劉小蘭

近幾十年信息技術發(fā)展迅速。信息技術的進步也帶動了醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，使得醫(yī)療行業(yè)的信息化程度提高的同時，產(chǎn)生了大量的健康醫(yī)療數(shù)據(jù)，近年來其數(shù)據(jù)量更是呈幾何倍數(shù)增長[1]。醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)近幾十年來作為國家基礎性戰(zhàn)略資源，在歐美、日本等較多發(fā)達資本主義國家都已將其列為高度重視的戰(zhàn)略領域。中共中央國務院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》也明確提出“推進健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的應用”[2]，未來15年是推進健康中國建設的重要戰(zhàn)略機遇期。隨著計算機信息技術、移動互聯(lián)網(wǎng)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)等的發(fā)展，各行各業(yè)的數(shù)據(jù)量和數(shù)據(jù)類別快速增加，大數(shù)據(jù)和大數(shù)據(jù)技術已成為非常重要的資產(chǎn)和核心技術[3]。國家也出了一系列的政策，鼓勵運用大數(shù)據(jù)、人工智能、云計算等高新技術，進行傳染病監(jiān)控和資源調配。大數(shù)據(jù)技術應用于公共衛(wèi)生領域，要結合公共衛(wèi)生自身特點，重在預警和應急處理。應急管理是指應對重大突發(fā)性事件時，政府以及其他機構通過采取系列措施，包括對重大突發(fā)事件的前期預防、事中應對和后期完善，政府應急管理通常分為預防、準備、處理和完善四個階段[4]。國家和政府公共衛(wèi)生應急體系建設是一項需要全民參與，系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性的工程 ，其目標的實現(xiàn)不僅需要全局把控和頂層設計 ，還需要各級組織的聯(lián)動與協(xié)同[5]。文章試圖通過分析、總結我國目前公共衛(wèi)生應急體系存在的不足方面，嘗試從大數(shù)據(jù)技術應用方面去思考和闡述公共衛(wèi)生應急體系，從而提高我國政府的公共衛(wèi)生應急管理能力。

1 存在問題

1.1 預警和風險評估能力不足

公共衛(wèi)生危險預警是對可能引發(fā)公共衛(wèi)生危險的各種因素進行監(jiān)控，對將來可能發(fā)生的公共衛(wèi)生危機進行預判，以期望及時控制危險因素或預防危機擴散。政府相關部門根據(jù)實時監(jiān)控提供的預警信息，及時判斷未來潛在發(fā)生的危機并發(fā)出相關預警信號[6]，指導人們提前安排生活、生產(chǎn)。美國已經(jīng)在與公共衛(wèi)生危機的長期抗爭中逐步建立起復合治理框架下的全域公共衛(wèi)生體系，1988年美國國家科學院醫(yī)學研究所發(fā)表報告《公共衛(wèi)生的未來》，說明了公共衛(wèi)生事業(yè)應包括更廣泛的力量，值得全社會普通公民一起共同努力[7]。在我國目前主要還是政府的公共衛(wèi)生管理機構執(zhí)行相關公共衛(wèi)生管理事宜，紅十字會、社會志愿組織和普通民眾等非政府組織參與度低。這些組織和個人通常能在危機前識別危機，如果這些力量能得到有效利用，將會極大的擴充公共衛(wèi)生資源有效性。另一方面雖然我國從上世紀80年代開始對傳染病的預測預警進行研究，已經(jīng)取得了很多成績，但是由于理論的不完善和信息技術的制約，傳統(tǒng)的預測預警方法已經(jīng)不能滿足傳染病預測預警的需要。尤其是近幾年大數(shù)據(jù)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)等高新技術的出現(xiàn)，對傳染病精準的預測，精確的風險評估提出了更高的要求。

1.2 綜合性預警管理系統(tǒng)缺乏

目前，我國已經(jīng)建立了傳染病監(jiān)測報告系統(tǒng)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測報告系統(tǒng)和其他公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)。各地也已經(jīng)建立了多種多樣的傳染病監(jiān)測系統(tǒng)。但是監(jiān)測過程中的數(shù)據(jù)處理和分析沒得到很好的利用，相關的監(jiān)測系統(tǒng)較難發(fā)揮前期的預警作用[8]。而事實上各地機構在危機信息上報方面，基本上采用直報網(wǎng)絡系統(tǒng)或者傳染病管理系統(tǒng)實行逐層上報，上報時間不及時，數(shù)據(jù)輸入有誤，人為犯錯等往往會造成信息的失真甚至錯誤，得到的信息不及時耽誤判斷危機的最佳時機。同時我國在應對公共衛(wèi)生危機時多采取幾個部門聯(lián)合作業(yè)的方式。目前，疾控中心、社區(qū)醫(yī)院和綜合醫(yī)院各司其職，部門與部門，機構和機構之間傳染病信息不能完全共享，或共享不及時，延誤處理危機的最佳時機，耽誤相關管理部門快速作出反應和決策。同時在一些傳染信息上報方面，一些部門和機構出于自身利益考慮，或者對實際情況無法準確判斷時，存在對關鍵預警信息進行瞞報或遲遲無法決定是否上報等現(xiàn)象。所以在公共衛(wèi)生應急體系中，暫時缺乏集信息收集、處理、反饋于一體的綜合性預警信息系統(tǒng)。

1.3 綜合應急能力不足

應對重大傳染性疾病的關鍵是速度，隨著響應時間的增加，感染人數(shù)可能呈指數(shù)級增長。因此，耽擱時間越長，問題就越大，時間、數(shù)據(jù)、信息和資源是決定管理效率的重要因素[9]。

據(jù)《2015-2020年中國傳染病醫(yī)院全景調研與發(fā)展戰(zhàn)略研究咨詢報告》顯示，我國現(xiàn)有傳染病醫(yī)院164家，160家公立醫(yī)院。其中只有百分之十幾的醫(yī)院達到三級醫(yī)院規(guī)模，床位數(shù)超過500張；大多數(shù)傳染病醫(yī)院的床位數(shù)量只有幾十到300張以內，這樣的醫(yī)院超過了所有傳染病醫(yī)院一半的比例[10]。綜合醫(yī)院的傳染病收治能力有待提高，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的快速反應能力和應急處理能力有待提高。大部分綜合醫(yī)院雖按常規(guī)設置了感染性疾病門診及病房，但普遍規(guī)模偏小、病床數(shù)量少、專業(yè)人員有限。目前在國內雖然很多城市都設立了傳染病醫(yī)院，但因為各方面原因，其綜合救治能力依然較低，綜合應急能力不強。目前各地的傳染病醫(yī)院平常應對的傳染疾病類型主要肝炎、結核病等一些常見病，對急危重癥患者需要多部門、多學科聯(lián)合應對的救治工作會顯現(xiàn)出傳染病醫(yī)院綜合救治能力不強，應急能力較低的問題。一個城市綜合醫(yī)院的綜合應急能力反應了該城市應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。

2 基于大數(shù)據(jù)的公共衛(wèi)生應急體系建設思考

2.1 建立健全預警體系，提升風險評估能力

著力改革完善疾病預防控制體系，預防是經(jīng)濟有效的健康策略。堅決貫徹預防為主的衛(wèi)生與健康工作方針，堅持常備不懈，完善公共衛(wèi)生重大風險研判、評估、決策、防控協(xié)同機制，改革完善疾病預防控制體系，將預防關口前移，避免小病釀成大疫[11]。

利用大數(shù)據(jù)助力地方政府精準預測和科學決策，提升風險評估能力。運用大數(shù)據(jù)分析技術，建立大數(shù)據(jù)計算模型能夠對傳染病的傳播速度、傳播趨勢、傳播情況等進行科學預測和動態(tài)監(jiān)測。可以為地方政府統(tǒng)籌醫(yī)療物資和醫(yī)護人員，制定統(tǒng)籌調度策略，制定交通管制政策，制定經(jīng)濟復蘇政策等提供可靠依據(jù)，例如對傳染病的程度進行預估，提前安排醫(yī)療資源和物資，對緩解醫(yī)療物資不足有較大作用。通過大數(shù)據(jù)分析可以預估預測傳染病對經(jīng)濟的影響，對政府健全應急反應機制有很大作用。

2.2 建立多部門協(xié)同聯(lián)動，實現(xiàn)互聯(lián)互通

隨著社會的發(fā)展，公共衛(wèi)生領域問題已不僅是一個領域的問題，而是涉及社會各方面的一個社會問題。在面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，不僅僅是醫(yī)療技術水平受到挑戰(zhàn)，更是對一個國家綜合治理能力的挑戰(zhàn)。通過大數(shù)據(jù)技術實現(xiàn)各部門的協(xié)同聯(lián)動，互聯(lián)互通，對于共享衛(wèi)生資源和做出綜合應對決策有重大意義。

醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通離不開政府強有力的政策支持，需要各部門之間執(zhí)行共同的規(guī)范，執(zhí)行共同的契約和目標。各機構和部門從建立共同的實施標準為起點，遵守統(tǒng)一標準，為共同的目標而努力。數(shù)據(jù)互聯(lián)互通需要數(shù)據(jù)標準化、規(guī)范化，同時數(shù)據(jù)流程的規(guī)范和標準化。相關流程的規(guī)范化和標準化需要從上而下的頂層設計，高屋建瓴推動標準和規(guī)范落地。同時醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)不同于普通的數(shù)據(jù)，要實現(xiàn)互聯(lián)互通應建立統(tǒng)一的數(shù)據(jù)安全和倫理標準，加強制度保障和有效落實，從法律上保護數(shù)據(jù)的安全和數(shù)據(jù)倫理。

2.3 健全公共衛(wèi)生大數(shù)據(jù)應急體系

2.3.1 打造公共衛(wèi)生大數(shù)據(jù)應用協(xié)同網(wǎng)絡

區(qū)域協(xié)同醫(yī)療網(wǎng)絡服務體系是以醫(yī)療信息以及健康數(shù)據(jù)為中心，以區(qū)域內各級醫(yī)療服務機構、醫(yī)療服務保障機構、醫(yī)療服務監(jiān)管機構為基礎，突破人力、物力、財力以及網(wǎng)絡信息壁壘，最終實現(xiàn)信息與資源共享[12]。

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術的迅猛發(fā)展，我國在公共衛(wèi)生領域建立了各種管理系統(tǒng)和數(shù)據(jù)平臺。但是怎么整合多源異構的數(shù)據(jù)集，實現(xiàn)跨部門跨機構應用，還沒有得到有效解決。電子商務、社交網(wǎng)絡的廣泛應用，使得互聯(lián)網(wǎng)絡中充滿了人群社會化活動的大量非結構化公共衛(wèi)生信息。如何利用這些海量的、價值低的、動態(tài)的信息是公共衛(wèi)生大數(shù)據(jù)應用協(xié)同網(wǎng)絡的新方向。

《國務院辦公廳關于促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用發(fā)展的指導意見》為推進公共衛(wèi)生領域大數(shù)據(jù)應用指明了方向，例如加強公共衛(wèi)生業(yè)務系統(tǒng)建設、建設網(wǎng)絡直報系統(tǒng)，規(guī)范傳染病網(wǎng)報機制等。同時相關指導意見在明確限定數(shù)據(jù)共享范圍方式和內容的前提下，搭建一些開放平臺，通過大規(guī)模協(xié)作網(wǎng)絡，開放數(shù)據(jù)、開放學科、開放源代碼社區(qū)等提升分析和處理公共衛(wèi)生大數(shù)據(jù)的能力，確保真正的“研究社區(qū)”的建立；在共享知識和數(shù)據(jù)的環(huán)境下定期發(fā)布公共衛(wèi)生領域大數(shù)據(jù)應用的最佳實踐成果，提升持續(xù)研究能力。

2.3.2 完善公共衛(wèi)生大數(shù)據(jù)應用體系

2016年6月，國務院印發(fā)《關于促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2016〕47號），指出要夯實健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用基礎，推進公共衛(wèi)生大數(shù)據(jù)應用，認為健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用發(fā)展將帶來健康醫(yī)療模式的深刻變化，有利于激發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的動力與活力，提升健康醫(yī)療服務效率和質量[13]。

加強公共衛(wèi)生大數(shù)據(jù)的應用，首先加強公共衛(wèi)生信息化基礎設施建設，完善業(yè)務信息系統(tǒng)和公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)平臺，逐漸整合各行業(yè)的數(shù)據(jù)，同時要加強數(shù)據(jù)質量控制，優(yōu)化大數(shù)據(jù)基礎環(huán)境;加快推動大數(shù)據(jù)相關技術的研發(fā)和應用，提升實驗室檢測能力，在公共衛(wèi)生各領域引入云計算、物聯(lián)網(wǎng)、數(shù)據(jù)挖掘等技術，搭建基于云計算的物聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)研究技術平臺，研究完善、高效、成熟的大數(shù)據(jù)分析方法和計算模型;推動多學科、多平臺合作，實現(xiàn)公共衛(wèi)生大數(shù)據(jù)收集、處理、共享、挖掘、應用和決策一體化，更好地促進傳染病預警監(jiān)測，提升傳染病應急能力。建立適應現(xiàn)代化疾控體系的人才培養(yǎng)機制，建設高水平公共衛(wèi)生學院，培養(yǎng)既懂醫(yī)學又懂大數(shù)據(jù)技術的高水平復合人才。建立公共衛(wèi)生大數(shù)據(jù)標準化機制，完善公共衛(wèi)生大數(shù)據(jù)應用法律法規(guī)，推動公共衛(wèi)生大數(shù)據(jù)健康應用。

通過公共衛(wèi)生大數(shù)據(jù)的應用能夠建立智慧化預警多點觸發(fā)機制，健全多渠道監(jiān)測預警機制，提高實時分析、研判的能力。同時增強監(jiān)測預警能力，提升公共衛(wèi)生應急能力。在跟進不明原因疾病和異常健康事件分析時，能夠提高評估和分析的準確性和敏感性。建立多方協(xié)作的大數(shù)據(jù)公共衛(wèi)生應急體系，推進公共衛(wèi)生應急體系大數(shù)據(jù)應用，建立完善的大數(shù)據(jù)應用功能將成為推動公共衛(wèi)生應急體系建設的方向。