高 琦 王明華 沈 通 安 莉

大慶市人民醫(yī)院,黑龍江 大慶 163316

腦卒中是一種急性發(fā)作疾病，具有較高的死亡率，而經(jīng)過積極的救治，雖然可以降低臨床死亡率，但仍會(huì)遺留各種神經(jīng)功能障礙[1]。吞咽功能障礙就是其中一項(xiàng)腦卒中后遺癥，癥狀持續(xù)存在，會(huì)導(dǎo)致患者進(jìn)食、吞咽困難，難以進(jìn)行正常的語言交流，還會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不良、肺部感染及電解質(zhì)紊亂等不良后果。為了有效改善患者腦卒中后吞咽功能障礙，本研究采取吞咽功能障礙以及舌肌訓(xùn)練干預(yù)，取得了顯著效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 篩選的66例病例均為腦卒中吞咽障礙患者，研究時(shí)間2019年3月-2020年2月。以隨機(jī)抽簽法分組，各33例。觀察組，男20例，女13例，年齡55-78歲，平均(65.5±4.7)歲。對(duì)照組，男19例，女14例，年齡56-76歲，平均(65.2±4.2)歲。分組資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組給予吞咽功能訓(xùn)練指導(dǎo)。指導(dǎo)患者將嘴張到最大，并控制下頜向左右兩側(cè)移動(dòng)；將嘴閉緊后，迅速鼓腮，促進(jìn)面頰部活動(dòng)，提升面頰肌功能改善；指導(dǎo)患者采用鼻咽部深吸氣后再閉氣，并慢慢呼氣，再進(jìn)行深吸氣-閉氣-用力咳嗽訓(xùn)練，以提升呼吸肌功能；指導(dǎo)患者保持側(cè)臥位進(jìn)行空吞咽練習(xí)，并在進(jìn)食后，再通過不同體位的變換，鍛煉吞咽能力。

1.2.2觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施舌肌訓(xùn)練。(1)護(hù)理人員指導(dǎo)患者舌頭向外伸出，舌尖用力向上頂，并以上、右、下、左的運(yùn)動(dòng)方式實(shí)施旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，盡量保證舌體向不同方向盡量延伸。(2)護(hù)理人員指導(dǎo)患者伸舌，觀察有一側(cè)伸出障礙時(shí)，幫助患者向一側(cè)拉伸。并使用舌肌康復(fù)器在該側(cè)舌體進(jìn)行快速反復(fù)的刺激。(3)護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行抗阻力伸舌訓(xùn)練指導(dǎo)。使用壓舌板抵住患者一側(cè)舌體，引導(dǎo)患者使用舌體用力推壓舌板，以此來提高舌肌強(qiáng)度。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1評(píng)估兩組患者吞咽功能改善情況 以藤島分級(jí)法為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分0-10分代表從無吞咽障礙到嚴(yán)重吞咽障礙。

1.3.2評(píng)估兩組患者進(jìn)食情況 以日進(jìn)食量及進(jìn)食種類為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)食種類評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：流食3分，半流食2分及普食1分。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者吞咽功能改善情況對(duì)比 康復(fù)訓(xùn)練前，觀察組和對(duì)照組患者吞咽功能評(píng)分分別為(2.6±0.3)分和(2.7±0.5)分，組間差異不顯著(t=0.985，P=0.328)；康復(fù)訓(xùn)練后，觀察組和對(duì)照組患者吞咽功能評(píng)分分別為(6.1±1.5)分和(4.8±1.7)分，觀察組明顯低于對(duì)照組(t=3.294，P=0.002)。

2.2兩組患者進(jìn)食情況對(duì)比 康復(fù)訓(xùn)練前，觀察組和對(duì)照組患者日進(jìn)食量分別為(125.1±56.2)ml和(124.8±60.1)ml，組間差異不顯著(t=0.021，P=0.983)；康復(fù)訓(xùn)練后，觀察組和對(duì)照組患者日進(jìn)食量分別為(860.2±156.7)ml和(459.2±123.4)ml，觀察組明顯高于對(duì)照組(t=11.549，P=0.000)?？祻?fù)訓(xùn)練前，觀察組和對(duì)照組患者進(jìn)食種類評(píng)分分別為(3.0±1.2)分和(2.9±1.3)分，組間差異不顯著(t=0.325，P=0.747)；康復(fù)訓(xùn)練后，觀察組和對(duì)照組患者進(jìn)食種類評(píng)分分別為(3.8±0.8)分和(3.2±1.2)分，觀察組明顯高于對(duì)照組(t=2.390，P=0.020)。

3 討 論

腦卒中后吞咽障礙是臨床多見的并發(fā)癥之一，在發(fā)病早期予以積極的糾正，可有效提升患者吞咽功能，改善其生活質(zhì)量[2]。根據(jù)研究顯示[3]，吞咽動(dòng)作是一種集合感覺及神經(jīng)支配兩種作用的軀體反射活動(dòng)，在中樞神經(jīng)調(diào)控下，吞咽動(dòng)作得以順利完成。而腦卒中發(fā)病后對(duì)中樞神經(jīng)功能的影響，導(dǎo)致吞咽功能障礙，因此，在對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練過程中，也主要是通過口腔、面頰以及舌體肌肉的鍛煉及對(duì)中樞神經(jīng)的刺激作用而實(shí)現(xiàn)[4]。

其中，實(shí)施的吞咽功能障礙訓(xùn)練，主要是通過護(hù)理人員對(duì)患者持之以恒的面頰肌、呼吸肌等肌群的訓(xùn)練，促進(jìn)肌肉功能恢復(fù)，并刺激中樞神經(jīng)功能改善，以提升吞咽功能[5]。而在此基礎(chǔ)上實(shí)施的舌肌訓(xùn)練，也是通過對(duì)舌體的運(yùn)動(dòng)能力、控制能力等進(jìn)行訓(xùn)練，發(fā)揮舌肌重建的作用，提升口腔功能。通過對(duì)患者口腔、舌體、面頰部的肌肉刺激，恢復(fù)其功能，并刺激中樞神經(jīng)活動(dòng)區(qū)功能的恢復(fù)，可以有效改善患者吞咽功能[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，康復(fù)訓(xùn)練后，觀察組吞咽功能評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05),觀察組日進(jìn)食量及進(jìn)食種類評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。說明吞咽功能訓(xùn)練聯(lián)合舌肌訓(xùn)練，對(duì)腦卒中吞咽患者的功能障礙改善情況比較明顯，且可提高患者的進(jìn)食質(zhì)量。聯(lián)合訓(xùn)練方法的應(yīng)用效果好，有推廣價(jià)值。