張 晶

哈爾濱市雙城區(qū)骨傷科醫(yī)院,黑龍江 哈爾濱 150100

老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是骨科常見病，指膝關節(jié)軟骨原發(fā)性或繼發(fā)性退變和結(jié)構(gòu)紊亂，伴有軟骨下骨質(zhì)增生和軟骨剝脫，使關節(jié)逐漸破壞變形，最終發(fā)生膝關節(jié)功能障礙。老年人是高危人群。以關節(jié)鏡手術(shù)后診斷為金標準，本研究探討應用彩色多普勒超聲檢查對膝骨關節(jié)炎的臨床診斷價值分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月～2019年12月期間收治的膝骨關節(jié)炎病變患者66例為觀察組，同時選取同期進行健康體檢者66例為對照組；觀察組中，其中男 41例，女25例，年齡 55～78歲，平均(57.5±4.5)歲。病程最短5個月，最長11年，平均病程(5.6±2.5)年。對照組中，其中男 43例，女23例，年齡 45～78歲，平均(55.5±5.5)歲。兩組對象的基本情況無差異，p>0.05，具備可比研究性。

1.2方法 兩組對象均應用彩色多普勒超聲檢查，探頭頻率為 6-12MHz，指導受檢者取坐位或仰臥位。屈曲雙膝，維持45-90度角,暴露關節(jié)面軟骨。之后，將耦合劑涂在探頭上，探頭緊貼皮膚，檢查髕骨上部。對膝關節(jié)進行了橫向和縱向掃描。測量積液的深度、范圍和情況及滑膜厚度，對關節(jié)結(jié)構(gòu)異常進行重點觀察了解，用多普勒血管成像儀測量膝關節(jié)動脈血流阻力和血流量。

1.3觀察指標 觀察兩組彩色多普勒超聲檢查情況，對異常征象狀況進行對比，結(jié)果關節(jié)鏡檢查為金標準。

2 結(jié) 果

2.1對彩色多普勒與關節(jié)鏡檢查結(jié)果異常征象進行對比 關節(jié)鏡檢查，異常征象滑膜增厚62例(100.0%)，關節(jié)積液59例(100%)，腘窩囊腫10例(100.0%)，半月板病變11例(100.0%)，交叉韌帶損傷7例(100.0%)，副韌帶損傷4例(100.0%)，肌腱斷裂2例(100.0%)；彩色多普勒檢查，異常征象滑膜增厚60例(96.77%)，關節(jié)積液60例(96.77%)，腘窩囊腫10例(100.0%)，半月板病變9例(81.82%)，交叉韌帶損傷5例(71.43%)，副韌帶損傷4例(100.0%)，肌腱斷裂2例(100.0%)；

彩色多普勒超聲檢查結(jié)果異常征象與關節(jié)鏡結(jié)果對比差異不明顯，無統(tǒng)計學意義(p>0.05)。

2.2對兩組檢測結(jié)果進行對比 觀察組66例，股骨軟骨厚度內(nèi)側(cè)髁(1.4±0.6)mm，外側(cè)髁(1.7±0.6)mm；髕上囊積液深度(10.4±2.7)mm，滑膜厚度(3.5±1.7)mm，血流阻力指數(shù)(0.67±0.15)；

對照組66例，股骨軟骨厚度內(nèi)側(cè)髁(1.9±0.5)mm，外側(cè)髁(1.9±0.4)mm；髕上囊積液深度(2.2±0.7)mm，滑膜厚度(0.9±0.4)mm，血流阻力指數(shù)(0.93±0.14)；

兩組對比，觀察組檢測結(jié)果，股骨軟骨厚度明顯低于對照組，髕上囊積液深度和滑膜厚度明顯高于對照組，組間對比差異明顯，有統(tǒng)計學意義(p<0.05)。

2.3對觀察組彩色多普勒超聲檢查與關節(jié)鏡檢查結(jié)果進行對比 觀察組中66例患者檢查132個膝關節(jié)，彩色多普勒超聲檢查軟骨病變67個，無軟骨病變65個；關節(jié)鏡檢查軟骨病變91個，無軟骨病變41個；彩色多普勒超聲檢查與關節(jié)鏡檢查均有軟骨病變64個，均無軟骨病變38個；彩色多普勒超聲檢查的正確率為77.27%，靈敏度為70.33%，特異度為92.68%；

3 討 論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎最常見于中老年人,膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的早期診斷尤為重要，但膝關節(jié)結(jié)構(gòu)復雜，診斷困難。關節(jié)鏡檢查能直接看到膝關節(jié)的內(nèi)部變化，是診斷膝關節(jié)骨性關節(jié)炎軟骨損傷的“金標準”。然而，關節(jié)鏡由于創(chuàng)傷大、視野小、技術(shù)要求高，不能作為早期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的最佳檢查手段。超聲是一種無創(chuàng)、無輻射、高分辨率的檢查方法，廣泛應用于骨關節(jié)系統(tǒng)的診斷。彩色多普勒超聲能清晰地觀察膝關節(jié)軟骨組織的厚度和光滑度，并能通過檢測膝關節(jié)的血流變化來判斷膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的嚴重程度。

本研究中，彩色多普勒超聲檢查異常征象與關節(jié)鏡結(jié)果對比差異不明顯，觀察組股骨軟骨厚度明顯低于對照組，髕上囊積液深度和滑膜厚度明顯高于對照組，彩色多普勒超聲檢查的正確率為77.27%，靈敏度為70.33%，特異度為92.68%；

總之，中老年膝骨關節(jié)炎患者應用彩色多普勒超聲檢查，臨床診斷價值較高，具有較高的特異性和正確率，可做為關節(jié)炎的篩選方法，值得臨床推廣應用。