丁志云

(通城縣人民醫(yī)院湖北通城437400)

孟氏骨折是兒童常見(jiàn)的一種骨損傷，發(fā)生機(jī)率較高。我科2002～2011年采用手法整復(fù)加管形石膏固定治療單側(cè)閉合性孟氏骨折病人65例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組65例中，男42例，女23例，年齡2～12歲。均為單側(cè)閉合性損傷，左側(cè)25例，右側(cè)40例。按Bado分型:Ⅰ型39例，Ⅱ型11例，Ⅲ型15例。就診時(shí)間:24h內(nèi)41例，1～2d 24例。Ⅳ型因不適宜手法整復(fù)，故未有病例計(jì)入。

1.2 治療方法

視患兒情況采取全身麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后，患兒取仰臥位，一助手握住患兒上臂中下段，術(shù)者一手握住患兒腕部，作對(duì)抗?fàn)恳?，根椐不同?lèi)型采取手法復(fù)位。Ⅰ型:在對(duì)抗?fàn)恳?，術(shù)者以拇指按壓橈骨小頭，同時(shí)將患兒前臂作旋后轉(zhuǎn)動(dòng)，可聽(tīng)到橈骨小頭的復(fù)位聲，此時(shí)大多尺骨骨折已復(fù)位。如未復(fù)位，術(shù)者一手牽引，一手用示指、拇指抵住骨間隙，夾擠分骨，繼而用手掌抵住尺骨上端，由外向內(nèi)側(cè)推擠，糾正尺骨殘端移位。Ⅱ型:牽引時(shí)將肘關(guān)節(jié)保持90°～130°，術(shù)者拇指按住橈骨小頭，使之復(fù)位，然后將成角的尺骨分離及端提手法進(jìn)行復(fù)位。Ⅲ型:牽引方法與Ⅰ型相同，術(shù)者兩拇指自外向內(nèi)按壓橈骨小頭，余指在鷹嘴和尺骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，利用三點(diǎn)擠壓，使橈骨小頭和尺骨骨折同時(shí)復(fù)位。

1.3 術(shù)后處理

復(fù)位成功后，維持復(fù)位狀態(tài)，遠(yuǎn)端至掌關(guān)節(jié)，近端至上臂中、下1/3處放長(zhǎng)臂石膏條，然后纏繞石膏管形，從上臂中、下1/3至掌關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)處需多次纏繞加強(qiáng)其固定。Ⅰ型、Ⅲ型呈屈肘旋后位固定，Ⅱ型呈部分伸肘位固定。6周后拆除石膏，進(jìn)行功能鍛煉。固定期間，定期拍片復(fù)查，第一次復(fù)查在固定后第3d，以后每周復(fù)查一次。

2 結(jié)果

本組65例中，隨訪50例，隨訪時(shí)間為6個(gè)月至2年，骨折均愈合。臨床愈合時(shí)間平均5周，均未發(fā)生橈骨再次脫位和尺骨不連接。尺骨對(duì)位對(duì)線良好，旋前、旋后均大于50°，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。

3 討論

對(duì)兒童孟氏骨折的診斷，特別是幼兒孟氏骨折的診斷，一定要仔細(xì)觀察X線片中橈骨近端與橈骨頭的縱軸延伸線是否通過(guò)肱骨小頭的骨骺中心，否則即為橈骨頭脫位。采用手法整復(fù)管形石膏固定治療兒童孟氏骨折主要針對(duì)新鮮的兒童閉合性孟氏骨折，我們認(rèn)為手法整復(fù)是兒童新鮮閉合性孟氏骨折的首選，如能早期正確診斷，正確處理，其預(yù)后是良好的。兒童肌肉組織較纖弱，韌帶和關(guān)節(jié)囊彈性較大，容易牽引分開(kāi)，橈骨頭易還納，尺骨近端移位者復(fù)位較容易。采用全身麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，可使患肢肌肉松弛，減少操作過(guò)程中患兒因疼痛不合作。管形石膏固定可避免固定不當(dāng)導(dǎo)致的骨折處錯(cuò)位，肘關(guān)節(jié)處多次纏繞加固可減少橈骨小頭的滑出率。孟氏骨折常伴有橈神經(jīng)被擠壓或損傷，及時(shí)的手法整復(fù)使橈骨小頭盡快復(fù)位，被擠壓的橈神經(jīng)得到松解，有效減少了橈神經(jīng)損傷導(dǎo)致的后遺癥。本資料顯示，采用手法整復(fù)管形石膏固定治療兒童孟氏骨折，療效較好，值得臨床推廣使用。