宋時娟

黑龍江省牡丹江市婦幼保健院分娩室,黑龍江 牡丹江 157000

瘢痕子宮的形成原因主要包括剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮穿孔、子宮成形術(shù)等，近年來隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)以及藥物使用的不斷完善，極大地提升了剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性，而大部分孕婦對剖宮產(chǎn)術(shù)認知不足，無法忍受分娩疼痛，加之受多種外界因素的影響，使得孕婦更傾向于選擇剖宮產(chǎn)術(shù)代替陰道分娩，剖宮產(chǎn)由此成為瘢痕子宮的最主要形成原因[1]。隨著國家二胎政策的實行，很多婦女選擇再次妊娠，瘢痕子宮再次妊娠的發(fā)生率逐漸上升。相關(guān)資料記載，瘢痕子宮再次妊娠易引發(fā)子宮破裂、新生兒窒息和死亡、子宮切除等不良分娩結(jié)局，因此瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇成為一項重要課題，也是爭議所在。本研究探析瘢痕子宮再次妊娠孕婦經(jīng)陰道分娩的可行性和安全性，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年7月-2019年12月收治的52例瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩孕婦為研究組，選取50例同時期初次妊娠經(jīng)陰道分娩孕婦作為對照組。研究組納入標準：(1)與上次妊娠間隔兩年以上者；(2)無手術(shù)指征者；(3)上次剖宮產(chǎn)后無術(shù)后并發(fā)癥者；(4)瘢痕厚度大于3mm，胎盤、胎兒正常者；(5)資料完整者；(6)孕婦及家屬之情并簽同意書者。研究組排除標準：(1)前次剖宮產(chǎn)為古典式剖宮產(chǎn)術(shù)；(2)2次及以上子宮手術(shù)史；(3)有穿透子宮內(nèi)膜的子宮肌瘤剔除史、既往子宮破裂史；(4)前次剖宮產(chǎn)有子宮切口愈合不良、感染等并發(fā)癥；(5)合并不適宜陰道分娩的內(nèi)外科合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥；(6)既往手術(shù)方式不詳、無法提供詳細病史的。其中研究組年齡24歲-38歲，平均年齡(31.24±2.76)歲；平均孕周(38.87±1.04)周。對照組年齡22歲-36歲，平均年齡(30.86±2.52)歲；平均孕周(38.63±1.13)周。兩組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 入院后全面了解產(chǎn)婦情況，包括分娩史、病史及藥物過敏史等，并完善相關(guān)檢查，全面評估病情，把控陰道試分娩指征。分娩期間，嚴格控制產(chǎn)程時間，并做好相應準備，如配血、新生兒急救、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)等，同時密切關(guān)注產(chǎn)婦體征及相關(guān)情況，包括胎心、血壓、脈搏，關(guān)注產(chǎn)程進程。第一產(chǎn)程后人工破膜，觀察宮縮強度，檢查胎兒情況，關(guān)注是否出現(xiàn)子宮破裂跡象，若出現(xiàn)胎兒窘迫、胎心異常及先兆子宮破裂等現(xiàn)象，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)分娩。宮口開全后，根據(jù)產(chǎn)婦具體情況適當助產(chǎn)，加快第二產(chǎn)程，待胎兒娩出后，及時應用縮宮素[2]。

1.3觀察指標 (1)陰道分娩成功率；(2)陰道分娩總產(chǎn)程；(3)24h出血量(4)Apgar評分(5)住院時間等。

2 結(jié) 果

2.1兩組孕婦陰道分娩成功率比較 研究組陰道分娩成功率88.46%(46/52)，對照組陰道分娩成功率90.00%(45/50)。兩組比較，差異不顯著(P>0.05)。

2.2兩組孕婦新生兒情況比較 研究組新生兒 Apgar評分、新生兒窒息率分別為(8.12±1.14)分、9.62%(5/52)；對照組分別為(8.56±1.21)分、8.00%(4/50)。兩組比較，差異不顯著(P>0.05)。

2.3兩組孕婦分娩情況比較 研究組總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后24h出血量、會陰側(cè)切率、產(chǎn)鉗使用率分別為(9.23±2.55)h、(305.59±28.64)ml、51.92%(27/52)、17.31%(9/52)；對照組分別為(8.69±2.31)h、(295.65±25.98)ml、46.00%(23/50)、12.00%(6/50)。兩組比較，差異不顯著(P>0.05)。

3 討 論

由于剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩痛較輕，安全性較高，可在很大程度上滿足孕產(chǎn)婦的實際需求，越來越多產(chǎn)婦選擇該種分娩方式，尤其成為初產(chǎn)婦分娩的主要術(shù)式。但剖宮產(chǎn)手術(shù)仍存在一定的臨床問題，瘢痕子宮便是其主要后遺癥，一方面可增加剖宮產(chǎn)手術(shù)難度，增加手術(shù)風險，另一方面還能增加圍生期并發(fā)癥的發(fā)生風險，嚴重影響產(chǎn)婦再次妊娠分娩。所以目前臨床對于瘢痕子宮再次妊娠患者分娩方式的選擇爭議較大，加上產(chǎn)婦因過度擔憂外界因素影響妊娠結(jié)局，多在臨床試產(chǎn)后選擇分娩方式[3]。瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦分娩方式包括剖宮產(chǎn)和陰道分娩，而早期臨床研究認為陰道分娩可增加子宮破裂、產(chǎn)后出血的發(fā)生風險，危及母嬰健康，所以多建議再次接受剖宮產(chǎn)手術(shù)，以此避免產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低不良事件發(fā)生率，保證產(chǎn)婦盡快恢復，確保新生兒安全。本研究結(jié)果顯示，研究組陰道分娩成功率88.46%(46/52)，對照組陰道分娩成功率90.00%(45/50)(P>0.05)；兩組陰道分娩總產(chǎn)程，24h出血量、會陰側(cè)切率、產(chǎn)鉗使用率、新生兒Apgar評分、新生兒窒息率比較(P>0.05)。證明瘢痕子宮再次妊娠選擇經(jīng)陰道分娩與非瘢痕子宮產(chǎn)婦具有同樣的安全性。相比于剖宮產(chǎn)手術(shù)，陰道分娩對產(chǎn)婦本身的傷害更小，便于盡早恢復，而且花費較少，家庭經(jīng)濟負擔較輕，可在一定程度上減少產(chǎn)程時間，縮短住院時間，促進康復，且安全性也較高。但是仍有必要提示：在實際分娩期間，臨床務必要加強產(chǎn)前檢查，嚴格根據(jù)陰道分娩適應證判斷產(chǎn)女是否適合經(jīng)陰道分娩，以避免分娩過程中不良事件的發(fā)生，尤其是子宮破裂，保障母嬰安全。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的安全性較高，值得推薦，但在實際工作中應仔細評估此類產(chǎn)婦的陰道分娩指征，視具體情況選擇合適的分娩方式。