周根娣 余 新

1.浙江省杭州市中醫(yī)院,浙江 杭州 310007;2.江西省軍區(qū)上饒離職干部休養(yǎng)所,江西 上饒 334000 )

心血管疾病是發(fā)病率最高的疾病。心血管內(nèi)科也是中成藥使用最多的科室之一。心血管類的中成藥對(duì)于緩解心血管疾病的癥狀和進(jìn)程都發(fā)揮了不可替代的作用。但心血管類中成藥也面臨同質(zhì)藥品太多、臨床使用過于寬泛、聯(lián)合用藥不合理等問題[1]。本文將通過本院心血管內(nèi)科中成藥的使用過程中存在的常見問題進(jìn)行分析，并給出應(yīng)對(duì)策略。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)我院心內(nèi)科近兩年來所有使用過中成藥的患者進(jìn)行用藥合理性分析。

1.2基本方法 根據(jù)《新編藥物學(xué)》和各中成藥的藥物使用說明書，以及中文核心期刊發(fā)表的最新文獻(xiàn)作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。合理性分析主要包括以下方面：1、是否與所使用西藥之間存在合用禁忌；2、所使用的中成藥之間是否存在合用禁忌；3、是否存在中成藥的過度使用，如同藥性合用。4、是否存在用法用量上的普遍錯(cuò)誤。5、是否存在普遍性的超適應(yīng)癥用藥。對(duì)各種不合理用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果和對(duì)策

2.1存在的主要問題

1、同類型中成藥疊加使用：臨床上同類型中成藥疊加使用的問題比較突出。同類型疊加使用不但無(wú)法增加療效，還會(huì)增加副作用，另外還造成了浪費(fèi)。特別有些中成藥所含成份基本相同，合用更加不合理。比如復(fù)方丹參滴丸和心可舒，兩者的主要成份都是丹參和三七；芪參益氣滴丸和芪參膠囊中的主要成份都為黃芪、丹參和三七；這些藥物合用完全屬于重復(fù)用藥。另外常用用冠心病的中成藥如通心絡(luò)、步長(zhǎng)腦心通、血塞通、麝香保心丸、地奧心血康等藥物的成份雖略有不同，但作用均為活血化瘀，合用均不合理。

2、中成藥與西藥配伍不合理：許多中成藥有著西藥近似的作用，此時(shí)如果聯(lián)用很可能導(dǎo)致西藥的藥效增加而產(chǎn)生不良反應(yīng)。如脈血康中的主要成份是水蛭素，具有顯著抗凝血的作用，如果臨床上與肝素或華法林聯(lián)用極易造成出血并發(fā)癥。咳喘片內(nèi)含麻黃 ,其主要活性成分麻黃堿對(duì)心臟有興奮作用 ,使心肌收縮力增加 ,與西藥地高辛同用 ,則可引起心律失常[2]。另外有些中成藥和西藥合用要注意。如復(fù)方丹參滴丸和腸溶阿斯匹林都是心血管常用藥物，但兩者聯(lián)用時(shí)要特別注意。丹參滴丸中的冰片是性味大寒的藥物，對(duì)胃有一定的刺激，與阿司匹林長(zhǎng)期同服時(shí)，可能會(huì)加大消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)。

3、中成藥超適應(yīng)癥用藥：有些中成藥沒有明確指向哪種疾病，但有提高機(jī)體免疫力的作用，臨床上往往容易造成濫用。如百令膠囊，其成分中主要以冬蟲夏草提取物為主,在一定的程度上提高人體的機(jī)體免疫力、提高患者的生活質(zhì)量。臨床上一些心內(nèi)科醫(yī)生喜歡將其處方給一些心力衰竭的患者，這就屬于超適應(yīng)癥用藥。雖然某些心衰的患者使用后可有癥狀改善的作用，但其使用說明書中已明確只適用于慢性肺病、慢性腎病及腫瘤患者。

4、未辨證施治：中成藥的成份還是中藥。中醫(yī)講究根據(jù)中醫(yī)的寒熱溫涼體質(zhì)來辯證用藥。但我國(guó)的中成藥70%以上是由西醫(yī)醫(yī)生處方的，醫(yī)生們大多只是簡(jiǎn)單的將某種藥物的作用與西醫(yī)的某種疾病劃等號(hào)，其實(shí)這是有悖于中醫(yī)的核心理念的[3]。比如中藥紅景天具有抗疲勞、調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)、抗心肌缺氧、改善心肌功能的作用，對(duì)氣虛血瘀的患者很有效，在心內(nèi)科也是常用的藥物。但紅景天性偏寒，對(duì)于脾胃虛寒患者并不合適，而恰恰在臨床上脾胃虛寒者也有諸如疲勞、氣虛等表現(xiàn)，如一味根據(jù)西醫(yī)的臨床表現(xiàn)來使用紅景天，則可能適得其反。

2.2對(duì)策

1、對(duì)中成藥的合理使用進(jìn)行審查。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)成立中成藥合理用藥委會(huì)員，指導(dǎo)醫(yī)院所有中成藥的合理使用，并定期對(duì)中成藥的合理使用進(jìn)行審查，而不是像大多數(shù)醫(yī)院一樣，憑醫(yī)生個(gè)人的喜好用藥。

2、醫(yī)師培訓(xùn)。 定期組織中醫(yī)藥學(xué)專家進(jìn)行中成藥使用專題講座 ,對(duì)中成藥的臨床合理使用進(jìn)行專門的培訓(xùn) ,加強(qiáng)臨床醫(yī)師對(duì)于中成藥應(yīng)用的認(rèn)識(shí)，保障中成藥的合理用例。

3、計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析。當(dāng)醫(yī)生開具明顯不合理的中成藥處方時(shí)，計(jì)算機(jī)能夠自動(dòng)識(shí)別并給予提醒或拒絕執(zhí)行。

4、歸類管理。對(duì)一些使用比較復(fù)雜，有一些毒副作用，或者是臨床上使用出差錯(cuò)率較高的中成藥歸類管理。只有那些具有一定資質(zhì)的醫(yī)生或者是有過中醫(yī)藥培訓(xùn)經(jīng)歷的醫(yī)生方可處方。

5、加強(qiáng)宣教。中成藥使用的宣教包括醫(yī)生和患者兩個(gè)方面。醫(yī)生方面需要通過宣教來提高醫(yī)生規(guī)范開具中成藥的意識(shí)。通過對(duì)患者宣教可能提高其辯識(shí)能力，讓廣大患者也認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期不合理的使用中成藥也可能造成嚴(yán)重的不良后果，改變傳統(tǒng)的“中醫(yī)無(wú)副作用”的錯(cuò)誤觀念。

3 小 結(jié)

有權(quán)威機(jī)構(gòu)指出，目前臨床上中成藥濫用的現(xiàn)象甚至比抗生素更加嚴(yán)重，中成藥的不合理使用已經(jīng)成為重要的臨床和社會(huì)問題。導(dǎo)致中成藥濫用的主要原因在于兩點(diǎn)，一是大多數(shù)群眾都存在“中藥無(wú)毒副作用”這樣的錯(cuò)誤觀念；二是中成藥的使用牽扯到醫(yī)院、醫(yī)生和產(chǎn)商的利益。而解決這一問題的根本對(duì)策還在于國(guó)家層面的政策改革。一是加強(qiáng)宣傳，改變?nèi)藗冃哪恐小爸兴師o(wú)危害”這一錯(cuò)誤觀念，使患者理念對(duì)待中成藥的使用。二是像管理抗生素一樣的管理中成藥。設(shè)立中成藥分級(jí)管理，常態(tài)化管理，制定詳細(xì)的合理用藥制度并加以執(zhí)行。這樣，才能使我們中成藥的使用逐步合理化，使用祖國(guó)醫(yī)學(xué)能更加服務(wù)好人民群眾的健康。