摘要：目的 研究放射診斷在小兒支氣管透X線異物診斷過(guò)程中的作用。方法 將在2011年3月～2013年10月在本院接受治療的70例患者作為研究對(duì)象，患者的年齡均在6歲以下，患者均接受X線透視并且所有患者都有呼氣和吸氣相胸片，取出異物的方法均為采用纖維支氣管鏡。結(jié)果 經(jīng)過(guò)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，成形食物占據(jù)異物的絕大多數(shù)，塑料制品占據(jù)少部分；右側(cè)支氣管是異物占據(jù)的主要位置，左側(cè)支氣管只有少部分異物；通過(guò)進(jìn)行X線透視發(fā)現(xiàn)，X線表現(xiàn)有：肺部炎癥、肺部不能很好地舒張、肺部腫大、縱隔擺動(dòng)、橫膈運(yùn)動(dòng)等。結(jié)論 患有此類(lèi)疾病的患兒，在進(jìn)行X線透視時(shí)能夠很明顯的看到縱隔擺動(dòng)和橫膈移動(dòng)，這些現(xiàn)象對(duì)于醫(yī)護(hù)人員評(píng)判異物是否存在、異物存在的方位起到很關(guān)鍵的作用。

關(guān)鍵詞：小兒支氣管；透X線異物；放射診斷；診斷價(jià)值

作為一類(lèi)極其嚴(yán)重的急病，通常在診斷治療不透X線異物時(shí)，操作流程極其容易。但是對(duì)于診斷小兒支氣管透X線異物時(shí)，一方面因?yàn)榛純翰荒芎芎玫嘏浜蠙z查，另一方面針對(duì)這一診斷也存在一些問(wèn)題。通過(guò)2011年3月～2013年10月在本院接受治療的70例此類(lèi)患者作為研究對(duì)象，目的在于提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)此類(lèi)疾病放射診斷的了解程度。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在2011年3月～2013年10月本院接受治療的70例此類(lèi)患兒中，男40例，女30例，男患兒與女患兒的比例為4：3，患兒年齡6個(gè)月～6歲，平均年齡2.5歲，患者在進(jìn)行治療之前均能確定吸入異物，患者吸入異物后的癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽等，少數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、喘鳴等癥狀。從吸入異物到進(jìn)行X線透視之間的時(shí)間間隔為1h～2d，平均間隔時(shí)間為1d。

1.2方法 患者均接受X線透視并且所有患者都有呼氣和吸氣相胸片，取出異物的方法均為采用纖維支氣管鏡。

2 結(jié)果

2.1異物類(lèi)別 成形食物占據(jù)異物的絕大多數(shù)，塑料制品占據(jù)少部分。在成形食物中，玉米有22例，花生米有15例，豌豆有13例，瓜子有10例，蠶豆有1例；在塑料制品中，橡膠粒有5例，塑料筆帽有4例。

2.2異物所處位置 右側(cè)支氣管是異物占據(jù)的主要位置，左側(cè)支氣管只有少部分異物。其中，共有52例患兒異物位于右側(cè)支氣管，有21例異物位于右主支氣管，10例異物位于中間支氣管，12例異物位于右下葉支氣管，剩余9例異物位于右上葉支氣管。共有18例患者異物位于左側(cè)支氣管，有10例異物位于左主支氣管，有4例異物位于左下葉支氣管，有4例異物位于左上葉支氣管。

2.3X線表現(xiàn) 患兒的X線透視表現(xiàn)為：①肺部炎癥；②肺部不能很好地舒張；③橫膈運(yùn)動(dòng)；④縱隔運(yùn)動(dòng)；⑤肺氣腫。在70例研究對(duì)象中，具備以上X線表現(xiàn)一類(lèi)以及一類(lèi)以上的共有65例，剩余的5例患者因?yàn)閄線透視癥狀不明顯而不得不放棄了放射診斷。

3 討論

小兒天生就具有吮吸的天性，因而小兒經(jīng)常將手中的物質(zhì)深入口中。但是小兒不能很好地咀嚼和吞咽，因而在遇到嬉笑或者哭啼的時(shí)候，已經(jīng)被小兒吞咽的細(xì)小異物就會(huì)在強(qiáng)大氣流的作用下被吸入支氣管中?；純涸谖氘愇锖?，會(huì)發(fā)生咳嗽，并且患兒會(huì)出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，對(duì)于某些患兒由于吸入時(shí)間較長(zhǎng)并且沒(méi)有得到及時(shí)的治療還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀。當(dāng)然，并不是所有的患兒在吸入異物后均會(huì)出現(xiàn)以上的癥狀，因而進(jìn)行X線透視就顯得很有必要。

3.1支氣管堵塞 在氣流作用下，患兒口中的細(xì)小物質(zhì)會(huì)被吸入支氣管，從而對(duì)支氣管造成一定程度的堵塞。

3.1.1呼氣性活瓣堵塞 此類(lèi)型堵塞常見(jiàn)于支氣管異物處于固定位置?；純汉魵鈺r(shí)，異物所處部位的支氣管堵塞加劇，不能及時(shí)完全排除肺內(nèi)氣體，因而可能導(dǎo)致肺氣腫。同時(shí)在這種情況下患者的胸腔壓力較大，因而縱膈就會(huì)移向健側(cè)?；純何鼩鈺r(shí)，異物所處部位擴(kuò)張，氣體可通過(guò)縫隙進(jìn)入肺部，此時(shí)兩邊的胸腔內(nèi)壓力無(wú)差距，因而縱膈就恢復(fù)到原來(lái)的位置。此種堵塞導(dǎo)致縱膈會(huì)隨著呼吸進(jìn)行移位復(fù)位往復(fù)運(yùn)動(dòng)，即縱膈運(yùn)動(dòng)。

3.1.2吸氣性活瓣堵塞 此類(lèi)型堵塞常見(jiàn)于支氣管異物處于可移動(dòng)的部位。在患兒進(jìn)行吸氣時(shí)，異物也隨之發(fā)生移位，并且導(dǎo)致支氣管發(fā)生堵塞，并且會(huì)導(dǎo)致縱膈發(fā)生移位。在這種情況下，患者的胸腔壓力較小，因而縱膈就像患側(cè)移動(dòng)。

在進(jìn)行異物判定的時(shí)候，不能單憑單一的吸氣相或者呼氣相胸片來(lái)進(jìn)行判定，應(yīng)該同時(shí)有兩個(gè)胸片，并將兩個(gè)胸片進(jìn)行分析比較，才能得到可信的結(jié)論[1]。

3.1.3完全性堵塞 此類(lèi)堵塞主要是由于異物體積大等原因造成的。如果出現(xiàn)此類(lèi)堵塞，那么外在空氣就不能及時(shí)充分的進(jìn)入到肺部，肺部將其中的殘氣進(jìn)行吸收就導(dǎo)致肺部不能很好地舒張。

3.1.4繼發(fā)病變 由于部分支氣管發(fā)生堵塞，進(jìn)一步導(dǎo)致痰液不能很好地引流出去，而導(dǎo)致肺部可能發(fā)生炎癥，開(kāi)始階段肺部會(huì)出現(xiàn)小部分的陰影，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，陰影逐漸變重，若不能得到很好及時(shí)的治療就會(huì)導(dǎo)致肺炎等一系列疾病。

3.2放射診斷 由于被小兒吸入支氣管的異物能夠透過(guò)X線，因而給診斷帶來(lái)了一定的困難?，F(xiàn)在通常采用間接地方法來(lái)進(jìn)行診斷。其中包括胸片、胸部透視等。

3.2.1呼吸氣相胸片 胸片診斷主要用于判定由于支氣管堵塞而導(dǎo)致的肺炎以及肺部不能很好地舒張，對(duì)于活瓣性堵塞引起的一系列癥狀，兩種胸片的表現(xiàn)不盡相同，見(jiàn)表1。

由于小兒不能很好地配合診斷，因而在對(duì)小兒進(jìn)行診斷時(shí)不得不添加胸部透視。

3.2.2胸部透視 胸部雖然不能很好地觀察肺炎和肺氣腫，但是可以很好地觀察橫膈和縱膈的變化，尤其是能夠?qū)v膈運(yùn)動(dòng)和橫膈活動(dòng)度進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控與分析比較。如果在進(jìn)行胸片觀察時(shí)未發(fā)現(xiàn)縱膈移位，進(jìn)行胸部透視還是可以進(jìn)一步確認(rèn)縱膈移位與否并進(jìn)一步確定移位的情況。同樣可以觀察到橫膈移位與否以及移位的情況。文獻(xiàn)報(bào)道進(jìn)行胸部透視的確診率高達(dá)90%以上[2、3]。

3.2.3診斷限度 影響X線表現(xiàn)的因素主要有3類(lèi)：①堵塞程度；②堵塞類(lèi)型；③異物所處的部位。在本研究中我們發(fā)現(xiàn)，即使胸片理想，并且輔助進(jìn)行了胸部透視，但是由于堵塞部位位于段以下支氣管，因而未能診斷出來(lái)（有1例出現(xiàn)此種情況）。雖然有文獻(xiàn)報(bào)道[4]，可以運(yùn)用體層攝影或者CT檢查來(lái)診斷異物，但是由于診斷對(duì)象是小兒，因而這兩種方法的可行度較低。

患有此類(lèi)疾病的患兒，在進(jìn)行X線透視時(shí)能夠很明顯的看到縱隔擺動(dòng)和橫膈移動(dòng)，這些現(xiàn)象對(duì)于醫(yī)護(hù)人員評(píng)判異物是否存在、異物存在的方位起到很關(guān)鍵的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]榮獨(dú)山.X線診斷學(xué)（胸部）[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.1993：44.

[2]閆承先.小兒耳鼻喉科學(xué)[M].天津：天津科技出版社，1985：433.

[3]李川寶，甘蘭芳，何玲，等.兒童氣道透X線異物吸入198例報(bào)告[J].臨床放射學(xué)雜志，1999，6：338.

[4]王建剛，汪立，楊文智.呼吸道非金屬異物的X線表現(xiàn)及手術(shù)所見(jiàn)（附100例分析）[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，1995，4：218.編輯/成森