生理知識(shí)后，臨床教師則可以準(zhǔn)備數(shù)個(gè)較為典型的病例，使用PBL教學(xué)法開展教學(xué)，使得學(xué)生們利用自身所掌握的知識(shí)點(diǎn)，對(duì)于病例進(jìn)行具體的分析并且得到相關(guān)的結(jié)論，以更好地培養(yǎng)學(xué)生們對(duì)于知識(shí)的實(shí)際應(yīng)用能力[14]。

5 教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)

泌尿生殖系統(tǒng)基礎(chǔ)整合模塊教程，不但對(duì)于原本的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了重新的整合，并且教學(xué)的內(nèi)容和方法都進(jìn)行了許多的調(diào)整，其中不但包括了原本教案的重新整理與修訂工作，就連原本所使用的教材也需要進(jìn)行重新編寫，而學(xué)生手中的舊版教材當(dāng)做參考書來使用[15]。 基于此，作為進(jìn)行整合模塊教學(xué)的教師來說，首先就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行深入的自我學(xué)習(xí)，對(duì)于泌尿生殖系統(tǒng)基礎(chǔ)所涉及的各類學(xué)科中的內(nèi)容都要進(jìn)行深入的掌握，且教師用來備課的參考書要從解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等各類學(xué)科入手，對(duì)于相應(yīng)學(xué)科的內(nèi)容進(jìn)行鞏固復(fù)習(xí)，主動(dòng)去了解各類學(xué)科相關(guān)的最新研究進(jìn)展，只有這樣，教師們才能夠?qū)⒚谀蛏诚到y(tǒng)從生理到病理、從疾病到治療等形成整體觀念，并且在教學(xué)過程當(dāng)中，運(yùn)用系統(tǒng)整合的觀念，使得教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施能夠科學(xué)有效[16]。

在教學(xué)中教師不宜將原本的學(xué)科內(nèi)容，機(jī)械性地組合到整合模塊的教學(xué)過程中，教師理應(yīng)對(duì)于學(xué)生在各階段的學(xué)習(xí)進(jìn)度有一個(gè)詳細(xì)的掌握，并且能夠根據(jù)學(xué)生相對(duì)應(yīng)的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整[17]。

除此之外，教師還要在教學(xué)方法的活動(dòng)之中，重視整合模塊教學(xué)的探索與交流，例如相關(guān)的老師去參與各學(xué)科的聽課，在聽課過程中學(xué)習(xí)其他老師的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，取長補(bǔ)短，并且積極參加各類教學(xué)方法的培訓(xùn)課程，例如PBL 和Sandwich 等教學(xué)方法，不斷提升自我，努力地將自身的專業(yè)水平以及教學(xué)素質(zhì)進(jìn)行完善，更好地發(fā)揮出新教學(xué)模式的優(yōu)勢。

6 結(jié)語

目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校紛紛進(jìn)行教學(xué)改革，學(xué)校應(yīng)順應(yīng)當(dāng)今時(shí)代醫(yī)學(xué)科學(xué)以及醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢，將醫(yī)學(xué)整合課程的改革開展起來，并且以此為基礎(chǔ)，進(jìn)行泌尿生殖系統(tǒng)的基礎(chǔ)整合模塊課程探索與實(shí)踐。 和較為傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，不但內(nèi)容較為簡化，且結(jié)構(gòu)且完整，整體系統(tǒng)性優(yōu)秀，且有利于新時(shí)代的學(xué)生們培養(yǎng)自己的自主學(xué)習(xí)能力以及創(chuàng)新思維素養(yǎng)，并且還對(duì)培養(yǎng)能夠更進(jìn)一步適應(yīng)新時(shí)代發(fā)展教學(xué)模式的教師有著出色的效果，隨著教學(xué)改革的不斷深入發(fā)展，能夠?yàn)閲业尼t(yī)療力量提供更多出色的新時(shí)代人才。