趙學(xué)敏 孫 菁

中日友好醫(yī)院,北京 100029

對(duì)于各種終末期肺疾病患者，肺移植是最好的治療方式，這種方式不但可以有效延長(zhǎng)患者的生存期，還能夠顯著改善患者的生活質(zhì)量。不過(guò)肺移植手術(shù)對(duì)患者造成的不良反應(yīng)也比較多，比如手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大、反復(fù)進(jìn)行有創(chuàng)操作、留置管道等，再加上患者容易出現(xiàn)各種炎癥反應(yīng)以及排斥反應(yīng)，所以患者往往會(huì)面對(duì)眾多疼痛問(wèn)題，而且肺移植患者在圍術(shù)期的疼痛發(fā)生率非常高，這種疼痛一般很難進(jìn)行有效的控制，容易導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)患者的康復(fù)非常不利。相關(guān)的研究報(bào)道指出，對(duì)于肺移植圍術(shù)期患者進(jìn)行疼痛管理，能夠有效減輕患者的疼痛，有利于患者的康復(fù)。本文現(xiàn)將相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道進(jìn)行綜述，分析目前肺移植患者在圍術(shù)期的疼痛管理情況，希望以此引起醫(yī)護(hù)人員對(duì)于肺移植圍術(shù)期患者疼痛管理的重視，促進(jìn)患者的康復(fù)。

1 肺移植患者圍術(shù)期疼痛發(fā)生情況

患者在圍術(shù)期出現(xiàn)疼痛，主要是由于手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)引起組織細(xì)胞破壞、術(shù)后留置器氣管等有創(chuàng)操作引起。手術(shù)會(huì)對(duì)患者肋間神經(jīng)的離斷產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致傷口處出現(xiàn)明顯的疼痛。手術(shù)也會(huì)對(duì)患者切口周?chē)慕M織造成破壞，而周?chē)M織在化學(xué)物質(zhì)的刺激下，對(duì)外周造成傷害性的刺激，使患者切口疼痛加重。而且反復(fù)進(jìn)行氣管鏡檢查以及有創(chuàng)治療操作，都會(huì)加重患者的疼痛感。此外，術(shù)后留置氣管插管等，都會(huì)引起刺激反應(yīng)以及炎癥等，這些切口都可能會(huì)對(duì)患者造成疼痛[1]。根據(jù)相關(guān)的調(diào)查研究顯示，肺移植患者圍術(shù)期普遍存在疼痛的問(wèn)題。國(guó)內(nèi)關(guān)于肺移植患者圍術(shù)期疼痛管理的相關(guān)研究比較少，有研究者在研究中指出，肺移植患者術(shù)后疼痛包括胸壁切口疼痛、胸腔引流管放置引起的疼痛。

2 肺移植患者圍手術(shù)期疼痛管理的方法

疼痛管理是指對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估、治療、以及護(hù)理，從而對(duì)患者的疼痛癥狀進(jìn)行控制，使患者處于舒適的狀態(tài)，目前對(duì)肺移植患者圍術(shù)期進(jìn)行高質(zhì)量的疼痛管理，已成為衡量護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。目前臨床上對(duì)于肺移植圍術(shù)期患者的疼痛管理主要包括：組建疼痛管理團(tuán)隊(duì)、疼痛評(píng)估、多模式鎮(zhèn)痛等。

2.1組建疼痛管理團(tuán)隊(duì) 對(duì)于肺移植圍術(shù)期患者進(jìn)行有效的鎮(zhèn)痛是需要在團(tuán)隊(duì)的協(xié)助下共同完成，而這就需要多學(xué)科聯(lián)合進(jìn)行，共同為患者制定科學(xué)合理的鎮(zhèn)痛方案，這樣也能夠有效提高手術(shù)后的鎮(zhèn)痛質(zhì)量。疼痛管理團(tuán)隊(duì)的成員應(yīng)該包括麻醉醫(yī)生、外科醫(yī)生、護(hù)理人員、心理醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)生等，在疼痛管理團(tuán)隊(duì)中，護(hù)理人員的作用主要是組織患者學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)疼痛治療新理念和相關(guān)知識(shí)，通過(guò)評(píng)估工具對(duì)患者的疼痛進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的疼痛護(hù)理措施等。組建優(yōu)質(zhì)的疼痛管理團(tuán)隊(duì)，能夠保證肺移植患者圍術(shù)期疼痛管理的效果以及質(zhì)量[2-3]。

2.2疼痛評(píng)估 對(duì)于肺移植患者的疼痛進(jìn)行評(píng)估，是疼痛管理的重要部分。目前對(duì)于疼痛評(píng)估工具的使用，不管是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，都沒(méi)有完全可以直接使用的工具，目前比較普適性的評(píng)估工具，基本分為兩大類(lèi)，即自我報(bào)告型的評(píng)估工具，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)觀察評(píng)估患者疼痛情況的工具。自我報(bào)告型的工具包括數(shù)字評(píng)分法、語(yǔ)言描述等。就目前而言，臨床上比較常用的評(píng)估根據(jù)主要是行為疼痛量表、重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具，以及修訂版的非語(yǔ)言疼痛評(píng)估工具等。近年來(lái)對(duì)于肺移植患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，已經(jīng)在臨床上形成共識(shí)，在患者術(shù)后都會(huì)進(jìn)行廣泛的疼痛評(píng)估活動(dòng)[4]。

2.3多模式鎮(zhèn)痛 對(duì)于圍術(shù)期的肺移植患者，采用的全麻誘導(dǎo)為咪噠唑侖、芬太尼、依托咪脂、順苯磺酸阿曲庫(kù)銨聯(lián)合用藥，麻醉維持采用泵注丙泊酚和順苯磺酸阿曲庫(kù)銨，間斷靜注舒芬太尼鎮(zhèn)痛。在手術(shù)之后，往往需要通過(guò)多種模式來(lái)對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，因?yàn)閱我坏姆绞綗o(wú)法有效起到緩解疼痛的效果，也不能在短期內(nèi)對(duì)肺功能進(jìn)行有效改善。在最新的疼痛管理指南中指出，肺移植患者常用的鎮(zhèn)痛藥物主要是阿片類(lèi)藥物、局麻藥、非甾體類(lèi)消炎藥等，對(duì)于疼痛程度嚴(yán)重的患者，則需要通過(guò)阿片類(lèi)藥聯(lián)合外周神經(jīng)阻滯或神經(jīng)叢阻滯來(lái)進(jìn)行鎮(zhèn)痛，同時(shí)聯(lián)合非藥物治療，如音樂(lè)療法，情緒舒緩，轉(zhuǎn)移注意力等，以此來(lái)達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果，并提升患者的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)[5]。

3 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，肺移植患者圍術(shù)期疼痛是普遍存在的，目前對(duì)于患者的疼痛管理還沒(méi)有形成規(guī)范的體系，這主要是因?yàn)槊磕陣?guó)內(nèi)外相關(guān)的手術(shù)例數(shù)有限，在未來(lái)隨著手術(shù)例數(shù)的增加，對(duì)于肺移植患進(jìn)行者疼痛管理，將是醫(yī)護(hù)人員的重要任務(wù)。就目前來(lái)說(shuō)，針對(duì)肺移植患者圍術(shù)期的疼痛管理，醫(yī)院應(yīng)該對(duì)相關(guān)的醫(yī)護(hù)人力資源進(jìn)行合理的配置，對(duì)于肺移植患者疼痛管理的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、流程以及規(guī)定等，都需要盡快進(jìn)行完善，讓肺移植患者的治療和護(hù)理能夠有相應(yīng)的循癥方法。并且可以通過(guò)相關(guān)指南以及專(zhuān)家共識(shí)的構(gòu)建，來(lái)更好對(duì)制定肺移植圍術(shù)期患者的疼痛管理模式，這樣不但可以有效緩解患者的疼痛，使患者感到舒適，還可以對(duì)患者的肺功能進(jìn)行保護(hù)，促進(jìn)患者的恢復(fù)，有效保證肺移植患者的護(hù)理質(zhì)量。