覃尚紅，梁麗，周成華，賓洋雁

（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西 南寧 530021）

1 流行病學(xué)

慢性胃炎是指由不同病因所致的胃黏膜慢性炎癥或萎縮，是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)性疾病，主要包括慢性萎縮性胃炎、慢性非萎縮性胃炎，在中醫(yī)學(xué)中歸屬于“胃脘痛”范疇[1]，患者多出現(xiàn)中上腹部不適感、鈍痛等，食欲減弱、泛酸等癥狀也較多。目前，臨床對(duì)慢性胃炎患者多采用殺滅幽門螺桿菌、保護(hù)胃黏膜、提升胃動(dòng)力等治療，但部分患者病情仍未得到緩解。在我國(guó)，慢性胃炎具有較高的發(fā)病率，有研究[2]顯示，慢性胃炎發(fā)病率超出60%，在各類胃病中居首位，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。慢性胃炎與焦慮抑郁具有相關(guān)性。據(jù)統(tǒng)計(jì)，10%～30%的慢性胃炎患者伴有不同程度的抑郁狀態(tài)，明顯高于正常人群，且老年患者是焦慮、抑郁的高發(fā)人群[3]。張燕等[4]研究顯示，慢性胃炎患者中焦慮、抑郁發(fā)生率較高，焦慮、抑郁多因腹痛、早飽等引發(fā)，且會(huì)影響胃黏膜炎癥的進(jìn)展，此類患者易出現(xiàn)幽門螺旋桿菌（Hp）感染。因此，應(yīng)重視慢性胃炎患者自身的心理因素，提升情緒障礙診斷的總準(zhǔn)確率，開展對(duì)應(yīng)治療。

2 病理機(jī)制

2.1 中醫(yī)中醫(yī)學(xué)指出，胃脘痛多因?yàn)橥庑胺肝?、情志不調(diào)等有關(guān)因素引發(fā)[5]?，F(xiàn)階段，慢性胃炎有多種分型，且未形成統(tǒng)一共識(shí)?！吨兴幮滤幣R床研究指導(dǎo)原則》[6]指出，慢性胃炎可分為脾胃虛弱證、胃陰不足證、胃絡(luò)瘀血證等；《慢性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》[7]中證型主要包括肝胃氣滯證、脾胃虛寒證、胃陰不足證等7類。

2.2 西醫(yī)西醫(yī)學(xué)已知Hp感染與慢性胃炎密切相關(guān)，其他如十二指腸胃反流、自身免疫、年齡因素和胃黏膜營(yíng)養(yǎng)因子缺乏、遺傳及精神、心理狀態(tài)變化等均可引發(fā)慢性胃炎[8]。Hp感染會(huì)引發(fā)胃黏膜活動(dòng)性炎癥，在發(fā)生長(zhǎng)期性感染后，患者的胃黏膜會(huì)逐步出現(xiàn)萎縮，且會(huì)引發(fā)腸化生；而外部環(huán)境、Hp感染等有關(guān)的因素共同作用，能明確在發(fā)生Hp感染后相關(guān)性胃炎的所有類型與進(jìn)展。

3 焦慮抑郁

對(duì)于慢性胃炎伴有焦慮、抑郁患者而言，多由慢性胃炎較難痊愈而引發(fā)的情志異常，基本病位均處于胃部，且與肝臟、脾臟緊密相連，濕熱阻滯、脾胃升降失職是引發(fā)這一疾病最為關(guān)鍵的病機(jī)[9]。焦慮與抑郁多會(huì)表現(xiàn)出精神、情志方面的異常，是因情志不通、肝氣郁結(jié)引發(fā)。以往，許多醫(yī)者由“郁證”進(jìn)行論治，此外，“百合病”“臟躁”等與此均具有相應(yīng)關(guān)系。中醫(yī)認(rèn)為焦慮抑郁的發(fā)生多與肝脾有關(guān)，或抑或怒可致肝木橫逆乘土，肝脾失和。郁證大多由于七情所傷、情志不通，使得肝氣郁結(jié)，因此，病位處于肝臟，還會(huì)涉及心臟、脾臟等。長(zhǎng)時(shí)間肝郁不解、情懷不通，導(dǎo)致五臟氣血失調(diào)。在出現(xiàn)肝氣郁結(jié)后，會(huì)引發(fā)各類肝脾失和疾病。加之肝郁化火，會(huì)引發(fā)心火偏亢。憂思傷脾，不但會(huì)出現(xiàn)氣郁生痰，還會(huì)由于生化無(wú)源，而構(gòu)成心脾兩虛或是心神失養(yǎng)之證。

4 慢性胃炎與焦慮抑郁的關(guān)系

目前，醫(yī)學(xué)模式已從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向“生物-心理-社會(huì)”模式，生物、社會(huì)等各個(gè)方面的因素在疾病發(fā)生、進(jìn)展過(guò)程中引起普遍關(guān)注。陳紅等[10]研究顯示，發(fā)現(xiàn)不同工作種類、性別、經(jīng)濟(jì)情況、年齡、文化層次的慢性胃炎患者，其心理狀態(tài)也存在差異。肝胃不和患者，更易出現(xiàn)抑郁、焦慮，其中，“肝”等極有可能是其證素的根本。沈晨等[11]對(duì)200例慢性胃炎患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，慢性胃炎患者易發(fā)生抑郁、焦慮，“肝臟”“氣滯”等有關(guān)的證素均與慢性胃炎所引發(fā)的抑郁、焦慮密切相關(guān)。楊媚等[12]對(duì)264例胃鏡確診慢性非萎縮性胃炎患者進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)慢性非萎縮性胃炎患者抑郁比焦慮明顯。王霞等[13]借助漢密爾頓抑郁量表（HAMD），對(duì)200例慢性胃炎伴發(fā)Hp感染患者所處的情緒狀態(tài)實(shí)施評(píng)估，結(jié)果指出，抑郁或焦慮發(fā)生率為33.2%，明顯高于對(duì)照組的2.7%（P＜0.05）。

5 治療

5.1 中藥方面

5.1.1 藥方加減楊梅等[14]使用柴胡加龍骨牡蠣合附子理中加減，對(duì)35例慢性萎縮性胃炎伴發(fā)有焦慮與抑郁患者開展治療，結(jié)果顯示，治療組治療總有效率88.6%，明顯高于對(duì)照組的56.7%，且處于胃鏡下，治療組病理組織改變、病理積分、焦慮抑郁評(píng)分等方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。段春梅等[15]研究采用八味解郁湯治療慢性胃炎合并有抑郁癥患者，結(jié)果表明，觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。張石裕[16]研究采用舒肝解郁膠囊治療慢性胃炎伴抑郁癥患者，發(fā)現(xiàn)舒肝解郁膠囊治療可有效提高慢性胃炎伴抑郁患者的療效，利于改善患者的抑郁情緒，且具有良好的安全性。

5.1.2 自擬方王志花等[17]應(yīng)用自擬方八味解郁湯（柴胡、厚樸、白芍、茯苓、枳殼、蘇梗、生甘草、姜半夏各15 g）加減，對(duì)28例慢性胃炎合并有抑郁癥的患者實(shí)施治療，結(jié)果顯示，治療組、對(duì)照組治療總有效率分別為90.0%、85.7%，治療組、對(duì)照組抑郁癥總有效率分別為90.32%、85.71%，兩組治療總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

5.2 西藥有研究[18-19]指出，慢性胃炎患者出現(xiàn)的焦慮與抑郁，多與機(jī)體中促炎/抗炎發(fā)生失衡緊密相關(guān)，給予患者氟哌噻噸美利曲辛片口服治療后，不但能明顯改善焦慮、抑郁癥狀，且對(duì)于腫瘤細(xì)胞因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）等均具有良好的改善效果。陳文峰等[20]應(yīng)用氟哌噻噸美利曲辛與枸櫞酸坦度螺酮治療中老年人慢性胃炎伴焦慮抑郁100例，發(fā)現(xiàn)氟哌噻噸美利曲辛與坦度螺酮治療中老年人慢性胃炎伴抑郁焦慮的療效顯著，應(yīng)根據(jù)患者不同心理狀態(tài)進(jìn)行合理用藥。金潔等[18]采用常規(guī)治療聯(lián)合黛力新治療48例慢性胃炎合并有焦慮與抑郁患者，結(jié)果顯示，黛力新能明顯改善焦慮抑郁、炎性因子水平。

5.3 中西醫(yī)結(jié)合王蓉輝等[21]采用柴百連蘇飲聯(lián)合常規(guī)治療39例Hp感染慢性胃炎肝胃不和證伴發(fā)抑郁與焦慮患者，結(jié)果顯示，治療組治療總有效率為92.3%，高于對(duì)照組的82.1%，治療組抑郁與焦慮因子評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。周林燕[22]采用逍遙散聯(lián)合三聯(lián)療法治療107例慢性萎縮性胃炎伴發(fā)抑郁的老年患者，結(jié)果指出，治療組治療總有效率為92.52%，明顯高于對(duì)照組的78.82%，治療組惡心、食欲減弱、睡眠障礙發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

5.4 其他療法依據(jù)患者自身的特點(diǎn)開展對(duì)應(yīng)的心理干預(yù)，能減少心理、環(huán)境等因素對(duì)患者的刺激，患者能保持輕松、愉悅的心態(tài)。孟霞等[23]研究顯示，心理護(hù)理干預(yù)可有效改善老年慢性胃炎患者的抑郁和焦慮程度。五行音樂(lè)因選用的主音及旋律和配器不同，所發(fā)出的聲波也不同，對(duì)臟腑及情志的作用也存在差異。情志失調(diào)、郁怒憂思屬于胃脘痛患者重要致病因素。潘燕軍等[24]研究顯示，五行音樂(lè)療法結(jié)合藥物對(duì)改善抑郁癥睡眠障礙有明顯促進(jìn)作用。陳建榮[25]研究發(fā)現(xiàn)，五行音樂(lè)療法能改善患者抑郁癥狀，改變患者血清細(xì)胞因子含量，改善患者免疫功能。費(fèi)敏等[26]研究顯示，五行音樂(lè)療法結(jié)合耳穴埋豆有利于緩解ICU穩(wěn)定期患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。對(duì)于中醫(yī)情志護(hù)理而言，其在中醫(yī)調(diào)養(yǎng)的前提下構(gòu)建，并把維護(hù)好與患者間的關(guān)系當(dāng)作聯(lián)系的“橋梁”。謝鳳［27］研究顯示，胃脘痛患者實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理，能改善患者不良情緒，提高臨床護(hù)理滿意度。屠林莉等［28］應(yīng)用耳穴壓豆配合穴位貼敷治療40例慢性糜爛性胃炎伴焦慮及失眠患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分和匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。陳貴婧［29］采用八段錦聯(lián)合心理護(hù)理治療40例慢性胃炎伴有焦慮抑郁患者，研究顯示，治療組焦慮抑郁改善程度均優(yōu)于對(duì)照A和B組，能有效減少臨床復(fù)發(fā)率，提高療效。

6 小結(jié)

隨著慢性胃炎伴焦慮抑郁狀態(tài)患者日趨增多，已引起臨床廣泛重視，治療方面除應(yīng)對(duì)慢性胃炎進(jìn)行更具針對(duì)性的治療外，還應(yīng)最大限度地避免患者出現(xiàn)焦慮抑郁。西藥多使用三聯(lián)療法聯(lián)合黛力新等有關(guān)的抗抑郁劑，但藥物所引發(fā)的不良反應(yīng)及總療程的不確定性，導(dǎo)致患者在服用藥物時(shí)不能良好地履行醫(yī)囑，無(wú)法保障最終療效。辨證論治為中醫(yī)的精粹所在，中醫(yī)藥在防治慢性胃炎伴焦慮抑郁狀態(tài)除成方加減外，也有行之有效的自擬方。中藥能全方位地發(fā)揮胃降逆、顧護(hù)胃氣等諸多功效；同時(shí)，能取得理想效果，并明顯緩解胃腸道有關(guān)的表現(xiàn)與癥狀、藥物有關(guān)的不良反應(yīng)，保障患者的安全性。另外，在使用藥物的同時(shí)也可聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理、五行音樂(lè)法、耳穴壓豆、八段錦等療法輔助治療，可取得更好的臨床療效。在臨床中持續(xù)進(jìn)行分析、研究后，可為慢性胃炎伴有焦慮抑郁的患者提供更多且更為科學(xué)的治療方法。