2009年《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》明確提出改革公立醫(yī)院的管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范診療行為[1]。隨著\"醫(yī)藥分開(kāi)、總量控制、定額管理\"等醫(yī)改政策的逐步推進(jìn)，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，使得公立醫(yī)院面臨前所未有的生存壓力。隨著公立醫(yī)院改革的不斷深化，績(jī)效評(píng)價(jià)體系的改革成為醫(yī)院管理者研究的重點(diǎn)。

天津某三級(jí)甲等綜合性公立醫(yī)院自2012年開(kāi)始推行以關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)（KP1，Key Performance Indicator）管理模式為基礎(chǔ)的新型績(jī)效評(píng)價(jià)體系，關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)考核體系摒棄了原有的以經(jīng)濟(jì)指標(biāo)為基礎(chǔ)的績(jī)效分配模式，目的在于通過(guò)績(jī)效機(jī)制的改革提升醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)績(jī)效水平，突出公立醫(yī)院公益性的特征，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)。本文結(jié)合醫(yī)院臨床科室關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)考評(píng)模式的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行探討。

1關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)體系建立的背景

績(jī)效管理是指識(shí)別、衡量以及開(kāi)發(fā)個(gè)人和團(tuán)隊(duì)績(jī)效，并使這些績(jī)效與組織的戰(zhàn)略目標(biāo)保持一致的一個(gè)持續(xù)性過(guò)程[3]。2012年初隨著醫(yī)院的整體規(guī)模的擴(kuò)充、醫(yī)教研水平和服務(wù)能力均得到顯著提升；原有科室收支結(jié)余核算的獎(jiǎng)酬金分配體系已經(jīng)不適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院績(jī)效分配制度的改革是在必行。作為一個(gè)擁有2468張床位的三級(jí)甲等大型綜合性醫(yī)院，績(jī)效機(jī)制的調(diào)整和重建是一項(xiàng)龐大、復(fù)雜、系統(tǒng)性的工程。 根據(jù)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)與發(fā)展規(guī)劃，2012年初醫(yī)院在原有年度綜合考評(píng)的基礎(chǔ)上結(jié)合關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)（KP1，Key Performance Indicator）管理模式，構(gòu)建新的醫(yī)院績(jī)效考評(píng)指標(biāo)體系。關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)體系改革原來(lái)的以科室經(jīng)濟(jì)收支結(jié)余為基數(shù)的績(jī)效分配模式，構(gòu)建新的醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核體系，作為季度獎(jiǎng)勵(lì)和年度獎(jiǎng)勵(lì)的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，考評(píng)對(duì)象是臨床業(yè)務(wù)科室的員工。

2關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)體系的設(shè)立內(nèi)容

關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)體系的建立打破了傳統(tǒng)的單一使用財(cái)務(wù)指標(biāo)衡量科室業(yè)績(jī)的方法，在經(jīng)濟(jì)業(yè)績(jī)基礎(chǔ)上加入了動(dòng)態(tài)的多元化的綜合性評(píng)價(jià)指標(biāo)。著重從醫(yī)院的社會(huì)效益、醫(yī)療管理、經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)和教研發(fā)展四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，突出臨床業(yè)務(wù)科室的服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和職業(yè)道德方面的業(yè)績(jī)表現(xiàn)。關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)的考核在醫(yī)院科室考核過(guò)程中，發(fā)揮著重要的管理作用。

社會(huì)效益指標(biāo)是建立在以患者為中心、為患者提供優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，采用患者滿意度、門(mén)診預(yù)約、門(mén)診投訴率、醫(yī)療安全事件發(fā)生率及賠付額、門(mén)診均次費(fèi)用等考察指標(biāo)的評(píng)價(jià)體系。社會(huì)效益指標(biāo)的權(quán)重占全部考評(píng)指標(biāo)的12%～20%，充分體現(xiàn)了公立醫(yī)院公益性的特征。患者滿意度以人為本管理思想在醫(yī)療服務(wù)中的體現(xiàn)，是醫(yī)院實(shí)行動(dòng)態(tài)管理的重要手段[2]?；颊邼M意度提高的過(guò)程實(shí)際上是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)院績(jī)效不斷提高的過(guò)程?；颊邼M意度采用第三方滿意度調(diào)查報(bào)告的結(jié)果，通過(guò)來(lái)院就醫(yī)患者及家屬不記名填寫(xiě)的滿意度調(diào)查表結(jié)果收集而成。滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)涉及醫(yī)生技術(shù)、服務(wù)流程、物價(jià)收費(fèi)公開(kāi)、環(huán)境衛(wèi)生、投訴處理等多方面測(cè)評(píng)。通過(guò)調(diào)查能夠較真實(shí)反映患者的就醫(yī)感受，反映醫(yī)院管理中存在的問(wèn)題，從而有效的改進(jìn)服務(wù)?；颊邼M意度的評(píng)估結(jié)果采取激勵(lì)機(jī)制對(duì)考察合格及優(yōu)秀的科室及個(gè)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，以促使一線職工在改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量方面的積極作為。

社會(huì)效益指標(biāo)旨在提高患者滿意度的同時(shí)，強(qiáng)化醫(yī)療安全和風(fēng)險(xiǎn)控制。門(mén)診投訴情況、醫(yī)療安全事件的發(fā)生率及賠付額屬于負(fù)性指標(biāo)，主要表現(xiàn)是違反有關(guān)規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)、診療常規(guī)的不良職業(yè)行為，包括不合理檢查和治療的趨利性職業(yè)行為，以及人員使用不規(guī)范、超范圍執(zhí)業(yè)等內(nèi)部管理缺陷造成的醫(yī)療糾紛。這些行為不僅危害患者權(quán)益，也有損醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)形象。在績(jī)效考核中，醫(yī)療安全指標(biāo)是唯一的采取控制處罰措施的評(píng)價(jià)指標(biāo)，目的在于通過(guò)嚴(yán)格監(jiān)管規(guī)范臨床診療，以保證安全規(guī)范的就醫(yī)環(huán)境，充分體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性特征。

醫(yī)療管理指標(biāo)從提高醫(yī)療服務(wù)效率與服務(wù)質(zhì)量入手，選取可量化指標(biāo)，突出重點(diǎn)，強(qiáng)化科室特色。醫(yī)療管理指標(biāo)的考核是整個(gè)考核的主體，占整個(gè)考核權(quán)重的50～58%，體現(xiàn)了醫(yī)院大力加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量及安全管控的決心和力度，通過(guò)績(jī)效激勵(lì)政策實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療效率的持續(xù)改進(jìn)。

績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)的總體額度是依據(jù)每年年初財(cái)務(wù)預(yù)算制定的。指標(biāo)的選取以及權(quán)重系數(shù)的設(shè)定是經(jīng)過(guò)院長(zhǎng)辦公會(huì)議審議通過(guò)，由經(jīng)濟(jì)管理處、醫(yī)務(wù)處、院長(zhǎng)辦公室、護(hù)理部等相關(guān)職能處室共同設(shè)計(jì)完成。關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)的量化考核標(biāo)準(zhǔn)，隨著醫(yī)院的各階段的重點(diǎn)工作進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)每季度進(jìn)行回顧性分析后進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)和完善。

3踐行關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)考核的效果與思考

通過(guò)2年余的關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)量化考核，臨床業(yè)務(wù)科室的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平不斷改善，門(mén)急診工作量、出院人數(shù)、手術(shù)量等指標(biāo)穩(wěn)步上升；各臨床科室的多項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)如病歷缺陷率、回歸時(shí)間、臨床路徑入組率、抗菌藥物使用率等逐步提升，達(dá)到趨于合理的水平。在業(yè)務(wù)量上漲、新醫(yī)院建筑面積增加的同時(shí)，低值易耗支出、高質(zhì)醫(yī)療耗材支出、以及醫(yī)療能耗成本的控制與2012年基本持平，反映績(jī)效考核的初步成效。

關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)考評(píng)模式建立了針對(duì)臨床一線業(yè)務(wù)科室的多維度綜合績(jī)效考核模塊，從多角度加強(qiáng)了醫(yī)療、質(zhì)量、管理、成本控制、教研發(fā)展的衡量權(quán)重；是大型綜合性醫(yī)院管理模式轉(zhuǎn)變的初步嘗試。改革以收支結(jié)余核算為基礎(chǔ)的分配模式，建立以質(zhì)量、業(yè)務(wù)量、業(yè)績(jī)、成本控制為重點(diǎn)的新分配模式。針對(duì)臨床崗位的工作特點(diǎn)，體現(xiàn)了多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的原則，突出服務(wù)質(zhì)量和職業(yè)道德、注重成本管控，實(shí)現(xiàn)科學(xué)激勵(lì)的要求。關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)考核體系通過(guò)考核指標(biāo)的正向引導(dǎo)作用，遵循保持效率、公正公平、向臨床一線傾斜的原則，推動(dòng)公立醫(yī)院探索收入分配制度改革的步伐。

參考文獻(xiàn)：

[1]中共中央國(guó)務(wù)院.中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn).[EB/OL].[2014-09-11].http：//www.gov.cn/test/2009-04/08/content_1280069.htm

[2]程永忠.從垂直管理到合縱連橫-華西醫(yī)院高效運(yùn)營(yíng)管理實(shí)務(wù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[3]赫爾曼·阿基斯著，劉昕，曹仰鋒，譯. 績(jī)效管理[M].北京：中國(guó)人民大學(xué)出版社，2008.

編輯/張燕