歐陽遠叢，歐陽靜，董 芳，高 淼，江 媛

(1 陜西中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)系，陜西 西安 712046，13571904845@163.com；2 陜西中醫(yī)藥大學(xué)馬克思主義學(xué)院，陜西 西安 712046；3 陜西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)系，陜西 西安 712046)

自古對醫(yī)者，有諸如“妙手回春，枯骨生肉”等對醫(yī)術(shù)精湛的贊美之詞，更不乏“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此”的詞句強調(diào)對醫(yī)生職業(yè)道德的要求。承轉(zhuǎn)千年，新時代對醫(yī)生各方面的能力提出了高層次、全方位的要求。根據(jù)新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)變革下催生的“新醫(yī)科”的理念要求，新時代醫(yī)生在致力精進醫(yī)術(shù)的基礎(chǔ)之上，具備設(shè)身處地為患者著想的共情能力無疑是必備技能[1]。

共情能力，通俗可理解為同理心，是指個體在人際交往中，理解他人的想法，領(lǐng)悟他人的情感狀態(tài)，并產(chǎn)生與他人一致的情感體驗。共情是人本主義創(chuàng)始人羅杰斯所闡述的概念，近年在現(xiàn)代精神分析學(xué)中被廣泛研究和應(yīng)用，是現(xiàn)代精神分析與人本主義的融合的橋梁，是個人主觀獲得感、親社會行為和利他行為的橋梁。共情能力越高的人自我效能感越高、關(guān)懷能力越強。最新的觀念強調(diào)共情遠不只是單一的概念或技能，而是被廣泛認(rèn)為是有效護理的必要條件，是優(yōu)質(zhì)護理的核心因素，被視為重要社交能力之一[2]，更是一種對他人關(guān)心、體諒、珍惜、尊重的態(tài)度。實質(zhì)上，共情是能力、態(tài)度的集合體[3]。

自二十世紀(jì)六十年代起，“共情”被西方發(fā)達國家廣泛應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，在改善醫(yī)患關(guān)系、提高醫(yī)療質(zhì)量等方面發(fā)揮著重要的作用。近年來，面對緊張的醫(yī)患關(guān)系，“共情”的臨床應(yīng)用也愈加受到專家學(xué)者的關(guān)注，正逐步開展理論研究、教育培訓(xùn)等工作[4]。國家新醫(yī)科培養(yǎng)計劃中也強調(diào)共情能力將會作為人才培養(yǎng)目標(biāo)中的重要指標(biāo)?；诖?，本研究通過對陜西中醫(yī)藥大學(xué)(以下稱“我?！?所有中醫(yī)類(中醫(yī)、中西醫(yī)專業(yè))本科醫(yī)學(xué)生共情能力的現(xiàn)狀調(diào)查，分析當(dāng)代在校醫(yī)學(xué)生共情能力，并對現(xiàn)存問題展開討論，旨在尋求提高中醫(yī)類醫(yī)學(xué)生共情能力培養(yǎng)的有效路徑，完善我國醫(yī)學(xué)生共情能力評價體系，為提高醫(yī)學(xué)生心理健康水平提供依據(jù)。

1 調(diào)查對象和方法

1.1 調(diào)查對象

調(diào)研時間為2021年1月21—27日，選取我校所有中醫(yī)類(中醫(yī)系、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)系)專業(yè)中大一到大五的部分在校醫(yī)學(xué)生，為保證調(diào)查結(jié)果的真實性和準(zhǔn)確度，在2016—2020各年級隨機選取一個班級，進行問卷調(diào)查，發(fā)放問卷前獲得被試學(xué)生的同意。根據(jù)本次調(diào)研的宗旨，對問卷中的條目進行設(shè)置，簡明扼要，重點突出。為確保收集信息更加準(zhǔn)確真實，提取有效信息，要求每個條目必填，每個IP地址填寫提交一次。根據(jù)題目設(shè)置數(shù)量和被測者有效思考時間，將答題時長少于80秒的問卷數(shù)據(jù)剔除。

1.2 問卷設(shè)計

問卷由兩個單元構(gòu)成，第一單元是對調(diào)查對象的基礎(chǔ)信息作較為詳盡的收集，內(nèi)容包括姓名、性別、年級、政治面貌、是否為獨生子女、是否擔(dān)任學(xué)生干部、未來職業(yè)方向、專業(yè)化偏好、直系親屬中是否有醫(yī)務(wù)工作者等。

第二單元的主體是Davis共情量表。Davis (1983)編制了國內(nèi)外使用最普遍的人際反應(yīng)指針量表(interpersonal relation index,IRI)，該量表共有28個題目，從四個維度設(shè)置命題：分別為觀點采擇(perspective taking,PT)、想象力(fantasy,FS)、共情性關(guān)心(empathetic concern,EC)、個人痛苦(personal distress,PD)。根據(jù)計分原則，分?jǐn)?shù)越高，代表共情能力越高。

本次調(diào)查主要通過線上收取網(wǎng)絡(luò)答卷共 252份，其中回收有效問卷 229份，問卷有效回收率為90.90%。其中女生152例，男生77例；年齡分布于17～25歲，2016—2020級學(xué)生分別占比24.02%、14.85%、18.78%、19.65%、22.70%。其中，為明確中醫(yī)類醫(yī)學(xué)生入校和離校共情得分變化差異，將大一和大五學(xué)生作為重點對象關(guān)注。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件完成資料整合。統(tǒng)計數(shù)據(jù)以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，總體符合正態(tài)分布。采用描述性統(tǒng)計方法，分別使用t檢驗和方差分析進行差異檢驗，比較影響共情能力得分因素的組間差異。以P<0.05為顯著性差異，表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果分析

2.1 共情能力得分總體概況

在229份有效問卷中，女生152人，男生77人。2016至2020級學(xué)生分別為55 人、34人、43人、45人、52人。中醫(yī)類醫(yī)學(xué)生共情平均總得分為(41.75±8.57)，具體情況見表 1。從整體上看，中醫(yī)類學(xué)生的共情能力整體比較穩(wěn)定，沒有太大差異，女生共情能力得分普遍高于男生[5]，其中2019級學(xué)生的共情能力得分明顯高出其他年級，2017級學(xué)生共情能力得分最低，但與2016級、2018級、2020級無明顯差異。其中黨員的共情能力得分明顯高于非黨員的共情能力得分，非獨生子女的共情能力得分明顯高于獨生子女共情能力得分。學(xué)生干部的共情能力得分略高于非學(xué)生干部共情能力得分。學(xué)生的共情能力得分隨中醫(yī)類課程比重增加而提高。職業(yè)規(guī)劃成為臨床醫(yī)生的學(xué)生共情能力得分普遍高于其他專業(yè)化偏好的學(xué)生。學(xué)生共情能力得分與接受中醫(yī)類課程比重成正比。直系親屬中是否有醫(yī)務(wù)工作者對共情能力得分沒有顯著影響。

表1 醫(yī)學(xué)生共情能力得分的總體情況( n=229)

2.2 共情能力得分?jǐn)?shù)據(jù)分析

由表1可以看出，對共情能力影響的顯著因素有年級、政治面貌、是否為獨生子女、課程設(shè)置這4個方面?？梢酝ㄟ^數(shù)據(jù)更明確地探尋觀點采擇(PT)、想象力(FS)、共情性關(guān)心(EC)、個人痛苦(PD)四個維度對醫(yī)學(xué)生共情能力的影響，見表 2。

表2 不同維度評價醫(yī)學(xué)生共情能力

從縱向來看，觀點采擇的差異主要受到年級差異、是否為獨生子女的影響，政治面貌、課程構(gòu)成對想象力這個維度的共情得分影響較大，而獨生子女、課程構(gòu)成兩個要素則對共情性關(guān)心得分有顯著的影響。同時可以發(fā)現(xiàn)，政治面貌、課程構(gòu)成會對個人痛苦的得分存在一定影響。從橫向看，年級這一要素只對觀點采擇(PT)的得分具有較為顯著的影響，而想象力、共情性關(guān)心和個人痛苦三個維度的結(jié)果受到年級因素影響較小。政治面貌要素中的想象力得分和個人痛苦得分與表1中政治面貌共情能力總得分相對應(yīng)。獨生子女要素中的觀點采擇得分和共情性關(guān)心得分與獨生子女共情能力總得分相對應(yīng)。值得注意的是，課程設(shè)置對想象力、共情性關(guān)心、個人痛苦的得分都有較大的影響。

3 討論

3.1 年級差異

如圖1所示，從調(diào)查數(shù)據(jù)中得出中醫(yī)類醫(yī)學(xué)生共情能力得分在2020級和2019級較高，其中2019級學(xué)生共情得分(44.69±9.73)最高，顯著高出其他年級，分析可能造成此種現(xiàn)象的原因，源于該年級參加調(diào)查的主體是邵小利班級成員。

圖1 共情能力評分均數(shù)隨學(xué)習(xí)年限增長變化的趨勢

該班在抗擊疫情期間設(shè)立，由本年級遴選的品學(xué)兼優(yōu)的學(xué)生組成。班級教育和管理具有靶向性，學(xué)生長期受到邵小利精神的洗禮和感召，熱心公益，組成邵小利志愿服務(wù)隊定期參加義診、疾病宣傳講座等社會實踐、社團活動。在邵小利舍己救人精神傳承中，學(xué)生的處事觀念得到轉(zhuǎn)變，共情能力顯著提高。調(diào)查數(shù)據(jù)中，共情能力中的觀點采擇得分明顯高于其他年級，也恰恰印證了這一點。而2017級學(xué)生的共情能力遠低于其他年級，有明顯下降，而在2016級畢業(yè)年級又有了小幅度的回升。國內(nèi)外相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明[6]，這可能是一個相當(dāng)正常且普遍的現(xiàn)象，當(dāng)然也有一些國家、地區(qū)、或者固定的群體得出相反的結(jié)論 。

探究原因，共情能力得分變化往往與課程的具體安排與設(shè)計、人才培養(yǎng)方案等學(xué)業(yè)問題息息相關(guān)。大一、大二的課程相對基礎(chǔ)，課程量相較于大三較少，學(xué)習(xí)熱情相對高漲;進入大三年級，專業(yè)課從數(shù)量、難度上激增，課程的理解要以前期牢固的知識基礎(chǔ)為前提，面臨學(xué)習(xí)壓力，很多學(xué)生會產(chǎn)生程度不同的不適感;到了大四，學(xué)生離開本部校區(qū)，在醫(yī)院上理論課，參加實訓(xùn)課、實習(xí)、準(zhǔn)備考研、為畢業(yè)論文作準(zhǔn)備，給學(xué)生造成諸多壓力。這一階段，有些學(xué)生出現(xiàn)曠課、沉迷游戲、頻繁掛科，更甚者導(dǎo)致留級，畢業(yè)困難的情況；同時，人際關(guān)系不佳、情緒焦慮壓抑等堆積的問題在學(xué)業(yè)壓力之下出現(xiàn)高爆期。在綜合因素作用下，學(xué)生的共情能力得分最低(39.24±7.18)。相對而言，畢業(yè)年級學(xué)生反而進入緩沖期，對自身面臨的問題有較為全面的認(rèn)識，通過理性思考，也有了一定的應(yīng)對之策，在經(jīng)歷了臨床見習(xí)實習(xí)，共情能力在潛移默化中得以回升。但我們可以注意到，大五年級，個人痛苦得分為各年級最高，這也側(cè)面反映了我校中醫(yī)類醫(yī)學(xué)生心理素質(zhì)不夠穩(wěn)定，因為共情產(chǎn)生的負(fù)面情緒對個人情感上消耗較大。這點與軍校醫(yī)學(xué)生相關(guān)調(diào)查的共情能力得分恰恰相反[7]。

經(jīng)過對比，有四個方面問題值得思考：第一，大四年級的共情能力最低，該學(xué)年課程設(shè)置的合理性值得商榷。第二，畢業(yè)年級比新生年級的共情能力得分低，是否是醫(yī)德職業(yè)精神教育的缺失。第三，是我校中醫(yī)類醫(yī)學(xué)生畢業(yè)年級個人痛苦維度共情得分最高，鏡像反應(yīng)過大，是否是抗壓能力較弱，個人情感消耗較大的表現(xiàn)。第四，2019級邵小利班級同學(xué)共情能力得分最高，那么成立靶向性教育目標(biāo)的班級，將醫(yī)德職業(yè)精神教育融入社會實踐和班風(fēng)建設(shè)中是否具有現(xiàn)實意義？

3.2 政治面貌差異

共情能力得分在政治面貌上存在明顯差異。學(xué)生黨員的共情能力得分顯著高于共青團員，主要體現(xiàn)在想象力和個人痛苦方面得分較高。在大學(xué)期間能夠入黨的同學(xué)大多為積極上進、成績優(yōu)異的同學(xué)。這些同學(xué)自我要求嚴(yán)格，學(xué)習(xí)刻苦，長期受到黨團活動的熏陶，其中很大一部分又是學(xué)生會、班團干部。他們在組織活動和服務(wù)班級的過程中，更多地了解同學(xué)們的想法和訴求，有效提高了自身的觀察力、理解能力、溝通協(xié)調(diào)能力。

3.3 是否為獨生子女造成差異

非獨生子女在觀點采擇、想象力、共情性關(guān)心、個人痛苦各維度得分均高于獨生子女的得分，特別是在觀點采擇和共情性關(guān)心兩個維度有明顯差異。原生家庭的教養(yǎng)方式、成長環(huán)境，情感氛圍都會對共情能力的形成產(chǎn)生一定程度的影響。達成共情的過程其實是共情個體相同或者類似的情感投射的過程。相對而言，非獨生子女在成長過程與年齡接近的同輩共同成長，部分成長環(huán)境和經(jīng)歷相同，從而產(chǎn)生強度、頻率接近的情感體驗，至少是一種認(rèn)知的推測分析。這種情感體驗在相互交流中發(fā)生碰撞，彼此影響、映射，因此，非獨生子女在情緒分享、共情性關(guān)心、情緒回等應(yīng)方面更具經(jīng)驗，更占優(yōu)勢。

而獨生子女從小生活環(huán)境多以自我為中心[8-9]。其情感上的交流更多是與朋友和同學(xué)在校園等特定場所和相應(yīng)的事件中發(fā)生特有的情感映射。雖然我們很難定論基因遺傳、社會關(guān)系作用、經(jīng)驗累積這三方面因素對個體共情能力影響的權(quán)重大小，但不可否定的是獨生子女缺少與兄弟姐妹的情感交流。家庭環(huán)境、經(jīng)驗積累對非獨生子女共情能力的提升是產(chǎn)生正面影響的。此外，父母的教養(yǎng)方式對共情能力也會產(chǎn)生影響。由于獨生子女缺乏同輩“競爭”，父母往往傾注一切寄予厚望，父母對獨生子女的過度保護和過分干涉程度較非獨生子女顯著偏高，會降低子女的共情能力[10]。

3.4 因課程設(shè)置造成差異

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，中醫(yī)類課程安排設(shè)置會對中醫(yī)類醫(yī)學(xué)生的共情能力得分產(chǎn)生影響。中醫(yī)課程所占比重越大，共情能力得分越高。當(dāng)中醫(yī)類課程占比50%以上時，共情能力得分最高。通常情況下，不同專業(yè)和方向會根據(jù)具體培養(yǎng)目標(biāo)進行不同的課程設(shè)置，而課程設(shè)置的合理性可直接影響到教學(xué)質(zhì)量，人才培養(yǎng)質(zhì)量。近年來，無論從在校表現(xiàn)、還是與我校定向合作的單位、用人單位的就業(yè)回訪中，普遍反映出醫(yī)學(xué)畢業(yè)生社交能力偏弱，共情能力不高。

4 對策建議

4.1 增設(shè)靶向教育班級，厚植“敬佑生命”思想

我校在新冠疫情期間，在中醫(yī)大類專業(yè)(中醫(yī)、中西醫(yī))遴選優(yōu)秀學(xué)生成立靶向教育班級，以學(xué)習(xí)傳承邵小利精神為主題，成立“邵小利”班。試點班級成效顯著，應(yīng)該在全校范圍內(nèi)得到推廣。在培養(yǎng)過程，增設(shè)其他側(cè)重點不同的靶向教育班級，在班級范圍內(nèi)開展共情團體輔導(dǎo)。以團體輔導(dǎo)理論為基礎(chǔ)，從認(rèn)知、情感和行為3個層面設(shè)計干預(yù)內(nèi)容，開設(shè)“傾聽我心”“知我懂我”“感同身受”等單元進行周期團體輔導(dǎo)。通過案例分享、澄清事實、小組討論和反思總結(jié)等方法，增加組員間的情感互動和對他人行為的理解，促進對自身情緒反應(yīng)的識別[11]。在活動中厚植“敬佑生命”的思想觀念，從多層次、多途徑助推學(xué)生成長成才。

“無言良師”是醫(yī)學(xué)界對志愿遺體捐贈者最高稱譽，遺體捐贈者將一切奉獻給醫(yī)學(xué)事業(yè)，助力醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展。在“清明節(jié)”“醫(yī)師節(jié)”等重要節(jié)日組織“邵小利”班級學(xué)生及志愿者參加向遺體捐獻者致敬的相關(guān)活動，在活動中厚植“敬佑生命”的思想觀念，引導(dǎo)學(xué)生感恩生命、家庭、社會，樹立做“精誠大醫(yī)”的決心，用實際行動為祖國的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)作出自己的貢獻。

4.2 加強黨團建設(shè)引領(lǐng)，明確“共情”職業(yè)要求

以黨建為引領(lǐng)，成立思想政治、勞動教育與臨床實踐相結(jié)合的紅色育人基地，弘揚醫(yī)學(xué)職業(yè)精神。以基地為廣闊平臺，在學(xué)校附屬醫(yī)院鄉(xiāng)鎮(zhèn)開設(shè)的中醫(yī)藥旅游示范基地、中醫(yī)館掛牌設(shè)立基地，達成長期合作，周末和節(jié)假日定期選派學(xué)生去基地開展臨床實踐活動。

在臨床實踐中，學(xué)生通過與“名中醫(yī)”“儒醫(yī)”接觸，近距離感受中醫(yī)博大精深和醫(yī)者“仁德”，真正意識到只有秉承“以人為貴，生命最重、病患為大”的理念，對生命有敬畏，有理解，才能真的憂患者所憂，痛患者所痛。在診療過程中，學(xué)生切身了解基層醫(yī)療現(xiàn)狀及患者的真實感受與需求，認(rèn)識到醫(yī)生要注重禮儀，獲取信任；善于聆聽，掌控病情；保護隱私、觸及內(nèi)心，與患者共情。

4.3 注重社會實踐教育，加深“同理”情感體驗

根據(jù)年級特點和所學(xué)知識，分階段安排開展重點突出、主題鮮明的暑期實踐，充分加深醫(yī)學(xué)生“同理”情感體驗。大一開展“心系患者”為主題的醫(yī)學(xué)志愿勞動，學(xué)生以導(dǎo)診、志愿者的身份開展實踐，與患者溝通、熟悉醫(yī)院的工作環(huán)境和流程。大二年級開展“人文醫(yī)學(xué)”主題的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)勞動，要求學(xué)生到社區(qū)醫(yī)院或者診所，了解醫(yī)療護理、健康咨詢、預(yù)防保健、情緒疏導(dǎo)等社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵。大三年級開展“醫(yī)學(xué)傳承”為主題的臨床跟師學(xué)習(xí)實踐活動，理論與實際相結(jié)合，初步接觸患者和認(rèn)識各種常見病，了解臨床工作的基本程序，在跟師學(xué)習(xí)中培養(yǎng)“病癥結(jié)合”診療思維，在與患者的實際密切接觸中，加深對患者“同理”情感體驗。

4.4 改革核心課程設(shè)置，強化“人本”醫(yī)德觀念

課堂是學(xué)生獲取知識、提升能力的主陣地。要深入有效強化醫(yī)學(xué)生“人本”醫(yī)德觀念，重心是要以適應(yīng)社會主義現(xiàn)代化建設(shè)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要為導(dǎo)向，修訂專業(yè)人才培養(yǎng)方案，完成本專業(yè)核心課程設(shè)置改革，應(yīng)從如下兩方面進行：

培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型人才。培養(yǎng)目標(biāo)要以“厚基礎(chǔ)，強實踐”為原則，促使學(xué)生能夠掌握基礎(chǔ)理論、專業(yè)知識、臨床實踐技能，具備運用中醫(yī)思維方法、“病癥結(jié)合”思維模式進行臨床診療，成為具有預(yù)防、康復(fù)、人群健康服務(wù)等綜合能力的高素質(zhì)人才。

重視醫(yī)學(xué)典籍學(xué)習(xí)。中醫(yī)課程中，很多醫(yī)學(xué)典籍中大量原文的診療思想和觀點都體現(xiàn)了共情的內(nèi)涵。將四大經(jīng)典課程提前，在低年級開設(shè)，有利于學(xué)生提升共情能力。在課堂教學(xué)中，對相關(guān)典籍解讀時，應(yīng)當(dāng)增添中醫(yī)學(xué)思想中“標(biāo)本相得”觀的講述，并對醫(yī)德要求中“人本”等思想一以貫之的滲透。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》提到：“夫病之始生也，極微極精，必先入結(jié)于皮膚……病為本，工為標(biāo)，標(biāo)本不得，邪氣不服，此之謂記?！贝吮硎鼍统浞煮w現(xiàn)了共情的內(nèi)涵，強調(diào)患者和醫(yī)生之間良性互動，有效溝通，達成共情對疾病治愈的關(guān)鍵作用[12]。再如《備急千金要方》中大醫(yī)精誠篇中對“誠”的強調(diào)：有“所以而者，福一人向隅，滿堂不樂。而況病人苦楚，不離斯須，而醫(yī)者安然歡愉，傲然自得……斯蓋醫(yī)之本意也?！备求w現(xiàn)了醫(yī)者應(yīng)有見彼苦惱，若己有之“感同身受”之心，策發(fā)“大慈惻隱”之心，進而發(fā)愿立誓“普救含靈之苦”的志向。另外，應(yīng)增加心理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、臨床心理學(xué)、心理治療學(xué)、咨詢心理學(xué)等相關(guān)課程比重，有利于加強醫(yī)學(xué)生在心理學(xué)方面的知識儲備，增強醫(yī)學(xué)生在共情方面的理論知識能力和自我療愈能力[13]。

中醫(yī)類醫(yī)生不僅需要過硬的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)和豐富的臨床經(jīng)驗，而且需要充滿人文關(guān)懷，做有溫度、有熱度的醫(yī)者?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展、新醫(yī)科人才的需求、國家衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展要求我們培養(yǎng)出將“至精”——至精至微的學(xué)問、“守誠”——待之以誠的態(tài)度、“仁愛”——尊重關(guān)愛的情懷、“厚樸”——寬厚樸實的處事融為一體的“大醫(yī)”。也相信隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，對醫(yī)學(xué)生共情能力的培養(yǎng)將會得到更多的關(guān)注和重視，其應(yīng)用前景將更為廣泛[14]。