文建英，曾翼

（豐城市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，江西宜春 331100）

缺血性腦血管病（ischemic cerebrovascular disease）是臨床較常見(jiàn)的疾病，其臨床診斷金標(biāo)準(zhǔn)為全腦數(shù)字減影血管造影檢查（digital subtraction angiography，DSA），但常規(guī)DSA檢查僅從縱向投影，無(wú)法準(zhǔn)確檢出狹窄程度，因此，一般需2個(gè)投射角度，DSA可顯示對(duì)比率＜1%的解剖結(jié)構(gòu)與實(shí)時(shí)顯示腦血管血流情況[1]，從而為診斷血管病變與腦血管栓塞提供可靠的依據(jù)。但DSA無(wú)法廣泛普及，因此，探究其他診斷方式進(jìn)行缺血性腦血管病診斷具有重要意義[2]。經(jīng)顱多普勒（transcraninal doppler，TCD）、頸部血管B超是腦部病變中為常用的診斷方式，尤其是CTD作為新型檢測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈血管動(dòng)力學(xué)變化的無(wú)創(chuàng)手段，可通過(guò)了解血流動(dòng)態(tài)確定動(dòng)脈痙攣、血管狹窄、閉塞等情況[3]，從而為診治提供參考。本研究選取2018年2月至2020年2月本院收治的經(jīng)病理診斷為缺血性腦血管病的患者66例作為研究對(duì)象，分析TCD與頸部血管B超對(duì)缺血性腦血管病的診斷作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2018年2月至2020年2月收治的缺血性腦血管病患者66例作為研究對(duì)象，其中男36例，女30例；年齡41～77歲，平均（62.34±10.28）歲；疾病類型：腦干梗死10例，基底核梗死40例，腦葉梗死5例，小腦梗死5例，短暫性腦缺血發(fā)作6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床病理診斷為缺血性腦血管病者[4]；臨床資料完整者；簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等病變；合并惡性腫瘤；有精神疾病或意識(shí)障礙；合并其他腦部病變等。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 頸部血管B超檢查選擇南京恒騰公司生產(chǎn)的飛利浦HD15彩色多普勒超聲診斷儀，常規(guī)掃查雙側(cè)頸部總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈顱外段、椎基底動(dòng)脈等血管，測(cè)量各段動(dòng)脈的直徑情況，對(duì)狹窄處直徑和管壁斑塊等情況進(jìn)行分析。其中將頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄≥50%、狹窄段峰值流速≤120 cm/s作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞情況，經(jīng)二維超聲檢查，可見(jiàn)動(dòng)脈腔充填不均質(zhì)或均質(zhì)回聲，或經(jīng)彩超診斷可見(jiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈分叉上有1～1.5 cm未有血流信號(hào)出現(xiàn)，或頸部總動(dòng)脈末端，經(jīng)多普勒彩超檢查可見(jiàn)頻譜為低流速、雙向、不連續(xù)血流特征。

1.2.2 TCD檢查采用北京歐瑞鑫科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的ORY 9900 TCD診斷儀，選擇脈沖波探頭或連續(xù)波探頭，檢查頸部血管情況。然后，選擇2 MHz探頭，順著枕窗與顳窗實(shí)施顱底動(dòng)脈環(huán)檢查，包括兩側(cè)頸部總動(dòng)脈與鎖骨下大動(dòng)脈及大腦前動(dòng)脈等的舒張期血流速度與流向音頻等情況，并詳細(xì)記錄。TCD檢查缺血性腦血管病主要根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)異常情況進(jìn)行判斷，其中血管狹窄判斷標(biāo)準(zhǔn)為TCD可見(jiàn)血流速度變化≥50%。

1.3 觀察指標(biāo)以病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較頸部B超與TCD診斷缺血性腦血管病的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

病理診斷顯示血管正常16例，血管狹窄39例，血管閉塞11例；TCD診斷血管正常36例，血管狹窄27例，血管閉塞3例；頸部血管B超診斷血管正常37例，血管狹窄25例，血管閉塞4例。頸部B超診斷血管狹窄、閉塞符合率分別為64.10%、36.36%，TCD診斷血管狹窄、閉塞符合率分別為69.23%、27.27%，兩種診斷方式診斷血管狹窄與閉塞符合率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.8955、0.1826，P＞0.05）。

3 討論

缺血性腦血管病在臨床中較常見(jiàn)，且好發(fā)于老年人群，而老年人合并基礎(chǔ)疾病較多，發(fā)生腦血管病后，易影響患者的身體健康，甚至威脅患者的生命安全[5]，因此，應(yīng)早診斷、早治療。缺血性腦血管病的常見(jiàn)病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，主要為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或形成潰瘍，導(dǎo)致血液中或血小板中有形成分與纖維等粘附在受損、粗糙內(nèi)膜，從而形成附壁血栓，導(dǎo)致血壓降低、血流量減少及血流減緩，進(jìn)而導(dǎo)致血栓增大、血管閉塞[6]。有研究[7-8]指出，高血壓、糖尿病、高脂血癥等均可能影響腦動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。此外，腦血栓形成的主要部位為頸部總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈上段、基底動(dòng)脈下段等，因此，針對(duì)缺血性腦血管病，應(yīng)做好腦部動(dòng)脈的詳細(xì)檢查與診斷。

DSA是目前診斷腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，可全面了解顱內(nèi)外血管，明確有無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化，了解有無(wú)血管閉塞或狹窄等，從而為介入治療提供術(shù)前診斷依據(jù)，但其作為有創(chuàng)性操作，危險(xiǎn)性較高，一些年老體弱患者接受度低[9]。彩色多普勒超聲診斷可檢測(cè)血管狹窄程度與范圍，如CDFI，除能了解椎動(dòng)脈顱外段、頸動(dòng)脈粥樣硬化情況，還可根據(jù)斑塊形態(tài)與栓子脫落與否進(jìn)行判斷，加上價(jià)格低廉、無(wú)創(chuàng)操作、操作簡(jiǎn)單方便、快速，在高危人群初篩中應(yīng)用也較廣[10]。但該方式在顱內(nèi)段血管檢查中缺陷明顯，無(wú)法準(zhǔn)確判斷重度狹窄或閉塞，同時(shí)，無(wú)法全面顯示狹窄部位，因此，漏診率較高[11]。近年來(lái)，隨著TCD技術(shù)的應(yīng)用與進(jìn)步，因其具有無(wú)創(chuàng)性、可全面檢查血管等優(yōu)點(diǎn)受到了醫(yī)患的認(rèn)可，且可經(jīng)顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)態(tài)信息了解動(dòng)脈的痙攣、狹窄、硬化及供血不足等情況，從而提供可靠的依據(jù)，已成為目前診斷與檢查腦血管疾病的新型技術(shù)。

本研究結(jié)果顯示，頸部B超診斷血管狹窄、閉塞符合率分別為64.10%、36.36%，TCD診斷血管狹窄、閉塞符合率分別為69.23%、27.27%，兩種診斷方式診斷血管狹窄與閉塞符合率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。頸部血管B超檢查可了解有無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化，明確其嚴(yán)重程度，同時(shí)，可判斷血管狹窄程度，操作簡(jiǎn)單方便，本研究發(fā)現(xiàn)有顱外頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈血管壁增厚，或動(dòng)脈粥樣硬化斑塊25例，而無(wú)法引出彩色血流信號(hào)4例，為血管閉塞；TCD可見(jiàn)輕度血管狹窄24例，血流速度下降，嚴(yán)重狹窄3例，閉塞3例，血流速度顯著降低，且血管搏動(dòng)指數(shù)降低，頻譜形態(tài)有明顯變化，舒張期抬高最為明顯。TCD作為新型診斷腦血管病的手段，主要根據(jù)血流頻譜聲頻等變化，檢測(cè)顱內(nèi)外血管血流方向與速度，進(jìn)而評(píng)價(jià)血管病變檢測(cè)準(zhǔn)確性，一定程度上需借助操作者的知識(shí)、技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)[12]，同時(shí)，還可能受到顱骨聲窗干擾[13]。因此，TCD診斷也存在一定的局限性，要求操作者應(yīng)提高TCD相關(guān)診斷技術(shù)，不斷學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，提升檢驗(yàn)水平，才能更好地進(jìn)行缺血性腦血管病的診斷。

綜上所述，缺血性腦血管病診斷中應(yīng)用頸部血管B超診斷與TCD診斷價(jià)值均較高，在檢出血管狹窄與閉塞上效果相當(dāng)，但TCD還可作為治療后復(fù)查的手段，值得臨床推廣運(yùn)用。