楊肇熙 黃曉艷 潘 達(dá) 李 婕 黃梅琴 廖佳瑜

光明區(qū)婦幼保健院,廣東 深圳 518107

動(dòng)機(jī)增強(qiáng)療法療( MET)是上世紀(jì)90年代Miller提出的一種心理治療方法，并最先應(yīng)用于酒精成癮問(wèn)題，后被國(guó)外心理治療師廣泛應(yīng)用于成癮領(lǐng)域[1]。MET目的在于通過(guò)改變患者的不合理認(rèn)知和行為，從而強(qiáng)化其完成自己目的的意愿。其核心觀點(diǎn)認(rèn)為治療動(dòng)機(jī)非固定不變，是多維、動(dòng)態(tài)變化的，會(huì)隨著內(nèi)外因素的改變而變化。

1 動(dòng)機(jī)增強(qiáng)療法

1.1理論基礎(chǔ) 動(dòng)機(jī)強(qiáng)化療法的提出主要基于美國(guó)心理學(xué)家Prochaska 和Di-Climente博士提出的階段改變理論(SOC)[2]。階段改變理論認(rèn)為成癮問(wèn)題的治療需要根據(jù)成癮者的內(nèi)在動(dòng)機(jī)劃分為六大階段：①無(wú)意圖階段；②思考階段；③準(zhǔn)備改變階段；④行動(dòng)階段；⑤維持階段，維持6個(gè)月以上；⑥復(fù)發(fā)階段，成癮行為重新出現(xiàn)[3]。

1.2基本觀點(diǎn) 人的動(dòng)機(jī)與行為變化不是一個(gè)事件而是一個(gè)過(guò)程，個(gè)體作出行為改變背后有不同的動(dòng)機(jī)[4]。其理論基本觀點(diǎn)為：①個(gè)體在行為變化的六個(gè)階段之間以不同的速度變化；②在行為改變的過(guò)程中，個(gè)體反復(fù)往返于6個(gè)階段之間；③應(yīng)采取不同的認(rèn)知和行為策略來(lái)促進(jìn)不同個(gè)體的行為變化。

2 網(wǎng)絡(luò)游戲成癮

網(wǎng)絡(luò)游戲成癮( IGD) 又稱(chēng)網(wǎng)游成癮，是指?jìng)€(gè)體不能控制地過(guò)度沉迷網(wǎng)絡(luò)游戲而致生理、社會(huì)、心理功能明顯受損的一種偏差行為[5]。越來(lái)越多的研究證據(jù)支持它是一種新的成癮疾病，2013年發(fā)布的DSM-5和2018年發(fā)布的ICD-11都將其歸類(lèi)為一種新的精神障礙[6]。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)青少年網(wǎng)絡(luò)游游成癮人數(shù)將近1500萬(wàn)[7]。網(wǎng)絡(luò)游游成癮者將大量的時(shí)間、精力、金錢(qián)花費(fèi)在網(wǎng)絡(luò)游戲之中，嚴(yán)重威脅著青少年的心身健康[8]。

“生物-心理-社會(huì)”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為應(yīng)該從生物、心理、社會(huì)三方面綜合看待個(gè)體成癮問(wèn)題。網(wǎng)游成癮者和精神活性物質(zhì)成癮者在認(rèn)知和動(dòng)機(jī)功能異常、認(rèn)知決策偏于獎(jiǎng)賞而疏于風(fēng)險(xiǎn)、沖動(dòng)控制障礙上存在基本一致的心理行為特征[8-9]。心理上，福樂(lè)體驗(yàn)理論、階段模型、認(rèn)知行為模型和老虎機(jī)機(jī)制，從情緒泛化、認(rèn)知過(guò)程、動(dòng)機(jī)，以及條件反射和強(qiáng)化理論的角度,分別闡釋了青少年網(wǎng)絡(luò)游戲成癮的心理機(jī)制[10]。社會(huì)方面，依據(jù)青少年的身心特點(diǎn)，網(wǎng)絡(luò)游戲的生產(chǎn)者和經(jīng)營(yíng)者會(huì)開(kāi)發(fā)種類(lèi)繁多的網(wǎng)絡(luò)游戲和制訂相應(yīng)的網(wǎng)吧運(yùn)營(yíng)模式,大大增加了網(wǎng)游對(duì)青少年產(chǎn)生的誘惑[11]。目前文獻(xiàn)報(bào)告網(wǎng)絡(luò)游戲成癮的治療方法眾多，無(wú)論采取何種治療方法，致使患者難以恢復(fù)正常的生活，因此十分有必要針對(duì)這一特點(diǎn)引入新的治療方法。

3 從動(dòng)機(jī)增強(qiáng)療法的角度看待網(wǎng)絡(luò)游戲成癮

3.1無(wú)意圖階段 意圖改變網(wǎng)癮動(dòng)機(jī)并不強(qiáng)。

3.2思考階段 試著控制或停止網(wǎng)絡(luò)游戲的進(jìn)行，卻徒勞無(wú)功。

3.3準(zhǔn)備階段 經(jīng)過(guò)思考為下一步系統(tǒng)性治療作充分準(zhǔn)備。

3.4行動(dòng)階段 堅(jiān)持了一段時(shí)間。

3.5維持階段 將已發(fā)生的改變進(jìn)行長(zhǎng)期保持并規(guī)律融入到生活中是治療成功的關(guān)鍵，也是對(duì)網(wǎng)絡(luò)游戲成癮康復(fù)的最大挑戰(zhàn)。

3.6復(fù)發(fā)階段 在維持階段雖然經(jīng)過(guò)多種努力，再次回到網(wǎng)絡(luò)游戲成癮狀態(tài)。

4 從動(dòng)機(jī)增強(qiáng)療法的角度治療網(wǎng)絡(luò)游戲成癮

根據(jù)網(wǎng)絡(luò)游戲成癮患者的不同治療階段，動(dòng)機(jī)增強(qiáng)療法會(huì)有不同的策略來(lái)改變其認(rèn)知和行為。

在患者無(wú)行為改變意圖階段，治療師以尊重平等的態(tài)度對(duì)待患者；引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到因網(wǎng)絡(luò)游戲成癮而導(dǎo)致自己與同輩之間產(chǎn)生的差距。

在思考階段，治療師避免以成人的價(jià)值觀念評(píng)判患者，將外部動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)化為自身內(nèi)部動(dòng)機(jī)；以及如何通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力和改變想法而將這種沖動(dòng)成功控制的經(jīng)驗(yàn)。

在準(zhǔn)備階段，治療師幫助患者澄清改變的目的；制定計(jì)劃和策略；有助于其進(jìn)一步規(guī)律地進(jìn)行戒除成癮行為。

在行動(dòng)階段，協(xié)助患者對(duì)治療目標(biāo)進(jìn)行分解細(xì)化；提供多種選擇策略

在維持階段，預(yù)防網(wǎng)癮行為的復(fù)發(fā)。

在復(fù)發(fā)階段，對(duì)于復(fù)發(fā)的患者，治療師要肯定其前期的努力和階段性的效果，贊揚(yáng)其能夠再次作出改變；拓展自身的興趣愛(ài)好。

5 小 結(jié)

對(duì)網(wǎng)絡(luò)游戲成癮患者治療時(shí)，患者往往只是迫于外在壓力而自身改變動(dòng)機(jī)不強(qiáng)，或者對(duì)治療有抵觸的情緒，針對(duì)這些問(wèn)題，治療師要做到以人為中心，幫助患者提高對(duì)治療的依從性。該療法在國(guó)外已廣泛用于成癮問(wèn)題的治療，且取得良好的效果，而國(guó)內(nèi)臨床應(yīng)用相對(duì)較少，因此，本療法值得在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步驗(yàn)證和推廣。