鄧亮，劉川，趙成禮

1 天津市西青醫(yī)院骨二科 (天津 300380)；2 棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科 (山東棗莊 277000)

C型骨盆骨折是臨床常見的不穩(wěn)定型骨盆骨折，特點(diǎn)是同時(shí)伴有骨折旋轉(zhuǎn)位移和垂直位移，治療難度大[1]。既往，臨床以常規(guī)開放手術(shù)治療C型骨盆骨折患者為主，手術(shù)療效和內(nèi)固定效果均較好，但該術(shù)式對(duì)患者的創(chuàng)傷大，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[2]。近年來(lái)，內(nèi)外聯(lián)合固定術(shù)治療C型骨盆骨折患者的效果理想，被作為C型骨盆骨折患者治療的主要術(shù)式。本研究旨在探討經(jīng)皮骶髂關(guān)節(jié)空心螺釘內(nèi)固定聯(lián)合外固定架在C型骨盆骨折患者中的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年1—6月在我院治療的50例C型骨盆骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組(25例)與對(duì)照組(25例)。試驗(yàn)組男14例，女11例；年齡29～71歲，平均(42.1±5.9)歲；致傷原因，交通事故傷10例，墜落傷8例，擠壓傷7例；合并癥，休克8例，泌尿系統(tǒng)受損6例，腹部臟器受損6例，胸外損傷3例，軟組織損傷2例。對(duì)照組男15例，女10例；年齡28～69歲，平均(45.3±4.5)歲；致傷原因，交通事故傷12例，墜落傷7例，擠壓傷6例；合并癥，休克10例，泌尿系統(tǒng)受損5例，腹部臟器受損5例，胸外損傷2例，軟組織損傷2例，四肢骨折1例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組行常規(guī)開放手術(shù)治療，具體方法為：行經(jīng)前路開放手術(shù)時(shí)讓患者取仰臥位，對(duì)患者行常規(guī)消毒，隨后對(duì)患者行全身麻醉處理，麻醉起效后于患者髂腹股溝處做一4～6 cm切口，對(duì)前環(huán)骨折使用螺釘復(fù)位鉗進(jìn)行復(fù)位，配合使用骨盆弧形鋼板進(jìn)行固定，再于骨膜下暴露髂骨內(nèi)板，清理并復(fù)位骶髂關(guān)節(jié)，復(fù)位滿意后用鋼板固定，行經(jīng)后路開放手術(shù)時(shí)對(duì)患者行全身麻醉處理，麻醉起效后在髂后上棘遠(yuǎn)端外側(cè)向近端內(nèi)側(cè)做一1～2 cm小切口，剝開并充分暴露髂骨及骶髂關(guān)節(jié)，復(fù)位骨折部位并使用拉力釘固定，完成后再使用外固定。

試驗(yàn)組采用經(jīng)皮骶髂關(guān)節(jié)空心螺釘內(nèi)固定聯(lián)合外固定架治療，具體方法為：協(xié)助患者取仰臥位，給予全身麻醉后使用C型臂X線機(jī)PLX7100A(由南京普朗醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn))觀察骨折移位情況，對(duì)骨折移位嚴(yán)重的患者先使用外固定架和螺釘進(jìn)行固定復(fù)位處理，隨后在骨折部位與外部髂骨邊緣處間的20°角置入2枚直徑為5 mm的克氏針，置入深度保持在5 cm左右，再于髂前髂上棘線中后1/3處做一1～2 cm小切口，將該處軟組織分離后充分暴露髂骨，在C型臂X線機(jī)透視下由外向內(nèi)成20°角進(jìn)針，并將2 cm內(nèi)徑長(zhǎng)度的套管置入骨盆冠狀面下方的切口至髂骨處為止，隨后在套管里置入直徑為2 mm的導(dǎo)針穿過(guò)髂骨，進(jìn)針時(shí)速度保持輕緩，避免進(jìn)針位置偏離，在導(dǎo)針置入成功后再置入6.5 mm的中空松質(zhì)骨拉力螺釘，置入完成后使用外固定架對(duì)骨折處進(jìn)行固定處理。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)臨床療效：是指Ⅰ期治愈情況和Ⅱ期治愈情況，Ⅰ期治愈指患者手術(shù)后骨折恢復(fù)，Ⅱ期治愈指患者手術(shù)后需再次復(fù)位治療恢復(fù)。(2)骨折復(fù)位質(zhì)量：采用Matta功能評(píng)分和Majeed功能評(píng)分的優(yōu)良率進(jìn)行判定[3]，Matta功能評(píng)分評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)，術(shù)后患者骨折移位<4 mm；良，術(shù)后患者骨折移位在4～10 mm；中，術(shù)后患者骨折移位在11～20 mm；差，術(shù)后患者骨折移位>20 mm；Majeed功能評(píng)分包括疼痛情況、活動(dòng)情況等10項(xiàng)，總分100分，評(píng)分在85～100分為優(yōu)，70～84分為良，55～69分為中，<55分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)骨折復(fù)位偏移不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效對(duì)比

試驗(yàn)組Ⅰ期治愈25例(100.0%)，對(duì)照組Ⅰ期治愈21例(84.0%)、Ⅱ期治愈4例(16.0%)。試驗(yàn)組臨床療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=20.657，P<0.05)。

2.2兩組骨折復(fù)位質(zhì)量對(duì)比

試驗(yàn)組術(shù)后Matta功能評(píng)分優(yōu)良率與Majeed功能評(píng)分優(yōu)良率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

試驗(yàn)組術(shù)后未發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)照組術(shù)后發(fā)生5例骨折復(fù)位偏移(不良反應(yīng)不良反應(yīng)為20.0%)。試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.001，P<0.05)。

3 討論

C型骨盆骨折多由外界強(qiáng)烈的暴力沖擊造成，患者除盆骨受到重創(chuàng)外，常伴有腹部臟器受傷、休克及其他部位受傷等，具有病死率高、治療難度大等特點(diǎn)[4-5]。通過(guò)CT或X線能夠觀察到C型骨盆骨折患者的骨盆內(nèi)有明顯損傷且骨折處發(fā)生旋轉(zhuǎn)和垂直2個(gè)方向的移位[6]。傳統(tǒng)的非手術(shù)治療方式存在遠(yuǎn)期致殘風(fēng)險(xiǎn)大的問(wèn)題，故針對(duì)C型骨盆骨折患者主要采取手術(shù)治療[7]。常規(guī)開放手術(shù)在C型骨盆骨折患者的治療中較常見，且具備一定的療效，但該手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大，且難以在基層醫(yī)院開展[8]。

隨著內(nèi)外聯(lián)合固定手術(shù)的廣泛應(yīng)用，經(jīng)皮骶髂關(guān)節(jié)空心螺釘固定手術(shù)在C型骨盆骨折患者中的應(yīng)用效果較好[9]。該術(shù)式具有骨折固定復(fù)位后穩(wěn)定性高、對(duì)患者創(chuàng)傷小、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)點(diǎn)[10]。與常規(guī)開放手術(shù)相比，經(jīng)皮骶髂關(guān)節(jié)空心螺釘內(nèi)固定聯(lián)合外固定架治療具有更高的臨床療效、更好的骨折復(fù)位質(zhì)量及更低的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的臨床療效高于對(duì)照組(P<0.05)；試驗(yàn)組術(shù)后Matta功能評(píng)分優(yōu)良率與Majeed功能評(píng)分優(yōu)良率均高于對(duì)照組(P<0.05)；試驗(yàn)組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，證實(shí)經(jīng)皮骶髂關(guān)節(jié)空心螺釘內(nèi)固定聯(lián)合外固定架在C型骨盆骨折患者的治療中具有可行性及有效性。單純使用外固定架治療會(huì)出現(xiàn)較高的復(fù)位偏移不良反應(yīng)發(fā)生率，這與術(shù)中對(duì)骨折部位的復(fù)位和固定操作不完善有直接的聯(lián)系，聯(lián)合經(jīng)皮骶髂關(guān)節(jié)空心螺釘內(nèi)固定術(shù)能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，同時(shí)提高臨床療效和骨折復(fù)位質(zhì)量。

綜上所述，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，經(jīng)皮骶髂關(guān)節(jié)空心螺釘內(nèi)固定聯(lián)合外固定架治療C型骨盆骨折患者的效果更優(yōu)，骨折復(fù)位質(zhì)量更好，不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更低。