張昊昕

淮安市第一人民醫(yī)院CCU，江蘇 淮安 223001

急性心肌梗死(AMI)屬冠心病的嚴(yán)重類型，我國每年新發(fā)患者人數(shù)成逐年上升趨勢[1]。研究表明[2]，對慢病患者及家屬實(shí)施同期護(hù)理干預(yù)不僅能有效提高患者的生活質(zhì)量，而且有利于維護(hù)患者與家屬的心理健康，但在AMI人群中的運(yùn)用較少見。因此，本研究擬對AMI患者及家屬實(shí)施同期護(hù)理干預(yù)，旨在提高患者的積極應(yīng)對方式。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣法，于2020年1月～2020年9月選取淮安市某三甲醫(yī)院接受介入治療的110例AMI患者及相應(yīng)的1名家屬。本次研究患者中，男96例，女14例；年齡31-81歲，平均60.80歲；家屬中，男24例，女86例；年齡18-74歲，平均49.17歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，研究過程中有2例脫落，最終為觀察組56例，對照組54例。兩組基線資料之間的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理；觀察組在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對患者及家屬同期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。具體做法如下：(1)患者入院時，在做好常規(guī)護(hù)理的同時，主動與患者及家屬建立友好關(guān)系，提前告知可能要面臨的問題，及時疏導(dǎo)其不良情緒，幫助家屬盡快適應(yīng)照顧者角色。(2)住院期間加強(qiáng)對患者及家屬的信息、知識支持，發(fā)放自行編制的有關(guān)AMI的健康教育手冊。(3)協(xié)助患者及家屬共同制定康復(fù)計劃，包括住院期間及出院后要達(dá)到的康復(fù)程度，切實(shí)讓家屬參與到患者的康復(fù)進(jìn)程。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者在干預(yù)前后的應(yīng)對方式。選用的量表醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(MCMQ)：是國內(nèi)外至今為數(shù)有限的專門用于患者的應(yīng)對量表。由Feifel H等編制，其中文版共20個條目，3個分量表，分別為面對(8個條目)、回避(7個條目)及屈服(5個條目)，各條目按1-4四級計分，其中有8個條目須反評計分，得分越高，說明患者越傾向于使用該項(xiàng)應(yīng)對方式。

2 結(jié) 果

2.1干預(yù)前后兩組患者醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式量表總分及各分量表得分的比較。干預(yù)后觀察組的“面對”評分高于干預(yù)前與對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.01)；“回避”與“屈服”評分低于干預(yù)前與對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.01)，說明本研究的干預(yù)措施可有效提高AMI患者的積極應(yīng)對方式。

3 討 論

3.1對AMI患者及家屬在住院期間實(shí)施同期護(hù)理干預(yù)的必要性。隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，護(hù)理模式的中心也逐漸從患者拓展到患者家庭，醫(yī)務(wù)人員逐漸認(rèn)識到患者是屬于一個社區(qū)、一個家庭、一種生命或文化的特殊形式，要綜合考慮其家庭成員對患者的影響。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前兩組患者雖均較多采用“面對”的應(yīng)對方式，但在出院前，對照組患者的“面對”評分無增加，“回避”評分反而有所提高，相反，觀察組的“面對” 評分則明顯增加，該組患者更多的采用積極的應(yīng)對方式。本次研究在對觀察組實(shí)施同期護(hù)理干預(yù)后，其生活質(zhì)量顯著提高。雖對照組患者的生活質(zhì)量也有所提高，主要表現(xiàn)為軀體活動與安全性評分降低，這與患者經(jīng)治療后，冠脈血供恢復(fù)，心絞痛癥狀緩解有關(guān)，但其他方面尚無改善，甚至在飲食與用藥方面的評分反而增加。因?yàn)橥谧o(hù)理干預(yù)充分結(jié)合 “家庭系統(tǒng)”理論，將家庭看成是相互聯(lián)系的關(guān)系網(wǎng)格，強(qiáng)調(diào)將患者及其家屬同時納為干預(yù)對象，根據(jù)其在不同階段的不同需求提供有針對性的健康教育。一方面發(fā)揮了患者及家屬的學(xué)習(xí)能動性，加深對AMI相關(guān)知識的認(rèn)識，提高了照顧能力；另一方面，通過二者良性互動，既減輕彼此間的心理負(fù)擔(dān)，又增強(qiáng)了康復(fù)的信心，使他們更能以積極的心態(tài)的面對疾病。因此，同期護(hù)理干預(yù)可以有效提高AMI患者的積極應(yīng)對方式及生活質(zhì)量，是值得推廣的。

3.2對AMI患者及家屬實(shí)施同期護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)患者采取積極的應(yīng)對方式。應(yīng)對是患者對疾病的意識性心理策略和行為反應(yīng)，根據(jù)應(yīng)對方法的不同分為面對、回避及屈服等，應(yīng)對活動易受個性、情境等因素的影響[3]。本研究結(jié)果顯示，兩組AMI患者在干預(yù)前后均較多采用“面對”的應(yīng)對方式，較少采用“回避”、“屈服”的應(yīng)對方，這說明大多數(shù)的AMI患者在入院早期都能以積極的心態(tài)面對自身的疾病，可能因?yàn)锳MI發(fā)病急驟，患者在忍受劇烈胸痛時尚無過多的精力來考慮疾病的相關(guān)情況，而當(dāng)患者逐漸恢復(fù)體力開始考慮疾病時，此時的心絞痛癥狀已大大緩解，甚至完全消失，在經(jīng)過瀕死體驗(yàn)與當(dāng)前身體狀況明顯好轉(zhuǎn)的鮮明對比后，患者會認(rèn)為自己已康復(fù)，并未真正認(rèn)識AMI的可怕，因而大多數(shù)的AMI患者在此階段的心態(tài)是積極的。同時，研究發(fā)現(xiàn)，接受同期護(hù)理干預(yù)的患者，其“面對”得分明顯高于對照組，“回避”與“屈服”得分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，說明同期護(hù)理干預(yù)是可以有效提高AMI患者的積極應(yīng)對方式的。同期護(hù)理干預(yù)將患者及家屬同時納為干預(yù)對象，充分考慮到二者的生理、心理和社會等各個方面的狀況與相互關(guān)系，通過患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員三者的有效互動，充分調(diào)動了患者及家屬的學(xué)習(xí)積極性，有利于他們更進(jìn)一步了解疾病的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，增強(qiáng)了他們的康復(fù)信心，從而促使他們以更積極的心態(tài)面對自身的疾病。