摘要：目的 研究顱腦外傷急性期血糖、C反應(yīng)蛋白的改變與神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷的相關(guān)性。方法 選取我院2011年1月～2013年12月收治的顱腦外傷致神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷的患者98例，采集外周靜脈血并檢測其血糖、C反應(yīng)蛋白水平。結(jié)果 顱腦外傷的患者在急性期的血糖和C反應(yīng)蛋白水平明顯升高；按照GCS評分越高表示損傷越嚴(yán)重，其血糖和C反應(yīng)蛋白水平越高；急性期血糖、C反應(yīng)蛋白升高越多，患者預(yù)后越差，兩者呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。結(jié)論 顱腦外傷急性期血糖、C反應(yīng)蛋白的改變，能夠反映患者病情變化，對于預(yù)后評估有一定的指導(dǎo)意義。腦外傷急性期監(jiān)測患者血糖，及時(shí)應(yīng)用胰島素控制高血糖是救治患者，改善預(yù)后的重要治療措施。

關(guān)鍵詞：顱腦外傷；血糖；C反應(yīng)蛋白；神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷

顱腦外傷是指頭顱由于暴力作用而引起損傷，多數(shù)由工傷、交通事故、火器操作所致[1]。隨著交通工具的普及、建筑事業(yè)的繁榮和各種運(yùn)動的盛行，顱腦外傷的發(fā)病率在創(chuàng)傷類中僅次于骨折，占人體各部位創(chuàng)傷的9%～21%，且呈逐年上升的趨勢，每年我國大約有100萬人因顱腦損傷而致殘，大約有10萬人因顱腦損傷而死亡[2]。通過研究98例顱腦外傷致神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷患者的臨床資料，分析急性期血糖、C反應(yīng)蛋白水平的改變和患者損傷程度、預(yù)后的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2013年12月收治的顱腦外傷致神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷的患者98例，其中男性65例，女性33例；年齡14～81歲，平均年齡是（41.3±0.2）歲；其中因鈍器打擊受傷的有15例，因墜落受傷的有23例，因車禍?zhǔn)軅挠?7例，不明原因受傷的有13例；所有患者均經(jīng)過CT確診為腦挫裂傷37例，腦震蕩6例，顱骨骨折11例，彌漫性軸索損傷13例，硬膜外血腫15例，硬膜下血腫16例；排除合并嚴(yán)重復(fù)合傷、糖尿病、嚴(yán)重心、肝、腎疾病、內(nèi)分泌功能失調(diào)及過度肥胖等相關(guān)性疾病。

1.2 方法 患者受傷入院后24h之內(nèi)采集外周靜脈血，再檢測其血糖、C反應(yīng)蛋白的水平。檢測血清中的C反應(yīng)蛋白用免疫比濁法，正常參考值是<10mg/L；檢測血糖濃度用葡萄糖氧化酶法，正常參考值是（3.9～6.1）mmol/L。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn) 參照GCS評分標(biāo)準(zhǔn)，神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷程度：13～15分為輕度組，9～12分為中度組，3～8分為重度組；預(yù)后評分標(biāo)準(zhǔn)：5分為恢復(fù)良好，4分為中殘，3分為重殘，2分為植物生存，1分為死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析，多組計(jì)量資料比較采用方差檢驗(yàn)，兩兩之間采用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

顱腦外傷的患者在急性期的血糖和C反應(yīng)蛋白水平明顯升高；按照GCS評分越高表示損傷越嚴(yán)重，其血糖和C反應(yīng)蛋白水平越高，但在血糖濃度上輕度組、中度組和重度組之間兩兩比較沒有顯著性差異（P>0.05），在C反應(yīng)蛋白上，中度組、重度組均明顯高于輕度組，差異具有顯著性（P<0.05）；急性期血糖、C反應(yīng)蛋白升高越多，患者預(yù)后越差，兩者呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（見表1）。

經(jīng)國內(nèi)外多數(shù)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)腦外傷患者入院時(shí)（傷后 24h內(nèi)）血糖 >11.1mmol/L是預(yù)后不良的指標(biāo)。血糖 >9mmol/L提示腦損傷嚴(yán)重，血糖 >11mmol/L該患者預(yù)后嚴(yán)峻，血糖>13mmoL/L預(yù)示死亡率極高。本組資料也顯示腦外傷越重，血糖升高越明顯，預(yù)后越差。血糖高低是判斷腦外傷程度及轉(zhuǎn)歸的敏感性指標(biāo)之一。在治療過程中我們發(fā)現(xiàn)在中度組及重度組患者中，急性期早期控制血糖，其預(yù)后關(guān)系有明顯差異。患者血糖控制在正常范圍之內(nèi)，其預(yù)后效果越好。

3 討論

3.1顱腦外傷急性期血糖與神經(jīng)功能損傷的關(guān)系 大量研究表明，顱腦外傷導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷的患者在急性期的血糖和C反應(yīng)蛋白水平均明顯升高[3]?？赡苁且?yàn)榛颊邫C(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，由于外傷的刺激，下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)和交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)反應(yīng)強(qiáng)烈，促進(jìn)釋放兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、生長激素等，從而導(dǎo)致患者血糖的升高；需要特別指出的是，某些重型顱腦外傷患者病情累及下丘腦和垂體功能受損，導(dǎo)致靶腺軸結(jié)構(gòu)及功能改變，具有升高血糖作用的激素負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制作用減弱，血糖調(diào)節(jié)激素失去平衡，引起高血糖變化。此結(jié)論與本文研究結(jié)果一致，在98例患者中，重度組與輕度組患者神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷程度不同，其血糖升高水平也不同，隨著患者神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷程度加大，血糖水平升高越明顯。由于高血糖水平會增加腦組織的無氧酵解，乳酸和H+大量堆積，造成細(xì)胞內(nèi)酸中毒，破壞血腦屏障，導(dǎo)致腦水腫，并促發(fā)一系列病理生理反應(yīng)，加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)繼發(fā)性損傷，形成惡性循環(huán)，加重腦損傷，因而急性期血糖水平的高低與患者預(yù)后有一定關(guān)聯(lián)，患者血糖水平越低，預(yù)后效果越好?？梢哉J(rèn)為，顱腦外傷急性期監(jiān)測血糖水平對病情診斷、治療及預(yù)后都具有積極意義。因此除按顱腦外傷常規(guī)治療外，入院后注重動態(tài)觀察血糖變化。首先尤其對有明確手術(shù)指征者，特別是已發(fā)生腦疝者應(yīng)及時(shí)手術(shù)以免腦組織受壓時(shí)間過長而引起血糖不可逆升高；同時(shí)監(jiān)測顱內(nèi)壓，手術(shù)患者可植入ICP探頭持續(xù)監(jiān)測，或腰椎穿刺測量腦壓，根據(jù)顱內(nèi)壓及時(shí)調(diào)整脫水劑量，防止脫水過度或脫水不足；慎用高滲葡萄糖液，適量使用胰島素；改善供氧、早期進(jìn)行腸內(nèi)外營養(yǎng).既能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，又能促進(jìn)腦細(xì)胞的能量代謝。

3.2 顱腦外傷急性期C反應(yīng)蛋白改變與神經(jīng)功能損傷的關(guān)系 C反應(yīng)蛋白是炎癥、創(chuàng)傷的一種標(biāo)志物，在機(jī)體發(fā)生創(chuàng)傷、感染后會快速明顯的升高。這和本文研究結(jié)果一致，輕度組與中度組和重度組比較，C反應(yīng)蛋白的水平均有顯著性差異（P<0.05），且隨著患者神經(jīng)系統(tǒng)功能的損傷程度越嚴(yán)重，C反應(yīng)蛋白水平的升高越明顯。此外，本文研究還發(fā)現(xiàn)，在98例顱腦外傷患者中，比較不同預(yù)后得分患者之間的血糖濃度和C反應(yīng)蛋白水平，發(fā)現(xiàn)血糖濃度和C反應(yīng)蛋白水平越低，患者預(yù)后評分越高，兩者呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，說明血糖濃度和C反應(yīng)蛋白水平可以作為患者預(yù)后的觀察指標(biāo)，水平越低，表明患者預(yù)后越好。

綜上所述，監(jiān)測顱腦外傷患者急性期血糖、C反應(yīng)蛋白的改變水平，能夠反映患者病情變化和預(yù)后評估，對于提高該類患者的治愈率和改善預(yù)后有一定的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]農(nóng)著光.69例急性顱腦損傷患者高血糖對預(yù)后影響的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（5）：781-782.

[2]張搖威，陳郁強(qiáng)，謝揚(yáng)等.顱腦外傷急性期血糖，C反應(yīng)蛋白的改變與神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷的相關(guān)研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（2）：10-12.

[3]蔡朝民，曹建華，陳群蓉等.顱腦損傷患者血清C-反應(yīng)蛋白和血糖水平的動態(tài)變化及其意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6（9）：650-651.

編輯/蘇小梅