高繼蘭

云南省紅河州建水縣人民醫(yī)院，云南 建水 654300

醫(yī)院門診藥房的調(diào)劑業(yè)務(wù)在工作過程中隨機(jī)性較強(qiáng)，需要與患者進(jìn)行直接交流，雖然在近年來醫(yī)療終端的應(yīng)用，使醫(yī)院門診藥物的調(diào)劑工作逐漸趨于智能化，但門診藥房依舊是需要與患者進(jìn)行面對面交流的開放性服務(wù)窗口，在這一科室中醫(yī)務(wù)人員需要與就診患者進(jìn)行直接交流，完成患者的處方調(diào)配，做好各科室內(nèi)的藥品供應(yīng)工作是展現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)整體服務(wù)水平的重要崗位。門診藥房的服務(wù)質(zhì)量不僅直接反映藥劑科的整體管理水平和人員素質(zhì)，還會直接展現(xiàn)醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量和社會聲譽，如果在活動中導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量降低，就會直接延誤患者的治療，嚴(yán)重時還會出現(xiàn)用藥錯誤的不良事件，對患者的生命安全造成極大的威脅。在這種狀況下，需要做好門診藥房投藥差錯的因素分析，強(qiáng)化藥師的責(zé)任心以及服務(wù)意識，盡可能避免藥品差錯事件的發(fā)生，以保證藥品供應(yīng)工作的質(zhì)量。

1 問題分析

1.1醫(yī)生方面 醫(yī)生在與患者交流時，沒有完全理解患者的病情，例如患者存在過敏史，但醫(yī)生并未詢問，故而在用藥時導(dǎo)致患者出現(xiàn)藥物過敏現(xiàn)象。除此之外，醫(yī)生在進(jìn)行藥物劑量、用法、用量和給藥途徑等指標(biāo)的書寫時，由于用法用量在進(jìn)行電腦輸入時出現(xiàn)錯誤，導(dǎo)致調(diào)劑人員對藥物產(chǎn)生誤解，這種狀況也會導(dǎo)致用藥差錯事件的發(fā)生。在現(xiàn)代科技的支持下，醫(yī)學(xué)研究的步伐也在不斷加快，新型藥物推陳出新會導(dǎo)致部分醫(yī)師在對某些藥物進(jìn)行應(yīng)用時，沒有了解新型藥物的用法用量和配伍禁忌，導(dǎo)致藥物在應(yīng)用時存在盲目性和主觀性，影響患者的實際用藥效果。

1.2藥師方面 門診藥房在日常醫(yī)療活動中工作量較大且任務(wù)繁瑣，很容易導(dǎo)致藥師在工作中出現(xiàn)疲勞情緒，這就會對藥品的配發(fā)質(zhì)量造成直接影響，除此之外，藥師心理狀態(tài)和生理狀態(tài)較差就會導(dǎo)致藥物應(yīng)用缺乏有效性，而工作時外界環(huán)境干擾也會導(dǎo)致藥品出現(xiàn)應(yīng)用差錯。在現(xiàn)代醫(yī)療工業(yè)的支持下，新型藥物層出不窮，而藥品知識也在不斷更新，藥師在日常工作中較為繁瑣，并且十分復(fù)雜，難以抽出更多的時間接受相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，這就導(dǎo)致藥師的專業(yè)水平提高速度較為緩慢，無法滿足現(xiàn)代醫(yī)藥行業(yè)的需求，尤其是臨床診療知識的缺乏，會導(dǎo)致藥師在進(jìn)行用藥指導(dǎo)時缺乏理論引導(dǎo)，這就會導(dǎo)致實際用藥出現(xiàn)差錯或疏漏。另外門診藥房中的藥劑人員如果沒有嚴(yán)格遵循相應(yīng)的操作規(guī)范，建立完善的配方制度，這也是導(dǎo)致用藥差錯的主要原因，而在日常工作中責(zé)任心不強(qiáng)、工作散漫或存在僥幸心理，這些都是導(dǎo)致藥師出現(xiàn)差錯的主要原因。

1.3護(hù)士方面 部分藥物需要有護(hù)士輔助患者用藥，而護(hù)士在用藥時需要對藥品進(jìn)行準(zhǔn)確調(diào)配并核對患者的基本資料，如果護(hù)士的用藥工作出現(xiàn)疏漏，就會導(dǎo)致患者在用藥時出現(xiàn)錯誤狀況，或者是在進(jìn)行藥物調(diào)配時出現(xiàn)配伍禁忌，引發(fā)各種不良后果。

1.4患者方面 患者取藥是患者完成就醫(yī)活動的最后環(huán)節(jié)，患者在這種狀況下需要經(jīng)受長時間的排隊，大部分患者表示在這種來回走動、排隊、溝通中較為疲勞，并且很容易產(chǎn)生煩躁情緒，不斷在拿藥過程中催促藥師，也有可能導(dǎo)致藥品差錯的事故發(fā)生。另外，在臨床研究統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)，老年患者以及攜帶兒童取藥的父母在進(jìn)行取藥時，很容易出現(xiàn)少拿或錯拿的情況。

2 對策分析

2.1醫(yī)療服務(wù)優(yōu)化 醫(yī)藥服務(wù)是醫(yī)院內(nèi)服務(wù)的一項重要內(nèi)容，在開展各項醫(yī)藥服務(wù)時需要做到與時俱進(jìn)，醫(yī)院內(nèi)部也需要盡可能避免傳統(tǒng)的人工化和機(jī)械化的管理工作模式，在藥房內(nèi)部需要建立制度化和標(biāo)準(zhǔn)化的現(xiàn)代醫(yī)藥服務(wù)保障體系。在與患者溝通時為患者傳遞愛心，而藥師也需要將患者作為醫(yī)藥服務(wù)的中心，切實轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，多與患者溝通，給予患者更多的人性化服務(wù)。

2.2醫(yī)務(wù)人員職業(yè)規(guī)范優(yōu)化 藥師在日常工作中，不僅應(yīng)當(dāng)豐富自身的專業(yè)知識，還需要不斷提升自己的道德修養(yǎng)，自身的道德修養(yǎng)很大程度上會決定患者對醫(yī)院以及醫(yī)藥服務(wù)的信任度，所以提升臨床藥師的道德修養(yǎng)是減少醫(yī)患糾紛的重要前提。醫(yī)院在進(jìn)行各項活動時，可以不定期的組織醫(yī)藥工作人員參加文明道德課程，引導(dǎo)藥師在日常生活中不斷改善自身的道德標(biāo)準(zhǔn)，參加各種道德實踐活動正當(dāng)職業(yè)道德模范，還需要定期做好臨床藥師的道德修養(yǎng)教育和考核，并將考核成績與藥師的薪酬掛鉤，這樣能夠幫助藥師建立更為正確的職業(yè)道德性。

2.3醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識培訓(xùn) 做好藥師的業(yè)務(wù)培訓(xùn)也是保證醫(yī)藥發(fā)放質(zhì)量的關(guān)鍵因素。藥師是一種十分重要的專業(yè)技術(shù)人員，不僅應(yīng)當(dāng)保證患者獲得的藥品質(zhì)量合格，并且針對患者病情，還需要做好患者的用藥指導(dǎo)，保證患者在用藥時能夠安全合理的進(jìn)行用藥。所以醫(yī)院內(nèi)部需要加強(qiáng)藥師的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，其中不僅應(yīng)當(dāng)包括專業(yè)技能，還應(yīng)當(dāng)包括藥師與患者之間的溝通能力以及交流模式。除此之外，醫(yī)院方面需要意識到藥師在工作中的繁忙與繁瑣，給予藥師足夠的業(yè)余時間進(jìn)行專業(yè)強(qiáng)化活動，醫(yī)院方面可以提供有效的繼續(xù)職業(yè)教育平臺，強(qiáng)化藥師對藥物治療原理的理解、盡可能拓展藥師對于藥學(xué)相關(guān)醫(yī)學(xué)檢驗、預(yù)防醫(yī)學(xué)等學(xué)科的學(xué)習(xí)，以此來提高臨床藥師的服務(wù)意識，進(jìn)而適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療形式的需求。

2.4管理方案優(yōu)化 醫(yī)院在進(jìn)行藥房管理時，通過對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的管理，能夠有助于提高管理質(zhì)量，而在進(jìn)行強(qiáng)化藥房管理操作時，各項醫(yī)療活動均能夠參照藥房內(nèi)的實際管理狀況進(jìn)行合理的調(diào)整，大大提高了醫(yī)藥管理的合理性，使患者的用藥質(zhì)量能夠得到提升[4-6]。除此之外，還需要強(qiáng)化醫(yī)師與藥師之間的溝通，為醫(yī)師和藥師建立相應(yīng)的交流平臺，不斷交換藥品的更新、療效等基本信息，如果發(fā)現(xiàn)問題不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行爭吵，應(yīng)當(dāng)及時交換意見，而護(hù)士在工作前需要進(jìn)行有效的崗位培訓(xùn)，掌握必要的藥物基礎(chǔ)知識，了解藥物的配伍禁忌和應(yīng)用注意事項，使患者在接受護(hù)理用藥時能夠獲得足夠的醫(yī)療理論支持。

2.5 嚴(yán)格執(zhí)行處方審查制度 結(jié)合醫(yī)院的醫(yī)療實際和西藥房的管理需求，需要在其中建立并完善各種藥品的管理制度，將其嚴(yán)格落到實處，而在進(jìn)行實際工作時，需要根據(jù)工作狀況對管理制度進(jìn)行合理的調(diào)整，這樣才能保證管理制度具有靈活性和權(quán)威性。相關(guān)工作人員需要定時考察管理制度的落實狀況，如果其中存在不切實際或不合理的現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)及時完善，并做好相應(yīng)的改進(jìn)。除此之外，在最終進(jìn)行藥品驗收時，需要嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān)確認(rèn)入庫藥品的質(zhì)量合格，而藥品的核對應(yīng)當(dāng)由兩名藥師共同進(jìn)行，確認(rèn)無誤后方可完成入庫。藥師在進(jìn)行藥方的審查時，需要具備全面的專業(yè)知識，還需要了解我國公費醫(yī)療和醫(yī)保規(guī)定的相關(guān)制度，由于現(xiàn)代藥品名稱較為混亂，部分藥品的商品名不同，但成分完全相同。藥師在這種狀況下，需要熟練掌握藥品的名稱和成分，尤其是做好不同商品名藥品的區(qū)分，了解處方中超劑量和超范圍應(yīng)用的狀況和必要性，而且在進(jìn)行藥物的配伍時了解其中存在的禁忌，不應(yīng)當(dāng)假設(shè)或猜測醫(yī)師開具模糊處方的內(nèi)容，在發(fā)現(xiàn)處方有問題時，應(yīng)當(dāng)與開具處方的醫(yī)師進(jìn)行第一時間聯(lián)系，了解醫(yī)師的表述問題，并加以指出。而患者在拿藥后出現(xiàn)退藥現(xiàn)象，需要對藥品進(jìn)行進(jìn)一步的核查，明確其包裝以及批號，在確認(rèn)無誤后方可退回。

2.6改變傳統(tǒng)的印象發(fā)藥現(xiàn)象 在進(jìn)行藥物的調(diào)配時，醫(yī)務(wù)人員需要改變傳統(tǒng)的習(xí)慣性操作，并且在工作中認(rèn)真核對藥名，盡可能對藥品進(jìn)行有效歸類擺放，而同一藥品在擺放時位置應(yīng)當(dāng)相對固定，降低調(diào)換藥品過程中出現(xiàn)的疏漏狀況，而藥品在長久使用過程中，如果出現(xiàn)標(biāo)簽?zāi)：磺宓臓顩r，需要及時更換。內(nèi)服與外服的液體制劑，在應(yīng)用時需要選擇不同顏色的標(biāo)簽加以注明，還可以進(jìn)行分柜擺放，最大限度的減少差錯事件的發(fā)生。

2.7藥品發(fā)放流程的優(yōu)化 在進(jìn)行藥品發(fā)放時，做好藥品的調(diào)配是其中一項十分重要的步驟。相關(guān)工作人員需要對處方進(jìn)行嚴(yán)格審核，確認(rèn)其中所應(yīng)用的各種藥品是否能夠滿足患者的疾病治療，醫(yī)務(wù)人員首先需要明確藥品的具體特性和用法用量，再對藥品進(jìn)行調(diào)配。如果在對處方進(jìn)行分析時發(fā)現(xiàn)其中存在問題應(yīng)當(dāng)與?？漆t(yī)師和藥師進(jìn)行交流，?？漆t(yī)師以及藥師確認(rèn)無誤后簽字方可進(jìn)行調(diào)配。再進(jìn)行實際調(diào)配時，工作人員需要注意處方藥品和患者信息的審核，避免出現(xiàn)調(diào)配錯誤或者用量不當(dāng)?shù)那闆r。除此之外，臨床上常用的配方顆粒以及中成藥也需要由西醫(yī)藥房中的藥劑師調(diào)配好，通過電子檔案收錄后再將其分帶配裝，而包裝袋上應(yīng)當(dāng)注明患者的姓名和性別，有相關(guān)的醫(yī)務(wù)工作人員，根據(jù)處方將藥品發(fā)放給患者。

2.8合理應(yīng)用信息管理技術(shù) 在進(jìn)行藥品的發(fā)放時，需要將現(xiàn)代化的計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)應(yīng)用于其中。在醫(yī)院內(nèi)部可以建立完善的電子處方管理系統(tǒng)，并且在系統(tǒng)中需要納入各種自動化的處方審核軟件，通過這種方式能夠有效預(yù)防和減少西藥房藥品發(fā)放的差錯。這項管理系統(tǒng)在設(shè)計時可以按照醫(yī)院的運行狀況進(jìn)行合理的藥品管理設(shè)定能夠有效避免臨床醫(yī)師在進(jìn)行書寫時出現(xiàn)的錯誤情況，通過這種方式能夠有助于提高處方的書寫準(zhǔn)確性，而信息管理技術(shù)還能保證藥房工作人員及時識別處方，避免藥品在發(fā)放時出現(xiàn)錯誤的情況。

3 總 結(jié)

綜上所述，醫(yī)院門診藥房藥品差錯的發(fā)生會對門診藥房工作產(chǎn)生極大的影響，而想要完全杜絕難度極大，是一項任重道遠(yuǎn)的工作；對于藥房醫(yī)務(wù)人員來說藥房工作不僅十分辛苦，并且肩負(fù)著極大的責(zé)任，醫(yī)務(wù)人員需要在業(yè)余時間刻苦鉆研專業(yè)知識，并且不斷強(qiáng)化自身的醫(yī)療技能，養(yǎng)成認(rèn)真細(xì)心的工作習(xí)慣，將患者的安危和健康放在第1位，這樣能夠有效降低藥房藥品差錯事件的發(fā)生率，保證合理用藥。