鄧交法

(通山縣人民醫(yī)院內(nèi)科，湖北通山437600)

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，是常見的呼吸系統(tǒng)感染性疾病之一。合適的抗生素治療有利于提高療效，改善預(yù)后。為進(jìn)一步提高CAP的診治水平，我們觀察阿奇霉素和痰熱清注射液分別聯(lián)合左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組對(duì)象為我院2009年6月至2012年6月收治的CAP患者120例，均符合2008年版《內(nèi)科學(xué)》中CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)。大多數(shù)患者有發(fā)熱。常見癥狀為咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰或血痰，伴或不伴有胸痛;病變范圍大者可有呼吸困難、呼吸窘迫;重癥患者可有呼吸頻率增快、鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺，也可聞及濕性啰音;白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高或者低于正常范圍值，X線肺部檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)或者間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。其中男69例，女51例;年齡40～76歲，平均62.3歲。隨機(jī)分為左氧氟沙星對(duì)照組、阿奇霉素治療組和痰熱清治療組，每組40例。3組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予祛熱、鎮(zhèn)咳、化痰、吸氧、霧化等一般治療措施。在上述治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予左氧氟沙星0.5g靜滴，1次/d。痰熱清治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用痰熱清(上海凱寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn))注射液20ml靜滴，1次/d。阿奇霉素治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，同時(shí)給予阿奇霉素0.5g靜滴，1次/d，連續(xù)應(yīng)用3d，而后改為口服阿奇霉素，0.125g/次，1次/d。7d為1個(gè)療程。也可視病情需要酌情延長(zhǎng)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組退熱時(shí)間、肺部啰音消退時(shí)間、血常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間等。記錄皮膚紅癢刺痛、惡心、反酸等不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參考衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中的相關(guān)規(guī)定。痊愈:臨床癥狀及體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，實(shí)驗(yàn)室檢查基本恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):病情好轉(zhuǎn)，臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查較治療前略有好轉(zhuǎn);無(wú)效:治療后臨床癥狀和體征沒(méi)有改善，或病情加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1個(gè)療程后，阿奇霉素治療組和痰熱清治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性(P＜0.05);血常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部啰音消退時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有顯著性(P均＜0.05)。阿奇霉素治療組和痰熱清治療組總有效率、血常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部啰音消退時(shí)間和住院時(shí)間比較，差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。見表1、2。對(duì)照組出現(xiàn)皮膚紅癢刺痛1例(2.5%)，阿奇霉素治療組和痰熱清治療組個(gè)出現(xiàn)皮膚紅癢刺痛，惡心、反酸3例(7.5%)和0例(0.0%)，3組比較，不良反應(yīng)率差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。

表1 3組療效比較

表23 組臨床癥狀改善情況比較(s，d)

表23 組臨床癥狀改善情況比較(s，d)

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 n 血常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間 退熱時(shí)間 肺部啰音消退時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組40 6.8±2.0 4.8±1.1 4.6±1.3 11.6±2.8阿奇霉素治療組 40 4.2±1.2* 3.1±0.7* 3.5±0.9* 8.5±2.3*痰熱清治療組 40 4.6±1.3* 2.9±0.6* 3.2±1.0* 7.5±1.9*

3 討論

CAP是一種常見的感染性疾病，常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌、需氧革蘭陰性菌、金黃色葡萄球菌、呼吸道病毒及各種真菌等。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、鼻塞、咳嗽、咯痰、呼吸困難、胸悶、胸痛、乏力等。因此，新近發(fā)生咳嗽、咳痰和(或)呼吸困難的患者，尤其是伴有發(fā)熱、呼吸音改變或出現(xiàn)啰音的患者都應(yīng)懷疑是否存在CAP。目前CAP臨床上多是聯(lián)用抗生素治療，易導(dǎo)致抗生素濫用使得耐藥菌株增加。我們積極探索中藥制劑輔助治療該病的臨床效果。

阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥，抗菌譜相對(duì)較窄，對(duì)革蘭陰性桿菌的抗菌效果不佳，但對(duì)于衣原體、支原體以及軍團(tuán)菌引起的感染抗菌活性比較強(qiáng);能夠較好地滲入到肺組織內(nèi)，每日1次應(yīng)用500mg即可達(dá)到最小抑菌濃度。喹諾酮類的左氧氟沙星對(duì)衣原體、支原體及軍團(tuán)菌感染治療效果差，對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌及陰性桿菌抗菌效果較好，特別是用藥革蘭陰性桿菌感染治療。因此阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星可對(duì)抗菌效果起到協(xié)同作用。

痰熱清是國(guó)家中藥二類新藥，主要由黃芩、熊膽粉、金銀花、山羊角、連翹等配比組成。藥理研究發(fā)現(xiàn)其具有清熱、解毒、抑菌、解痙、祛痰、鎮(zhèn)咳、化痰之功效，同時(shí)能提高抗炎因子的表達(dá)，降低抗炎反應(yīng)及超敏反應(yīng)等一系列損傷反應(yīng)。體外抑菌試驗(yàn)表明，痰熱清對(duì)呼吸道有關(guān)致病菌包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、嗜血流感桿菌有一定的抑制作用。

本資料結(jié)果顯示，阿奇霉素治療組和痰熱清治療組能顯著改善患者的癥狀和體征，從血常規(guī)恢復(fù)正常時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部啰音消退時(shí)間和住院時(shí)間來(lái)看，明顯短于于對(duì)照組，且痰熱清治療組未見毒副作用和不良反應(yīng)。所以，阿奇霉素和痰熱清注射液分別聯(lián)合左氧氟沙星治療CAP均具有協(xié)同作用，病程短，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。