徐文雙 孫 慶 劉先鋒 信明輝

1.黑龍江省齊齊哈爾市五官醫(yī)院,黑龍江 齊齊哈爾 161006;2.齊齊哈爾市第一醫(yī)院,黑龍江 齊齊哈爾 161005

在眼科中急性淚囊炎屬于多見病，會呈現(xiàn)壓痛、溢淚、皮膚紅腫等癥狀，病情逐漸發(fā)展還會擴散至眼瞼、鼻梁、頰部，甚至顱內(nèi)[1]。臨床治療方法較多樣，如皮膚外切開引流膿液、膿腫區(qū)域熱敷、抗生素等，不過均存在一定不足，還容易在面部留下瘢痕，無法達到理想效果[2]。經(jīng)鼻微創(chuàng)淚囊鼻腔吻合術的出現(xiàn)為患者開辟了新的治療途徑，本院為探究其應用效果進行了深入研究，詳情做如下報道：

1 資料和方法

1.1一般資料 研究從2019年7月開始至2020年7月結束，選出同期在我院治療的72例急性淚囊炎患者為研究對象，根據(jù)癥狀表現(xiàn)的不同分成兩組，每組36例，對照組(膿腫破潰)：年齡范圍31-79(51.74±3.62)歲，包括18例女患、18例男患，病程2-21(10.25±0.46)天。觀察組(淚囊區(qū)皮膚紅腫)：年齡范圍33-78(51.65±3.41)歲，包括17例女患、19例男患，病程3-23(10.51±0.38)天。兩組患者均為單眼患病，基礎資料經(jīng)過統(tǒng)計學處理，不具有統(tǒng)計學意義，差異極小(P>0.05)。

1.2方法 患者入院后先進行CT造影檢查，掌握鼻腔、淚道等情況；同時，術前1-2天靜脈滴注頭孢拉定，每次2g，每天2次；患眼滴左氧氟沙星滴眼液，每天滴4次；鼻部噴鹽酸賽洛唑啉鼻用噴霧劑。入院后3天內(nèi)進行經(jīng)鼻微創(chuàng)淚囊鼻腔吻合術。

手術方法：患者保持平臥體位，鹽酸賽洛唑啉鼻用噴霧劑20mL+腎上腺素2mL+生理鹽水10mL，對患側鼻腔進行處理，促使鼻腔黏膜收縮。同時，在內(nèi)窺鏡輔助下，對鼻甲前端進行浸潤麻醉，將鼻腔面膜剝離，并做小的切口，將上頜骨、淚骨、淚頜充分暴露出來，將部分投影區(qū)上頜竇、淚骨去除，淚囊壁顯露出來，淚道探子從淚小點置入淚囊，在內(nèi)鏡下活動探子查看骨窗外有無淚囊[3]。將淚囊壁切開，對鼻腔創(chuàng)面、淚囊進行沖洗，硅膠擴張管從淚小點插入，出口于淚囊造口，在鼻腔外側壁妥善固定管道；也可通過填塞膨脹海綿擴張鼻腔造口[4]。如果術腔出血，填塞油紗條、膨脹海綿或明膠海綿。術后定時沖洗淚道，給予抗生素1-3天，局部使用鼻腔黏膜收縮劑。

1.3觀察指標 ①比較兩組患者術后24小時不適癥狀，包括鼻腔內(nèi)疼痛、眼部磨澀、鼻塞、術后出血、鼻咽部滴血等。②比較兩組患者手術效果，若無溢淚，淚道通暢，無流膿癥狀，內(nèi)窺鏡檢查淚道造口良好，則為治愈；若無流膿癥狀，偶爾溢淚，淚道通暢，內(nèi)窺鏡檢查淚道造口增殖或狹窄，則為有效；若淚道不暢，依然溢淚，內(nèi)窺鏡檢查淚道造口閉鎖，則為無效。

1.4統(tǒng)計學分析 用SPSS17.0軟件處理所有數(shù)據(jù)，χ2檢驗計數(shù)資料，用[n(%)]描述，P<0.05時統(tǒng)計學意義成立。

2 結 果

2.1比較兩組患者術后24小時不適癥狀情況 兩組患者術后24小時均出現(xiàn)不同程度鼻腔疼痛、眼部磨澀、鼻塞等癥狀，但患者耐受度良好。另外，對照組1例鼻部滴血、5例鼻咽部滲血，發(fā)生率為16.67%；觀察組1例術后出血、1例鼻部滴血、7例鼻咽部滲血，發(fā)生率為25%，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2比較兩組患者手術治療效果 觀察組26例治愈、6例有效、4例無效，總有效率為88.89%；對照組24例治愈、9例有效、3例無效，總有效率為91.67%，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

老年人、成年人是急性淚囊炎的主要患病者，該病的產(chǎn)生主要是病菌感染所引起，感染病灶會向周圍組織蔓延，造成皮膚破潰、蜂窩性組織炎等[5]。激光、插管、探通、藥物等均是傳統(tǒng)治療方式，但是會有較長的治療周期，還容易留瘢痕，給患者帶來更多的困擾[6]。而手術治療有著獨特的優(yōu)勢，直接吻合鼻黏膜和淚囊，促使淚液、分泌物流入中鼻道，去除病癥[7]。現(xiàn)如今鼻內(nèi)窺鏡被廣泛應用到手術中，所以經(jīng)鼻微創(chuàng)淚囊鼻腔吻合術受到認可，同時有著治愈率高、安全、美觀等優(yōu)勢[8]。另外，內(nèi)窺鏡清晰度高，可在直視下完成手術，更好的讓黏膜之間吻合，進而縮短手術時間，減少創(chuàng)傷，讓患者術后更快康復[9]。在本次研究中，36例淚囊區(qū)皮膚紅腫的觀察組患者和36例膿腫破潰的對照組患者，均進行經(jīng)鼻微創(chuàng)淚囊鼻腔吻合術，觀察組術后24小時不適癥狀發(fā)生率為16.67%、手術總有效率為88.89%，對照組分別為25%和91.67%，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結果說明，不同癥狀的急性淚囊炎患者均可進行經(jīng)鼻微創(chuàng)淚囊鼻腔吻合術，且術后不適癥狀少，能讓淚道通暢，解除溢淚癥狀。

綜上所述，急性淚囊炎治療中經(jīng)鼻微創(chuàng)淚囊鼻腔吻合術效果顯著，不同癥狀患者均有較高的治愈率，直的大力推廣應用。