趙同艷

山東省青島城陽(yáng)古鎮(zhèn)正骨醫(yī)院麻醉科，山東 青島 266107

老年骨科患者年齡較大，身體狀態(tài)特殊，相比于年輕人較弱，病情不受控制，其機(jī)體免疫力、抵抗力均較低，受麻醉影響較大[1]。大腦生理功能隨年齡生長(zhǎng)而減退，極易發(fā)生健忘情況，對(duì)藥物具有較低的抵抗力。術(shù)后認(rèn)知障礙主要表現(xiàn)焦慮、記憶受損、精神錯(cuò)亂、人格改變等，其發(fā)病急、波動(dòng)大。一般在術(shù)后5天發(fā)病。

1 基線資料與方法

1.1基線資料 納入時(shí)間為2018年2月至2019年2月，抽取56例老年骨科患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，各28例。實(shí)驗(yàn)組：男性人數(shù)16例，女性人數(shù)12例，年齡介于41～67歲，年齡均數(shù)為(53.65±2.15)歲；參照組：男性人數(shù)15例，女性人數(shù)13例，年齡介于42～67歲，年齡均數(shù)為(53.56±2.23)歲；對(duì)研究中數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，組間數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異(p>0.05)。

1.2方法 參照組行全身麻醉，在手術(shù)期間，將靜脈通道打開(kāi)，經(jīng)靜脈微量泵不間斷實(shí)施麻醉注射，進(jìn)而保證患者的呼吸狀態(tài)，使用氣管插管的方式滿足患者的耗氧需求，在術(shù)中，對(duì)患者的生命指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，適當(dāng)調(diào)整麻醉劑量，當(dāng)手術(shù)完成后，將麻醉接觸，實(shí)施自控鎮(zhèn)痛。

實(shí)驗(yàn)組行硬膜外麻醉，對(duì)患者硬膜外腔中留置硬膜外導(dǎo)管，將藥物注射其中，麻醉控制部位。當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后，保持弓蝦式體位、側(cè)臥體位放置在手術(shù)臺(tái)上，將頭部靠在枕上。硬膜外阻滯間隙中，將硬膜外穿刺針穿刺至硬膜外腔。實(shí)施硬膜外麻醉，對(duì)患者的麻醉效果和反應(yīng)的觀察。當(dāng)麻醉出現(xiàn)后，主刀醫(yī)生實(shí)施手術(shù)。在術(shù)中對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，適當(dāng)調(diào)整麻醉劑量。在術(shù)后逐漸解除麻醉，實(shí)施自控鎮(zhèn)痛。

1.3判定指標(biāo) 計(jì)算研究中認(rèn)知功能評(píng)分、認(rèn)知障礙程度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 實(shí)驗(yàn)中涉及的數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，選取SPSS22.0進(jìn)行計(jì)算，計(jì)數(shù)資料主要采取X2檢驗(yàn)，表示為率(%)形式；計(jì)量資料主要采取t檢驗(yàn)，表示為(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)形式，計(jì)算結(jié)果顯示p<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

2.1計(jì)算研究中認(rèn)知功能評(píng)分 術(shù)前實(shí)驗(yàn)組認(rèn)知功能評(píng)分為(28.5±1.2)分、參照組認(rèn)知功能評(píng)分為(28.3±1.3)分，比較t值=0.5981，p值=0.5522；術(shù)后實(shí)驗(yàn)組認(rèn)知功能評(píng)分為(28.2±0.5)分、參照組認(rèn)知功能評(píng)分為(25.3±0.6)分，比較t值=19.6477，p值=0.0000。

2.2檢驗(yàn)兩組患者的認(rèn)知功能障礙程度 實(shí)驗(yàn)組患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為7.14%(2/28)，參照組患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為28.57%(8/28)，比較卡方值=4.3826，p值=0.0363。

3 討 論

骨科手術(shù)對(duì)患者具有較大創(chuàng)傷，嚴(yán)重刺激患者機(jī)體，因老年人群器官衰退，極易出現(xiàn)高血脂、高血壓、糖尿病等相關(guān)疾病，麻醉會(huì)降低患者的認(rèn)知功能障礙，降低手術(shù)耐受性[2]。麻醉藥物主要針對(duì)的靶器官為大腦，對(duì)神經(jīng)膜細(xì)胞具有抑制效果，抑制鈉離子通透性，實(shí)現(xiàn)麻醉效果。當(dāng)機(jī)體恢復(fù)正常，麻醉會(huì)對(duì)神經(jīng)受體、遞質(zhì)、神經(jīng)元等造成影響，控制病情發(fā)展，降低自身免疫力[3]。

綜上所述，對(duì)老年骨科患者實(shí)施全身麻醉與硬膜外麻醉治療，硬膜外麻醉可改善認(rèn)知功能障礙，有利于患者康復(fù)，改善生活質(zhì)量，減輕身心壓力，緩解生活壓力。