陳啟全 張 磊 劉建欣 蒙 婭

重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶 402289

淋巴結(jié)是人體中一種重要的器官組織，當(dāng)機(jī)體受到相應(yīng)刺激時(shí)，淋巴結(jié)會(huì)增生，從而導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。目前來(lái)看，導(dǎo)致淋巴結(jié)發(fā)生免疫反應(yīng)的因素比較多，臨床需根據(jù)病理學(xué)加強(qiáng)準(zhǔn)確診斷。超聲在檢查淋巴結(jié)過(guò)程中具有以下優(yōu)勢(shì)：(1)無(wú)放射性；(2)操作簡(jiǎn)單；(3)可重復(fù)檢查等[1]。超聲診斷技術(shù)在臨床中不可或缺，在超聲引導(dǎo)下穿刺活檢淺表淋巴結(jié)能夠有效鑒別良性與惡性；除此之外，穿刺過(guò)程中能夠清楚觀察到穿刺入路，不會(huì)損傷周?chē)＝M織，被廣大醫(yī)患人員所認(rèn)可。本文將綜合分析超聲引導(dǎo)下淺表淋巴結(jié)穿刺活檢的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院(在2018年1月-2020年12月)收治的200例淺表淋巴結(jié)病變患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)未患活動(dòng)性傳染病者；(2)未患或攜帶艾滋病、梅毒者；(3)凝血功能正常者；(4)臨床資料完整者；(5)均在患者以及患者家屬知情下參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并語(yǔ)言表述不清晰者；(2)合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；(3)合并凝血功能障礙者；(4)中途退出本次研究者。200例淺表淋巴結(jié)病變患者中有111例男性患者、89例女性患者，年齡在18.2～75.6歲，平均年齡為(46.9±28.7)歲；淋巴結(jié)穿刺位置：30例腋下、50例頸部、38例頜下、62例鎖骨上窩、20例腹股溝。

1.2方法 首先常規(guī)彩超檢查，進(jìn)行初步的診斷。對(duì)診斷不確定，或高度懷疑惡性的患者，建議穿刺活檢。然后進(jìn)行超聲引導(dǎo)下淺表淋巴結(jié)穿刺活檢，在超聲下觀察腫大淋巴結(jié)與周?chē)Y(jié)構(gòu)組織之間的關(guān)系，仔細(xì)測(cè)量淋巴結(jié)大小，再探查腫大淋巴結(jié)的血供與鄰近血管的情況。穿刺活檢步驟具體表現(xiàn)為：

(1)根據(jù)具體穿刺部位選擇合適的體位，充分暴露穿刺處的皮膚；

(2)選擇安全的穿刺入路，避開(kāi)重要血管；

(3)常規(guī)消毒鋪巾，使用利多卡因局部麻醉；

(4)在進(jìn)針點(diǎn)取一2mm～3mm切口，根據(jù)淋巴結(jié)大小選擇合適的取材長(zhǎng)度；

(5)在超聲引導(dǎo)下，將活檢穿刺針穿刺到病灶邊緣處，固定好活檢穿刺針，切割組織后退針；

(6)密切觀察取材長(zhǎng)度(最好在10mm以上)，在超聲引導(dǎo)下確認(rèn)穿刺部位有無(wú)出現(xiàn)出血情況；

(7)穿刺結(jié)束后，適當(dāng)按壓穿刺部位(時(shí)間為5min～10min)；

(8)包扎后觀察30min，如果患者未出現(xiàn)任何異常則可離開(kāi)；

(9)使用甲醛溶液固定標(biāo)本，將活檢組織送病理檢查，得出病理診斷結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢成功得出病理結(jié)果病例數(shù)，對(duì)比病理結(jié)果與常規(guī)彩超診斷結(jié)果，統(tǒng)計(jì)計(jì)算得出病理診斷與常規(guī)彩超的診斷符合率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，其中P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

穿刺活檢結(jié)果顯示有58例良性病變(占29.0%，58/200)、139例惡性病變(占69.5%，139/200)、3例無(wú)法診斷(占1.5%，3/200)，術(shù)后病理結(jié)果顯示有60例良性病變(占30.0%，60/200)、140例惡性病變(占70.0%，140/200)，與術(shù)后病理結(jié)果相比穿刺活檢靈敏度為98.2%(56/57)、特異度為98.6%(138/140)(P<0.05)，穿刺活檢結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果的一致性較高(P>0.05)。

3 討 論

近年來(lái)諸多資料顯示，淋巴結(jié)病變患者數(shù)量呈日益增多發(fā)展趨勢(shì)[2]。隨著人們對(duì)自身健康的意識(shí)日益提高，臨床對(duì)淺表淋巴結(jié)病變的診斷水平要求也越來(lái)越高。傳統(tǒng)淋巴結(jié)切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)為：(1)易于切片；(2)病理組織的獲得量多。但是，傳統(tǒng)淋巴結(jié)切除術(shù)具有出血量大和創(chuàng)傷大等缺陷。而超聲引導(dǎo)下，穿刺活檢淋巴結(jié)能夠避免傳統(tǒng)淋巴結(jié)切除術(shù)的不足之處，一方面能夠?qū)崿F(xiàn)微創(chuàng)和減少出血量，另外一方面能夠顯著提高取材成功率。諸多研究資料顯示，超聲引導(dǎo)下淺表淋巴結(jié)穿刺活檢將發(fā)揮巨大作用，其具有以下幾種優(yōu)勢(shì)而被臨床所廣泛應(yīng)用：(1)明確診斷；(2)經(jīng)濟(jì)實(shí)惠；(3)痛苦輕微；(4)耗時(shí)少；(5)無(wú)需住院等[3]。有學(xué)者認(rèn)為，淺表淋巴結(jié)在穿刺活檢時(shí)需準(zhǔn)確選擇穿刺路徑、穿刺位置以及穿刺長(zhǎng)度等，而在超聲引導(dǎo)下能夠完全滿足上述條件，在超聲引導(dǎo)下還能夠動(dòng)態(tài)觀察患者淋巴結(jié)的具體形態(tài)和具體位置等，便于為患者選擇合適的進(jìn)針角度；除此之外，超聲還能有效觀察患者淋巴結(jié)周?chē)髑闆r，能夠進(jìn)行重復(fù)探查，避開(kāi)人體中的重要血管，防止血管損傷，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，顯著提高臨床使用安全性。

本文研究結(jié)果顯示超聲引導(dǎo)下穿刺活檢靈敏度為98.2%(56/57)、特異度為98.6%(138/140)(P<0.05)，穿刺活檢結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果的一致性較高(P>0.05)。上述演技結(jié)果顯示超聲引導(dǎo)下淺表淋巴結(jié)穿刺活檢的臨床應(yīng)用效果顯著。