馬志兵

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 整形外科，江蘇 南京 211000

整形外科是在臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一門學(xué)科，其最大的特點(diǎn)是融入了醫(yī)學(xué)美學(xué)的理念和技術(shù)，通過組織移植或組織替代品植入等方式，以恢復(fù)體表組織器官正常形態(tài)。依據(jù)服務(wù)對象和治療內(nèi)容不同，整形外科通常分為美容外科和修復(fù)重建外科，醫(yī)學(xué)美學(xué)是聯(lián)結(jié)兩者的紐帶，也是促進(jìn)整形外科理論和技術(shù)發(fā)展的重要推動力。

1 美學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系

美學(xué)在特定的人類歷史階段推動了醫(yī)學(xué)發(fā)展。比如，由于宗教管制的原因，人體解剖學(xué)研究長期處于停滯不前狀態(tài)，直至中世紀(jì)文藝復(fù)興時(shí)期的到來，隨著人們思想的解放，藝術(shù)家為在人體藝術(shù)創(chuàng)作時(shí)精確地描繪人體組織結(jié)構(gòu)，首先開始了人體解剖學(xué)研究。藝術(shù)家的這種舉措遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于醫(yī)師基于尋求疾病病因解釋的解剖學(xué)研究，是近代解剖學(xué)研究的開創(chuàng)者，其具有代表性的先驅(qū)有米開朗基羅、西尼奧雷利等。而達(dá)·芬奇于1505年在佛羅倫薩新圣瑪利亞醫(yī)院進(jìn)行的人體解剖研究工作，直到目前仍被業(yè)內(nèi)奉為經(jīng)典，在促進(jìn)人體解剖學(xué)發(fā)展方面具有開創(chuàng)性的意義。而醫(yī)學(xué)的發(fā)展整整落后了近40年，直至1543年，醫(yī)學(xué)家安德里亞斯·維薩里的解剖學(xué)巨作《論人體結(jié)構(gòu)》才公開發(fā)行，標(biāo)志著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展步入科學(xué)發(fā)展軌道，該著作具有重要的醫(yī)學(xué)意義的，極大的促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。

伴隨科技的發(fā)展與進(jìn)步，如顯微鏡、電子計(jì)算機(jī)的發(fā)明和普及，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)快速發(fā)展。尤其是在分子生物學(xué)技術(shù)、基因技術(shù)、藥物化學(xué)等領(lǐng)域，出現(xiàn)了跨越式的進(jìn)展，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展裝上了新的發(fā)動機(jī)。就知識傳承載體而言，醫(yī)學(xué)繪圖已不再是承載醫(yī)學(xué)圖像信息的僅有方法，拍照攝影、電子圖片成為記載、傳播醫(yī)學(xué)影像的重要媒介，如三維多媒體、5G模擬等技術(shù)正在成為醫(yī)學(xué)繪圖的新興方式[1]。毋庸置疑，當(dāng)前科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，極大地推動了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，但是美學(xué)意識及人文思想仍然醫(yī)學(xué)之本，是保證臨床醫(yī)學(xué)持續(xù)為人類健康保駕護(hù)航的精神動力[2]。

2 美學(xué)原則在整形外科教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用

古往今來，人類歷史的發(fā)展就是一部戰(zhàn)爭史，隨著戰(zhàn)爭的發(fā)生，不可避免出現(xiàn)大量傷員，急需保命保肢、殘肢修復(fù)等治療。近現(xiàn)代整形外科的發(fā)展，是在戰(zhàn)創(chuàng)傷晚期患者救治過程中，為傷殘者矯正后天畸形，幫助戰(zhàn)創(chuàng)傷患者恢復(fù)日常生活及工作能力的大量實(shí)踐基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。如我國的北京整形外科醫(yī)院等，就是為救治朝鮮戰(zhàn)爭下來的大量傷殘戰(zhàn)士而設(shè)立的。在和平年代，隨著新理論、新技術(shù)的不斷更新和不同學(xué)科的融入，治療技術(shù)和手段不斷增多，治療范圍和適應(yīng)證不斷擴(kuò)大，新興分支學(xué)科的不斷興起，帶來整形外科與口腔科、皮膚科、美容科等學(xué)科不斷交叉融合。在整形外科這一發(fā)展潮流中，美學(xué)原則和標(biāo)準(zhǔn)一直是學(xué)科發(fā)展的重要動力與工具，而人們愛美的本性和對美的追求，極大的促進(jìn)整形外科的進(jìn)步與發(fā)展。

整形外科對于面部缺損整形修復(fù)手術(shù)，應(yīng)當(dāng)遵循美學(xué)亞單位分區(qū)原則，該原則基于面部五官光影變化，在面部明暗交界區(qū)劃分界限。基于該原則施行整形修復(fù)手術(shù)，能夠最大限度地隱蔽瘢痕，使其與美學(xué)分界線重疊。面部美學(xué)亞單位分區(qū)原則，是醫(yī)學(xué)美學(xué)與整形外科有機(jī)結(jié)合的經(jīng)典范例[3]。而臨床評價(jià)一個(gè)整形修復(fù)方案的優(yōu)劣，首先要評估手術(shù)技術(shù)及方法是否安全可靠，其次是看修復(fù)治療效果是否滿意、功能障礙是否明顯、并發(fā)癥是否明顯等。

當(dāng)前隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高，整形美容市場蓬勃發(fā)展，在一些不良美容教育體系里，有些觀點(diǎn)認(rèn)為美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)要超越醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是指導(dǎo)整形手術(shù)設(shè)計(jì)和實(shí)施的最高標(biāo)準(zhǔn)。針對這種觀點(diǎn)，我們應(yīng)該擦亮眼睛、保持清醒，因?yàn)槲覀兪冀K要明白一點(diǎn)，醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是根本，是確保手術(shù)安全的基礎(chǔ)，脫離了醫(yī)學(xué)安全標(biāo)準(zhǔn)的保證，再符合美學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)都是一場空。曾經(jīng)所謂的“歐式大雙眼皮”風(fēng)靡一時(shí)，追求通過手術(shù)制造上瞼凹陷，模仿歐洲女性眼部特點(diǎn)；后來才逐漸認(rèn)識到這種手術(shù)方式并不符合我們東方人的臉型，而且會使東方人顯得衰老難看[4]。美學(xué)原則和標(biāo)準(zhǔn)在整形外科只能作為輔助工具，正確應(yīng)用美學(xué)原則和標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)不脫離醫(yī)學(xué)本色，才能保障整形手術(shù)的安全性和有效性。

3 醫(yī)學(xué)美學(xué)教育在整形外科教學(xué)中的應(yīng)用及意義

美學(xué)和醫(yī)學(xué)美學(xué)素養(yǎng)是整形外科醫(yī)師的重要素質(zhì)，是整形外科醫(yī)師成長過程中需要重點(diǎn)培養(yǎng)的教學(xué)內(nèi)容。堅(jiān)持將美學(xué)理念看做是整形外科臨床應(yīng)用的工具；醫(yī)學(xué)美學(xué)觀念、原則、技術(shù)是促進(jìn)整形外科發(fā)展的動力。堅(jiān)持整形外科的目標(biāo)是利用醫(yī)學(xué)技術(shù)幫助患者解決傷殘、變美等問題，提高生活質(zhì)量?；谏鲜鏊悸罚谡瓮饪漆t(yī)師的教育培養(yǎng)進(jìn)程中，建議加強(qiáng)美學(xué)素養(yǎng)教學(xué)，并納入整形外科?？漆t(yī)師教育環(huán)節(jié)。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)美學(xué)素養(yǎng)，有助于未來的整形外科醫(yī)師能夠不斷提高臨床技能、開展良好醫(yī)患溝通、并且能夠?qū)崿F(xiàn)自我工作價(jià)值[5]。

在整形外科醫(yī)師臨床教學(xué)過程中，我們要求手術(shù)記錄必須附圖解，標(biāo)明解剖部位，要點(diǎn)清晰，手術(shù)記錄詳實(shí)。為此，我們提前做好教學(xué)設(shè)計(jì)：第一、基礎(chǔ)美學(xué)素質(zhì)訓(xùn)練，包括素描和色彩選擇訓(xùn)練，練習(xí)并掌握基本繪畫技巧；第二、人體頭面部解剖圖譜臨摹，加深解剖層次和結(jié)構(gòu)意識；第三、敦促學(xué)生通過多種學(xué)習(xí)方法來參與教學(xué)過程，提高學(xué)習(xí)效率。

綜上所述，整形外科是臨床醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)美學(xué)互相結(jié)合的產(chǎn)物，通過加強(qiáng)醫(yī)學(xué)美學(xué)教育，使整形外科醫(yī)師獲得良好的審美、美學(xué)素養(yǎng)和醫(yī)學(xué)美學(xué)水平，有利于提高整形外科醫(yī)師的專業(yè)技能，幫助醫(yī)師快速、準(zhǔn)確地了解患者訴求，識別并拒絕患者不切實(shí)際的要求，幫助患者將手術(shù)的心理預(yù)期調(diào)整到合適的水平，也有助于提高醫(yī)患雙方溝通達(dá)成一致的成功率，從而避免因溝通不到位帶來的糾紛和煩惱。