劉漢興

陸豐市人民醫(yī)院,廣東 汕尾 516500

自發(fā)性氣胸是臨床胸外科診療中的常見(jiàn)病癥，具體分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N，此病癥患者主要是由于多因素造成的肺組織或臟層胸膜破裂，導(dǎo)致胸膜腔被空氣侵入而發(fā)病[1]。原發(fā)性氣胸在體型偏瘦的青年男性中發(fā)病率較高，且病情易反復(fù)發(fā)作，在自發(fā)性氣胸總發(fā)病率中占比較高。繼發(fā)性氣胸在成年人和老年群體中較為常見(jiàn)，患者多伴慢性支氣管炎、肺氣腫等。近年來(lái)。自發(fā)性氣胸發(fā)病率呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，若未采取及時(shí)有效處理，輕者可導(dǎo)致氣胸反復(fù)發(fā)作，重者甚至致死，對(duì)患者的健康安全造成了極大的威脅[2]。本研究對(duì)70例肺大泡合并自發(fā)性氣胸患者臨床治療中予以應(yīng)用單孔胸腔鏡治療，作用理想。報(bào)道以示下文。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)25例符合納選標(biāo)準(zhǔn)的自發(fā)性氣胸并肺大泡病患予以遴選，收集病例為2019年4月～2020年4月及之前為單孔胸腔鏡切除肺大泡手術(shù)病例，其中，男性選取患者24例，女性抽取患者1例。年齡抽取范圍17～54(27.23±9.02)歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)影像學(xué)檢查及病史查詢(xún)確診為自發(fā)性氣胸并肺大泡患者；②胸部CT檢查無(wú)明顯的胸膜增厚、粘連；巨型肺大泡者；③知悉試驗(yàn)內(nèi)容并對(duì)協(xié)議書(shū)簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)核、慢性阻塞性肺氣腫或其他慢性肺部疾??；②對(duì)手術(shù)事項(xiàng)有所禁忌者；③不自愿配合本組實(shí)驗(yàn)者。

1.2方法 本研究25例病例均實(shí)施單孔胸腔鏡治療，選取雙腔氣管插管全麻，健側(cè)單肺通氣，采用30度腔鏡及內(nèi)鏡器械。手術(shù)方式為腋中線至腋前線第4或第5肋間取3-3.5cm切口，切口置入保護(hù)套保護(hù)，觀察孔(多位于腋中線)和操作孔(多位于腋后線)均同一切口進(jìn)出，減少胸腔鏡手術(shù)切口，避免對(duì)肋間神經(jīng)造成破壞，減輕病人痛苦。術(shù)后常規(guī)留置胸腔引流管。 術(shù)后24 h內(nèi)引流量不足100 ml，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示肺復(fù)張良好且未發(fā)現(xiàn)漏氣現(xiàn)象，將引流管安全拔除。

1.3指標(biāo)評(píng)測(cè) 術(shù)后疼痛程度：采用VAS量表進(jìn)行評(píng)估，該量表為長(zhǎng)度100 mm的直線。0分：即最左側(cè)0點(diǎn)則表示患者無(wú)疼痛癥狀；3分：即患者疼痛程度較輕，直線長(zhǎng)度測(cè)量值在0～30 mm之間；4 -6分：患者疼痛程度適中，直線長(zhǎng)度測(cè)量值在40 ～ 60mm之間；7-10分：表示患者疼痛癥狀較為劇烈，直線的長(zhǎng)度測(cè)量值在70 ～ 100mm之間。對(duì)本研究患者的術(shù)中所測(cè)量出血量、手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間予以如實(shí)記錄，術(shù)后根據(jù)拔管指征將患者引流管安全拔除，并對(duì)拔管時(shí)間及總引流量進(jìn)行觀察記錄，并對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

本研究中25例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)操作時(shí)間為(42.31±5.25)min、術(shù)中所測(cè)量出血量(10.49±1.67)ml、拔管時(shí)間(2.54±1.02)d、 術(shù)后引流量(20.48±5.45)ml、術(shù)后 VAS 得分(3.56±1.29)分、術(shù)后住院時(shí)間(6.2±1.3)d。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：氣胸復(fù)發(fā)1例，占比4%。

3 討 論

相較常規(guī)手術(shù)，胸腔鏡手術(shù)對(duì)自發(fā)性氣胸并肺大泡患者術(shù)后的疼痛不適癥狀可進(jìn)行有效緩解，但仍有部分患者會(huì)出現(xiàn)胸腔鏡切口處的疼痛等不適癥狀，通過(guò)減少胸腔鏡手術(shù)切口有利于減少患者痛苦。既往多采用胸腔鏡三孔法手術(shù)，此術(shù)式具有術(shù)中暴露充分，操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)；但因手術(shù)切口多，且易造成多處肋間神經(jīng)受損情況，往往會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛感加重，且輔助操作孔肌層較厚，術(shù)中出血量較多。而單孔胸腔鏡技術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)疤痕較為隱蔽，疼痛程度較輕等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[3]。本研究中25例患者均均基于傳統(tǒng)三孔胸腔鏡手術(shù)應(yīng)用單孔胸腔鏡治療，均順利完成手術(shù)，手術(shù)操作時(shí)間為(42.31±5.25)min、術(shù)中所測(cè)量出血量(10.49±1.67)ml、拔管時(shí)間(2.54±1.02)d、 術(shù)后引流量(20.48±5.45)ml、術(shù)后 VAS 得分(3.56±1.29)分、術(shù)后住院時(shí)間(6.2±1.3)d。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：復(fù)發(fā)1例，占比4%。主要是因手術(shù)僅在患者腋中線至腋前線第4或第5肋間取一條切口，將觀察孔及操作孔合為一處，可有效縮短 手術(shù)時(shí)間，縮減切口數(shù)量及長(zhǎng)度，減少術(shù)中出血量及術(shù)后引流量，最大程度上減少術(shù)中肋間神經(jīng)受損情況發(fā)生，有效減輕患者的疼痛，促使其早日恢復(fù)，同時(shí)縮短拔管時(shí)間，減少了術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。綜上，肺大泡合并自發(fā)性氣胸臨床應(yīng)用單孔胸腔鏡治療的效果顯著，且臨床安全可行性較高。