霍 原，尹 梅

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150081，18646588312@163.com)

“健康權(quán)”肇始于國(guó)際法規(guī)范，《中華人民共和國(guó)憲法》亦將其確立為公民的基本權(quán)利之一[1]。但囿于衛(wèi)生健康基本法的缺位，導(dǎo)致該權(quán)利多被規(guī)定于民事立法當(dāng)中，而無(wú)法為衛(wèi)生健康特別法提供上位法的權(quán)利基礎(chǔ)。這種狀況隨著我國(guó)首部衛(wèi)生健康“基本法”——《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》的頒布迎刃而解，該法被視為我國(guó)第一部“健康權(quán)利法”，足見(jiàn)該法對(duì)“健康權(quán)”的重視。在該法從頒布到實(shí)施的過(guò)程中，新冠肺炎疫情的防控為這部“健康權(quán)利法”提供了實(shí)踐檢驗(yàn)機(jī)會(huì)，以檢驗(yàn)該法所確立的健康權(quán)規(guī)范體系能否充分地實(shí)現(xiàn)健康權(quán)的基本權(quán)利功能。

1 健康權(quán)作為基本權(quán)利的功能體系

我國(guó)《憲法》第二十一條將保護(hù)人民健康作為國(guó)家目標(biāo)，表達(dá)的是“共同體和政治體的價(jià)值決斷以及公民要求國(guó)家進(jìn)行給付或者參與國(guó)家的愿望”，側(cè)重于社會(huì)公共健康利益的保護(hù)[2]。《憲法》第四十五條將公民患病時(shí)獲得醫(yī)療幫助的權(quán)利規(guī)定為一項(xiàng)基本權(quán)利，側(cè)重于公民個(gè)人健康利益的保護(hù)。可見(jiàn)，《憲法》雖未明列“健康權(quán)”三字，但《憲法》第四十五條中恰恰包含了健康權(quán)的內(nèi)容，該權(quán)利在憲法中被理解為公民的一種“社會(huì)權(quán)”，其功能應(yīng)當(dāng)包括“受益權(quán)功能”和“防御權(quán)功能”，前者是社會(huì)權(quán)的主要功能，后者是社會(huì)權(quán)的輔助功能[3]。

1.1 健康權(quán)的受益權(quán)功能

健康權(quán)的“受益權(quán)功能”，是指健康權(quán)所具有的，公民有權(quán)請(qǐng)求國(guó)家在疾病治療、生殖保健、健康信息、醫(yī)療保險(xiǎn)、基本藥物、大病救助等方面給予基本醫(yī)療服務(wù)和物質(zhì)幫助，使公民享受健康利益的功能。健康權(quán)作為公民的一項(xiàng)基本人權(quán)，是公民生存發(fā)展之必須，亦是國(guó)家的根本目標(biāo)，任何國(guó)家、政府如果不能保證公民健康權(quán)利的實(shí)現(xiàn)，則將動(dòng)搖其存在的基礎(chǔ)。而國(guó)家維護(hù)和增進(jìn)公民的健康權(quán)利，最重要的體現(xiàn)就在于健康權(quán)的受益權(quán)功能的實(shí)現(xiàn)。在健康權(quán)體系下，這一功能主要表現(xiàn)為公民獲得性和分享性的權(quán)利，例如：健康平等權(quán)、獲得健康教育權(quán)、獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)權(quán)、接種免疫規(guī)劃疫苗權(quán)、獲取健康信息權(quán)、參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)、獲得醫(yī)療救助權(quán)等。這些權(quán)利明確了國(guó)家保障的方向和目標(biāo)[4]。對(duì)于這些權(quán)利的實(shí)現(xiàn)，國(guó)家對(duì)應(yīng)的義務(wù)應(yīng)當(dāng)是“給付義務(wù)”。國(guó)家通過(guò)積極履行給付義務(wù)，為增進(jìn)和維護(hù)公民的健康提供物質(zhì)利益和各種相應(yīng)的服務(wù)。因此，受益權(quán)功能應(yīng)是公民健康權(quán)的最基本功能，抑或是主要功能。

1.2 健康權(quán)的防御權(quán)功能

健康權(quán)的“防御權(quán)功能”，主要是指健康權(quán)所具有的，公民有權(quán)要求國(guó)家對(duì)健康權(quán)所保障的利益不能非法侵害的功能。如前述，健康權(quán)作為社會(huì)權(quán)范疇內(nèi)的權(quán)利，其主要功能體現(xiàn)為受益權(quán)功能。但是，任何一項(xiàng)基本權(quán)利，既受公權(quán)力的保護(hù)，又可能面臨公權(quán)力的侵害。即便是健康權(quán)，如果僅是看到國(guó)家提供的幫助，而忽視公權(quán)力可能造成的侵害，亦會(huì)使該項(xiàng)權(quán)利的實(shí)現(xiàn)面臨不可預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在強(qiáng)調(diào)健康權(quán)受益權(quán)功能的同時(shí)，其防御權(quán)功能同樣不能被忽視。在健康權(quán)體系下，這一功能主要表現(xiàn)為公民保障性和參與性的權(quán)利，例如：患者隱私權(quán)、健康自由權(quán)、健康事務(wù)的參與權(quán)、監(jiān)督權(quán)等，這些權(quán)利強(qiáng)化了國(guó)家權(quán)力行使的規(guī)范性。對(duì)于這些權(quán)利的實(shí)現(xiàn)，國(guó)家對(duì)應(yīng)的義務(wù)應(yīng)當(dāng)是“不干涉”。在這一功能的實(shí)現(xiàn)過(guò)程中，公權(quán)力所要恪守的原則是既不能侵害公民的健康權(quán)，亦不能禁止公民實(shí)現(xiàn)健康權(quán)的自由。因此，健康權(quán)的防御權(quán)功能同樣是健康權(quán)的基本功能，但應(yīng)是其輔助性功能。

2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)公民實(shí)現(xiàn)健康權(quán)的影響

我國(guó)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》第二條規(guī)定:“本條例所稱突發(fā)公共衛(wèi)生事件，是指突然發(fā)生、造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染疾病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件?！北敬涡鹿诜窝滓咔閷?dǎo)致的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，由于新冠病毒的未知性、高傳染性等特征，對(duì)公民健康權(quán)的實(shí)現(xiàn)造成了不同以往的影響，具體表現(xiàn)在：

2.1 新冠肺炎疫情的突發(fā)性導(dǎo)致公民的就醫(yī)平等受到妨礙

從現(xiàn)有的新冠肺炎病例研究來(lái)看，新冠肺炎的傳染性要強(qiáng)于SARS[5]，這就導(dǎo)致本次新冠疫情具有十分明顯的突發(fā)性，病例增長(zhǎng)十分迅速。在疫情暴發(fā)初期，正值我國(guó)冬季，亦是流感高發(fā)季節(jié)，且由于新冠肺炎早期的癥狀與流感非常相似，加上人們的恐懼心理，造成大量患者涌入醫(yī)院進(jìn)行治療。醫(yī)院面臨突增的新冠肺炎病例，需要耗費(fèi)巨大的醫(yī)療資源、動(dòng)員醫(yī)院的整體力量去治療新冠肺炎患者。同時(shí)，為了防止醫(yī)護(hù)、患者、陪護(hù)人員之間的交叉感染，醫(yī)院往往會(huì)進(jìn)行封閉，這樣就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院無(wú)法正常接診，一些不具有傳染性但是仍然需要治療的患者便無(wú)法得到及時(shí)地診治，患者平等得到救治的權(quán)利受到妨礙。

2.2 新冠病毒的未知性導(dǎo)致公民的健康自由受到妨礙

在新冠肺炎疫情發(fā)生的初期階段，由于該種病毒屬于新型冠狀病毒，該病毒對(duì)于醫(yī)學(xué)界來(lái)說(shuō)還是一種未知的病毒。這種未知性，導(dǎo)致無(wú)論是醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)抑或衛(wèi)生行政管理部門，在應(yīng)對(duì)該病毒導(dǎo)致的突發(fā)疫情時(shí)均面臨巨大的考驗(yàn)，對(duì)于其他部門而言更是欠缺必要的經(jīng)驗(yàn)。而在疫情暴發(fā)的初期，這種突發(fā)疾病的高傳染性和傷害性又對(duì)公民的健康造成了巨大的威脅，但由于無(wú)論是醫(yī)生還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)新冠肺炎都沒(méi)有治療經(jīng)驗(yàn)，行政管理部門對(duì)新冠肺炎疫情的處置亦無(wú)經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致在治療新冠肺炎和處置突發(fā)疫情的措施上出現(xiàn)分歧，甚至是對(duì)于公民參與疫情預(yù)警、防護(hù)、診治等公民實(shí)現(xiàn)健康自由的行為出現(xiàn)了不必要的干涉?？梢哉f(shuō)，新冠病毒的未知性，是導(dǎo)致疫情發(fā)生初期公民健康自由受到妨礙的最根本原因。

3 突發(fā)公共衛(wèi)生事件下健康權(quán)功能規(guī)范之不足

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的背景下，公民健康權(quán)利規(guī)范是國(guó)家履行義務(wù)的法律根據(jù)。通過(guò)這一事件，《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》恰恰被檢視出在健康權(quán)功能規(guī)范上尚存在一定的不足。

3.1 健康權(quán)的受益權(quán)功能規(guī)范之不足

在發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，考察《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》的健康權(quán)權(quán)利體系，諸如獲得健康教育權(quán)、獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)權(quán)、接種免疫規(guī)劃疫苗權(quán)、獲取健康信息權(quán)、參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利、獲得醫(yī)療救助權(quán)、患者知情同意權(quán)等，這些權(quán)利的實(shí)現(xiàn)主要依賴于國(guó)家提供物質(zhì)、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療等方面的幫助和服務(wù)，側(cè)重于體現(xiàn)健康權(quán)的主要功能——受益權(quán)功能。

該法第三十三條第一款規(guī)定，“公民接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)當(dāng)受到尊重。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)關(guān)心愛(ài)護(hù)、平等對(duì)待患者，尊重患者人格尊嚴(yán)，保護(hù)患者隱私?！钡?，該條所反映的立法本意在于對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的服務(wù)態(tài)度，重在醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)患溝通方面，而不是重在醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療救治方面。尤其是在疫情導(dǎo)致的突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，對(duì)于那些普通的患病公民，如何實(shí)現(xiàn)公民的醫(yī)療平等，對(duì)于非傳染病患者的健康權(quán)利如何保障，該法還缺乏明確的權(quán)利規(guī)范。作為衛(wèi)生健康基本法，該法僅考慮到社會(huì)常態(tài)下的醫(yī)療救治措施，而沒(méi)有考慮到發(fā)生疫情后這種特殊環(huán)境下的醫(yī)療平等問(wèn)題。

3.2 健康權(quán)的防御權(quán)功能規(guī)范之不足

如前述，《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》有關(guān)健康權(quán)受益權(quán)功能的規(guī)范是比較全面的，體現(xiàn)了該法作為醫(yī)療衛(wèi)生與健康“促進(jìn)”法的特征，彰顯了國(guó)家依法維護(hù)和增進(jìn)公民健康權(quán)利的鮮明態(tài)度。同時(shí)，對(duì)于健康權(quán)的防御權(quán)功能，該法也制定了相應(yīng)的規(guī)范，例如：第三十三條保護(hù)患者隱私、第九十二條保護(hù)公民個(gè)人健康信息的規(guī)定。在這次突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，傳染病患者的隱私和個(gè)人信息通常被國(guó)家公權(quán)力機(jī)關(guān)所掌握，如果公權(quán)力行使不當(dāng)，易造成患者隱私和個(gè)人信息的泄露，這兩條規(guī)定恰恰可以起到制約公權(quán)力侵害的功能。

同時(shí)，在這次新冠肺炎疫情導(dǎo)致的突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，我們發(fā)現(xiàn)公民對(duì)健康事項(xiàng)的討論自由、對(duì)于健康事務(wù)的參與和監(jiān)督，同樣可以為國(guó)家及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染性疾病、應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件起到積極的幫助作用。但是，如果公權(quán)力機(jī)關(guān)在實(shí)施行政行為時(shí)，違反了“法無(wú)授權(quán)不可為”和“比例”原則，侵害了公民的健康自由，亦可能會(huì)導(dǎo)致公共健康利益受到侵害?？疾臁痘踞t(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》，這些體現(xiàn)公民健康權(quán)的輔助功能——防御權(quán)功能的規(guī)范，該法亦沒(méi)有明確規(guī)定。

4 突發(fā)公共衛(wèi)生事件下健康權(quán)功能規(guī)范的完善

《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》作為衛(wèi)生健康一般法，是《憲法》的下位法，是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等衛(wèi)生健康特別法的上位法。因此，《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》在架構(gòu)權(quán)利體系時(shí)，應(yīng)當(dāng)將《憲法》中公民健康權(quán)的功能具體化于該法的權(quán)利體系之中，繼而特別法才能將這些權(quán)利規(guī)范進(jìn)行細(xì)化。故此，筆者認(rèn)為，這次突發(fā)公共衛(wèi)生事件所檢視出的該法在健康權(quán)功能規(guī)范上存在的不足，立法者應(yīng)當(dāng)通過(guò)補(bǔ)充權(quán)利規(guī)范的方式進(jìn)行完善。

4.1 健康權(quán)受益權(quán)功能規(guī)范的補(bǔ)充——醫(yī)療平等權(quán)

“當(dāng)健康被理解為權(quán)利和正義的問(wèn)題時(shí)，健康本身以及衛(wèi)生系統(tǒng)如何反映社會(huì)和權(quán)力關(guān)系就變得顯而易見(jiàn)了，這影響到我們過(guò)上有尊嚴(yán)的生活的機(jī)會(huì)?！盵6]健康利益不同于財(cái)產(chǎn)利益，無(wú)法用數(shù)字和價(jià)值去衡量，法律不能界定群體的健康利益就高于個(gè)人的健康利益，亦不能強(qiáng)制個(gè)人為了他人放棄自己的健康利益。任何人都有受到平等救治的權(quán)利。從分配正義的角度而言，資源應(yīng)當(dāng)進(jìn)行平等的分配。當(dāng)然，這里的平等并不意味著平均，對(duì)于緊急需要的人，可以配置更多的資源，但同時(shí)不能對(duì)其他人不分配資源。

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下，醫(yī)療資源向突發(fā)傳染性疾病患者的診治傾斜，避免大規(guī)模傳染病的流行，既是對(duì)公共利益的維護(hù)，又是對(duì)個(gè)人利益的保護(hù)。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，醫(yī)療資源是固定的，在有限的醫(yī)療資源下，能夠救治的患者越多，健康利益得以維持和增進(jìn)的公民越多，醫(yī)療的效率就越高。在此特殊情況下，對(duì)于特殊患者就要分配更多的醫(yī)療資源，防止其導(dǎo)致其他正常人的健康利益受損。但是，此時(shí)并不意味著其他緊急需要救治的患者不應(yīng)當(dāng)分配到醫(yī)療資源，例如：透析患者、白血病患者、腫瘤手術(shù)患者等，這些人雖然沒(méi)有罹患傳染病，但是如果得不到必要的救治，也將失去健康和生命。此時(shí)，他們的健康權(quán)利和傳染病患者的健康權(quán)利是平等的。因此，《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》應(yīng)當(dāng)規(guī)定公民的健康平等權(quán)，使公民的健康權(quán)利受到法律平等的保護(hù)。

4.2 健康權(quán)防御權(quán)功能的規(guī)范補(bǔ)充

一為健康自由權(quán)。在衛(wèi)生健康領(lǐng)域，個(gè)人追求自己的健康應(yīng)當(dāng)是受法律保護(hù)的自由，這種自由一方面表現(xiàn)為免于公權(quán)力的違法干涉；另一方面表現(xiàn)為個(gè)人自我決定健康利益的自由。

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，公民往往更加在意國(guó)家是否完成健康權(quán)保護(hù)的“給付義務(wù)”，但是，卻忽視了國(guó)家在此時(shí)應(yīng)當(dāng)負(fù)有的“不干涉義務(wù)”。法律應(yīng)當(dāng)在強(qiáng)調(diào)國(guó)家負(fù)有保障公眾健康義務(wù)的同時(shí)，對(duì)公權(quán)力進(jìn)行必要的制度約束；否則，如果公權(quán)力被濫用，個(gè)人自由將被不當(dāng)限制，而當(dāng)個(gè)人自由被不當(dāng)限制時(shí)，往往反過(guò)來(lái)又傷害公眾健康利益。因此，如果公權(quán)力的干預(yù)超出了必要的限度，違反了公權(quán)力行使的比例原則，侵害了公民的健康自由(對(duì)于健康事項(xiàng)的討論自由)，而這種公權(quán)力的濫用不被法律所限制，將會(huì)導(dǎo)致更多人的健康利益受損。因此，《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》確立健康自由權(quán)是防止公權(quán)力濫用的重要手段。

二為健康事務(wù)參與權(quán)和監(jiān)督權(quán)。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，健康權(quán)固然是公民個(gè)人享有的權(quán)利，但是，僅僅依靠國(guó)家的力量應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情，而缺乏公眾的參與，還不足以對(duì)公民健康權(quán)實(shí)現(xiàn)完整的保護(hù)。公眾參與到健康事務(wù)中，也可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情中可能造成健康危害的健康風(fēng)險(xiǎn)，為國(guó)家節(jié)省治療成本，提高醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)的效率。

此外，對(duì)于健康事務(wù)的管理，公民應(yīng)當(dāng)有監(jiān)督權(quán)，這樣有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正管理部門或者診療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中存在的問(wèn)題，促進(jìn)管理部門和診療機(jī)構(gòu)改進(jìn)管理手段和醫(yī)療手段，提高防治活動(dòng)的效率，進(jìn)而保護(hù)公民的健康權(quán)。因此，《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》在強(qiáng)調(diào)國(guó)家對(duì)公民健康活動(dòng)行政管理的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)賦予公民健康事務(wù)的參與權(quán)和監(jiān)督權(quán)。

《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》貫徹了我國(guó)“依法治國(guó)”理念和“健康中國(guó)”戰(zhàn)略，以健康權(quán)為核心構(gòu)建了我國(guó)第一部衛(wèi)生健康“基本法”的立法架構(gòu)，這對(duì)我國(guó)開展醫(yī)療衛(wèi)生改革，提升國(guó)民健康水平具有十分重要的意義。