王陳旻 賴彥亭 曾春燕

溫州醫(yī)科大學(xué)，浙江 溫州 325035

世界衛(wèi)生組織的一項(xiàng)研究報(bào)告顯示，目前我國(guó)近視患者達(dá)6億，青少年近視率居世界第一。不良近視現(xiàn)狀嚴(yán)重影響了中國(guó)青少年的健康成長(zhǎng)，成為一個(gè)值得關(guān)注的社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題。近視無(wú)治愈辦法，一旦近視便無(wú)法逆轉(zhuǎn)，隨著醫(yī)學(xué)預(yù)防的理念深入人心，近視防控也逐漸受到社會(huì)重視。

2018年8月，教育部等八部委聯(lián)合印發(fā)《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》。在此背景下，社會(huì)各界和醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極行動(dòng)，在開(kāi)展兒童青少年近視健康科普、宣傳教育的同時(shí)，加大近視篩查、矯正干預(yù)、診療康復(fù)等工作力度。馬薇等(2018)指出醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，宣傳預(yù)防近視科普知識(shí)，推廣科學(xué)有效的近視防控手段。配合市場(chǎng)監(jiān)督管理總局的“加強(qiáng)廣告監(jiān)管，依法初查虛假違法近視防控產(chǎn)品廣告” 進(jìn)行科普宣傳。

1 眼健康知識(shí)科普宣傳的意義

不同群體的宣傳內(nèi)容應(yīng)堅(jiān)持科普的科學(xué)性，宣傳者要堅(jiān)持“慎獨(dú)”的原則，辯證處理信息，切忌主觀臆斷。同時(shí)科普宣傳要人文性[1][2]，宣傳者既要將科普內(nèi)容以通俗易懂的方式、直觀明了的形式呈現(xiàn)給群眾，對(duì)不同的群眾還要有不同的側(cè)重點(diǎn)，提高科普宣傳的效率。眼鏡店、視覺(jué)訓(xùn)練恢復(fù)中心是具有矯正和治療性質(zhì)的商業(yè)機(jī)構(gòu)，也應(yīng)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，嚴(yán)格管理從業(yè)人員的準(zhǔn)入及工作?？破招麄饕獔?jiān)持“至善至美”“以人為本”的理念，才能更好地服務(wù)科普受眾。

2 眼健康知識(shí)科普宣傳的主體

眼健康知識(shí)的傳播，可以分成三大主力軍：防控兒童青少年近視專(zhuān)家宣講團(tuán)，醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生的志愿團(tuán)隊(duì)，眼鏡店等民營(yíng)機(jī)構(gòu)。全民眼健康知識(shí)宣傳應(yīng)合理規(guī)劃有限的醫(yī)學(xué)和教育資源，保證分配公正。專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)人數(shù)有限，傳統(tǒng)講座的開(kāi)展無(wú)法高頻，小規(guī)模課堂也難以普及。[3]民營(yíng)機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者、醫(yī)學(xué)生組成的志愿團(tuán)隊(duì)的加入有利于解決資源稀少與分布不均問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)“全民科普”的目標(biāo)。

2.1眼健康行業(yè)權(quán)威專(zhuān)家為引領(lǐng) 2019年6月，教育部在權(quán)威眼科視光和教育領(lǐng)域中遴選出85名專(zhuān)家組成全國(guó)綜合防控兒童青少年近視專(zhuān)家宣講團(tuán)，形成兒童青少年近視防控宣傳教育第一戰(zhàn)線。專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)開(kāi)展線上直播講座和線下科普講堂，編寫(xiě)近視防控、愛(ài)眼護(hù)眼教材，為學(xué)生、健康教育老師科普權(quán)威眼健康知識(shí)和近視矯正知識(shí)等。

2.2眼科醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生為主力 隨著醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)—醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，疾病預(yù)防理念深入人心。醫(yī)院不僅著眼于疾病診斷和治療等本職工作，也在科普宣傳方面開(kāi)展工作，幫助群眾養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣。[4]希波克拉底誓言中“我將盡可能的參與預(yù)防疾病工作。因?yàn)轭A(yù)防永遠(yuǎn)勝過(guò)治療?！薄耙磺袨榱瞬∪恕钡目谔?hào)激勵(lì)著眼科醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生紛紛加入到眼健康科普的隊(duì)伍中。宣傳者應(yīng)堅(jiān)持盡善盡美的醫(yī)學(xué)人文原則，保證宣傳內(nèi)容科學(xué)與嚴(yán)謹(jǐn)。政府應(yīng)加強(qiáng)市場(chǎng)監(jiān)管，打擊虛假宣傳和近視治愈系的騙局。

2.3眼健康行業(yè)民營(yíng)機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充 在宣傳隊(duì)伍中還有一支飽受爭(zhēng)議的大隊(duì)伍—眼鏡店等民營(yíng)機(jī)構(gòu)。這些機(jī)構(gòu)大多以營(yíng)利性為目的，宣傳單一產(chǎn)品或療法，其客觀性飽受質(zhì)疑，但是其宣傳投入大，滲入到人們的生活，影響力不可小覷。但這些機(jī)構(gòu)也不定期邀請(qǐng)眼視光專(zhuān)家組織科普課堂，豐富了眼健康知識(shí)宣教的資源。民營(yíng)機(jī)構(gòu)應(yīng)平衡好企業(yè)的功利性和公益性，兼顧到社會(huì)效益。

2 眼健康知識(shí)科普宣傳的對(duì)象

兒童青少年的眼球處于生長(zhǎng)階段，養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣，遠(yuǎn)離近視危險(xiǎn)因素，是預(yù)防近視的關(guān)鍵。近視后及時(shí)就診，正確矯正，能有效控制近視，減少近視并發(fā)癥的發(fā)生。但大多兒童青少年缺乏較好的自控能力，容易沉溺于電子產(chǎn)品，因此需要家長(zhǎng)的約束和教育。近視后需要家長(zhǎng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)就診，提高兒童佩戴鏡片的依從性。但由于家長(zhǎng)對(duì)眼健康和屈光不正等方面知識(shí)的缺乏，大多家長(zhǎng)仍未引起重視。兒童青少年近視發(fā)生的重要因素如長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼和戶外活動(dòng)時(shí)間的缺少等，因?yàn)閮和嗌倌甑某砷L(zhǎng)與學(xué)校息息相關(guān)[5]所以也需要學(xué)校的參與和干涉。視力健康檔案的工作戰(zhàn)略更是強(qiáng)調(diào)了學(xué)校在近視防控戰(zhàn)線的地位。許多地區(qū)開(kāi)始把視力篩查納入到“校醫(yī)培養(yǎng)計(jì)劃”中，對(duì)在校校醫(yī)和體育教師開(kāi)展基礎(chǔ)視力檢查課程。

3 眼健康知識(shí)科普宣傳的手段

眼健康知識(shí)科普宣傳方式多樣，有講座課堂、宣傳手冊(cè)、相關(guān)書(shū)籍和愛(ài)眼護(hù)眼教材，動(dòng)畫(huà)、公眾號(hào)等。

講座規(guī)模大，受益范圍廣，直播講座的開(kāi)展更是提升了講座規(guī)模。講座為宣傳者和宣傳對(duì)象提供了良好的交流平臺(tái)。雖然課堂規(guī)模小，但有更多的互動(dòng)機(jī)會(huì)，更高的參與度，效率高，但對(duì)人力和物力要求更高。眼健康相關(guān)書(shū)籍和愛(ài)眼護(hù)眼教材能系統(tǒng)的介紹眼健康知識(shí)，但篇幅較長(zhǎng)，讀者的閱讀主動(dòng)性不高，效果不大；公眾號(hào)文章適合當(dāng)代人“輕閱讀”的節(jié)奏，但知識(shí)碎片化，不利于全面的科普；門(mén)檻低，多有“標(biāo)題黨”與科學(xué)與嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目破招套谥急车蓝Y的文章；宣傳手冊(cè)將書(shū)籍中知識(shí)濃縮，以圖文并茂的形式展現(xiàn)，雖然內(nèi)容有限，對(duì)讀者知識(shí)水平要求不高，更適合全人群的科普；漫畫(huà)和動(dòng)畫(huà)在科普中的應(yīng)用，迎合了兒童青少年的喜好，能激發(fā)他們對(duì)眼健康知識(shí)的興趣，在未成年人心中埋下愛(ài)眼護(hù)眼的種子。[6]

4 眼健康知識(shí)科普宣傳的內(nèi)容

目前，科普宣教的主要內(nèi)容為各種屈光不正的形成機(jī)制、風(fēng)險(xiǎn)危害、臨床表現(xiàn)、矯正手段等。

4.1以科普屈光不正的形成機(jī)制為起點(diǎn) 近視主要與戶外運(yùn)動(dòng)、遺傳條件、不良用眼習(xí)慣等因素有關(guān)，但機(jī)制很復(fù)雜，大多理論仍為學(xué)說(shuō)階段。因?yàn)樵S多近視的危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素仍有爭(zhēng)議，宣傳者要辯證地處理這些信息不能盲目從眾，比如雖然藍(lán)光照射達(dá)到一定時(shí)間一定強(qiáng)度確實(shí)會(huì)對(duì)視網(wǎng)膜造成損害，但醫(yī)學(xué)上暫時(shí)還沒(méi)有充足證據(jù)證明防藍(lán)光眼鏡能夠預(yù)防近視，甚至因?yàn)槌チ俗匀话l(fā)育需要的藍(lán)光反而對(duì)眼球的正常生長(zhǎng)有害；許多市場(chǎng)上的護(hù)眼貼、護(hù)眼儀雖然能緩解視疲勞，緩解長(zhǎng)期近距離用眼造成的假性近視，但是眼睛得到放松本身就會(huì)緩解假性近視，因此合理用眼時(shí)間才是從根本遠(yuǎn)離近視。這些打著近視“治愈”口號(hào)實(shí)為緩解視疲勞的工具仍不可替代正規(guī)的醫(yī)療光學(xué)矯正。

4.2以科普屈光不正的風(fēng)險(xiǎn)危害為關(guān)鍵 屈光不正會(huì)給個(gè)人正常生活帶來(lái)不便，重度遠(yuǎn)視和近視可能會(huì)導(dǎo)致弱視，并發(fā)許多眼底疾病，甚至致盲。除了給個(gè)人帶來(lái)危害外，近視甚至?xí)：Φ絿?guó)家和社會(huì)的安全，如消防員、警察等，空軍招飛和征兵計(jì)劃也一再降低標(biāo)準(zhǔn)。因此強(qiáng)調(diào)屈光不正的危害，提高人們的危機(jī)意識(shí)是十分必要的。[7]

4.3以科普屈光不正的臨床表現(xiàn)為途徑 科普屈光不正的臨床表現(xiàn)能幫助兒童青少年和家長(zhǎng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。比如說(shuō)，近視的臨床表現(xiàn)除了看遠(yuǎn)處物體模糊外，還會(huì)有瞇眼、斜眼視物等表現(xiàn)有利于家長(zhǎng)盡早發(fā)現(xiàn)孩子近視問(wèn)題。

4.4 以科普屈光不正的矯正手段為目的 《近視防治指南》中指出睫狀肌麻痹驗(yàn)光是國(guó)際公認(rèn)的診斷近視的金標(biāo)準(zhǔn)，建議12歲以下，尤其是初次驗(yàn)光，或有遠(yuǎn)視、斜弱視和較大散光的兒童一定要進(jìn)行睫狀肌麻痹驗(yàn)光。[8]但是因?yàn)榻逘罴÷楸詣┳鳛樗幬锞哂懈弊饔茫邮芏缺容^低，增強(qiáng)這方面的普及，更有利于屈光不正檢查的高效率開(kāi)展。但眼鏡店等機(jī)構(gòu)很少應(yīng)用睫狀肌麻痹驗(yàn)光，有些機(jī)構(gòu)甚至把電腦驗(yàn)光的結(jié)果作為近視的度數(shù)和配鏡的處方。指南還指出確診近視需要配鏡的兒童需要定期復(fù)查驗(yàn)光?？破招麄髦幸獜?qiáng)調(diào)定期視力檢查的重要性，杜絕眼鏡不合適時(shí)才去檢查的壞習(xí)慣。

目前近視仍無(wú)治愈的方法，光學(xué)矯正仍為主流手段。佩戴OK鏡是很好的光學(xué)矯正手段。但因OK鏡的不正確使用會(huì)增加眼部感染的機(jī)會(huì)，而且OK鏡的佩戴需要兒童具有較強(qiáng)的依從性。所以除了宣傳OK鏡的功效外，還要普及OK鏡的適用人群、適用時(shí)的并發(fā)癥等。近幾年來(lái)，屈光不正手術(shù)飛速發(fā)展，雖然技術(shù)不斷升級(jí)，但醫(yī)患矛盾也日益凸顯，這與患者對(duì)屈光手術(shù)的了解不夠透徹息息相關(guān)，因此屈光不正手術(shù)需要全面系統(tǒng)的科普宣教，可以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，更有利于手術(shù)的預(yù)后。[9]