■ 姜琳琳 張 婷 鮑玉榮

遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育以其開(kāi)放性、延伸性、靈活性和豐富性，成為了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的重要發(fā)展方向[1]。按照學(xué)習(xí)目標(biāo)的不同，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育主要分為遠(yuǎn)程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育和遠(yuǎn)程健康宣傳教育三大類(lèi)，分別向在職醫(yī)務(wù)人員及公共衛(wèi)生管理人員進(jìn)行終生醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)生通過(guò)在線(xiàn)學(xué)習(xí)獲得相關(guān)學(xué)位、以及面向普通大眾普及醫(yī)學(xué)常識(shí)及疾病防治等知識(shí)[2]。

2020年初突如其來(lái)的新冠肺炎疫情更是凸顯了遠(yuǎn)程教育的優(yōu)勢(shì)。隨著疫情的發(fā)展和防控的需求，大批一線(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者迫切需要得到專(zhuān)業(yè)技術(shù)的指導(dǎo)和培訓(xùn)；“停課不停學(xué)”，醫(yī)學(xué)院校的在讀學(xué)生和進(jìn)修生需要繼續(xù)完成課業(yè)任務(wù)和專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)；而廣大民眾需要更多地普及新冠病毒的防疫知識(shí)。本文以疫情防控期間某院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育工作為基礎(chǔ)，對(duì)教學(xué)實(shí)踐、過(guò)程和效果進(jìn)行總結(jié)和思考，以期對(duì)未來(lái)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展有所啟發(fā)。

1 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐

1.1 安排部署與課程實(shí)施

2020年春節(jié)前夕，按照醫(yī)院黨委和機(jī)關(guān)的指導(dǎo)部署，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)科迅速聯(lián)通全軍遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息網(wǎng)絡(luò)，組織召開(kāi)疫情防控工作部署會(huì)。從1月22日開(kāi)始，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)科協(xié)同各中心的重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸內(nèi)科、感染疾病控制科、發(fā)熱門(mén)診的多名專(zhuān)家，面向全軍100余所醫(yī)院陸續(xù)開(kāi)展疫情防疫防控技術(shù)遠(yuǎn)程培訓(xùn)。通過(guò)直播和錄播的方式，面向全軍各醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，內(nèi)容包括新冠肺炎診療方案培訓(xùn)、臨床診治、治療與防控要點(diǎn)、醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)技術(shù)技能示教等多個(gè)方面。借助于全軍遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)科組織相關(guān)感染防控專(zhuān)家、心理專(zhuān)家錄制課程，面向全軍官兵普及新冠病毒的疾病和自我防控知識(shí)，以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件下的心理反應(yīng)與應(yīng)對(duì)。此外，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)科還通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)平臺(tái)，面向近700家地方站點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員提供感染防控、新冠肺炎患者的診斷和救治、疑難病例討論等專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和指導(dǎo)；借助于網(wǎng)絡(luò)在線(xiàn)直播平臺(tái)，面向大眾就如何科學(xué)洗手、正確佩戴口罩等進(jìn)行科普授課。

在火神山醫(yī)院籌建初期，醫(yī)院立刻與火神山醫(yī)院制定遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)互聯(lián)互通方案，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)線(xiàn)路連通和視頻設(shè)備選型、調(diào)試等工作。僅僅1周的時(shí)間，遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)就正式聯(lián)通并首次進(jìn)行了視頻連線(xiàn)。自此，基于“云視訊”的5G遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)打通了醫(yī)院與抗疫前線(xiàn)的實(shí)時(shí)連通，為一線(xiàn)醫(yī)護(hù)提供點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的遠(yuǎn)程指導(dǎo)和技術(shù)幫助。

面對(duì)新冠肺炎疫情，按照“停課不停教、停課不停學(xué)”的總體要求，醫(yī)院研究生院黨委3次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議進(jìn)行研究部署，整合原有課程資源，針對(duì)疫情防控形勢(shì)和不同年級(jí)研究生的課程學(xué)習(xí)需求，設(shè)計(jì)三大專(zhuān)題類(lèi)型的課程，包括：（1）防疫防控專(zhuān)題講座：特邀心內(nèi)科、急診醫(yī)學(xué)科、感染防控科、重癥醫(yī)學(xué)科等學(xué)科專(zhuān)家針對(duì)新冠肺炎疫情防控錄制了6門(mén)課程，包括《COVID-19合并心血管疾病的臨床問(wèn)題》《新型冠狀病毒肺炎的預(yù)防與控制》《新冠病毒肺炎流行病學(xué)特點(diǎn)及防控措施》等。（2）工具課程：考慮到學(xué)生在家學(xué)習(xí)更需要科學(xué)方法的指引，教學(xué)部門(mén)特別設(shè)計(jì)了常用的醫(yī)學(xué)工具科目的自我學(xué)習(xí)，如《醫(yī)學(xué)研究論文寫(xiě)作系列課程》《醫(yī)學(xué)研究熱點(diǎn)信息的獲取與利用》等。（3）研究生課程：設(shè)計(jì)研究生臨床系統(tǒng)基礎(chǔ)理論課程，如《消化系統(tǒng)》《心血管系統(tǒng)》等專(zhuān)業(yè)課程共40余門(mén)。從2020年2月初開(kāi)始建設(shè)基于互聯(lián)網(wǎng)的“研究生院在線(xiàn)學(xué)習(xí)平臺(tái)”，除少部分前期課堂錄制的課程之外，錄制更新課程達(dá)到90%。目前已錄制上線(xiàn)課程有三大專(zhuān)題30余門(mén)百余課時(shí)。在線(xiàn)學(xué)習(xí)平臺(tái)從3月下旬投入使用，為1000余名醫(yī)學(xué)碩博士研究生提供網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)服務(wù)。

1.2 教學(xué)管理和技術(shù)保障

醫(yī)院、學(xué)科和教學(xué)團(tuán)隊(duì)團(tuán)結(jié)一致，積極配合，高效保質(zhì)地完成了各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。由醫(yī)院教學(xué)管理部門(mén)牽頭，針對(duì)不同受眾，課前對(duì)授課師資、授課時(shí)長(zhǎng)、內(nèi)容等提出要求，指導(dǎo)學(xué)科團(tuán)隊(duì)完成教學(xué)安排。如面對(duì)大眾的醫(yī)學(xué)科普講座，授課方式為微信平臺(tái)直播+問(wèn)答互動(dòng)，內(nèi)容淺顯易懂且具有趣味性，授課時(shí)長(zhǎng)20分鐘，互動(dòng)時(shí)長(zhǎng)20分鐘。為了保障好疫情期間的遠(yuǎn)程授課，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)科安排人員輪崗值班，做好網(wǎng)絡(luò)測(cè)試與設(shè)備調(diào)試，并把授課信息制作成海報(bào)，及時(shí)通知各站點(diǎn)醫(yī)院組織聽(tīng)課和學(xué)習(xí)。尤其是與火神山醫(yī)院對(duì)接的5G遠(yuǎn)程系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了病例共享、接口調(diào)用、數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸?shù)?，為遠(yuǎn)程教學(xué)指導(dǎo)提供了有力支持。

為了保障好疫情期間研究生的在線(xiàn)學(xué)習(xí)，研究生院制定出臺(tái)了《研究生線(xiàn)上教學(xué)計(jì)劃和實(shí)施方案》，從課程設(shè)計(jì)、在線(xiàn)教學(xué)形式、授課教師安排、教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控等各個(gè)方面做出了規(guī)劃和具體要求?？紤]到嚴(yán)峻的疫情防控形勢(shì)，所有授課均采用錄播的方式開(kāi)展，由教育技術(shù)中心等提供技術(shù)保障和支持。研究生院教學(xué)干事負(fù)責(zé)聯(lián)系各科室，對(duì)教學(xué)課件的質(zhì)量進(jìn)行審核督導(dǎo)，協(xié)調(diào)錄課時(shí)間；各科室的教學(xué)秘書(shū)負(fù)責(zé)聯(lián)系本科室教師，落實(shí)教學(xué)計(jì)劃；授課教師提前準(zhǔn)備教學(xué)內(nèi)容和幻燈，按照時(shí)間安排錄課。與此同時(shí)，研究生院向?qū)W員發(fā)出在線(xiàn)學(xué)習(xí)指導(dǎo)和課程安排通知，詳細(xì)介紹了網(wǎng)站的登錄方法、課程觀(guān)看和考核的方式等，并開(kāi)通教學(xué)反饋電話(huà)和微信，保證學(xué)員上課的順利完成。

1.3 實(shí)施效果和反饋調(diào)查

自新冠肺炎防控戰(zhàn)役打響以來(lái)，遠(yuǎn)程教育以其獨(dú)有的高時(shí)效性大大拓寬了醫(yī)學(xué)教育的受眾面。例如，針對(duì)地方站點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和指導(dǎo)達(dá)到12萬(wàn)人次；借助于網(wǎng)絡(luò)在線(xiàn)直播平臺(tái)，面向大眾的科普授課點(diǎn)擊量達(dá)360萬(wàn)。研究生院在線(xiàn)學(xué)習(xí)平臺(tái)從3月下旬投入使用，截至5月底點(diǎn)擊量超過(guò)3萬(wàn)余次，打破了原有只有相應(yīng)年級(jí)相關(guān)專(zhuān)業(yè)才能學(xué)習(xí)某門(mén)課程的限制，大大超過(guò)了原有課堂教學(xué)人數(shù)的總量。

遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的公益性也極大地節(jié)約了教育培訓(xùn)的資源。借助于網(wǎng)絡(luò)教育平臺(tái)，更多的醫(yī)務(wù)工作者和普通民眾能夠便捷地參加遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，不僅提升了對(duì)基層和一線(xiàn)的幫帶作用，而且真正實(shí)現(xiàn)了教育資源的公開(kāi)和共享[3]。從直播課的評(píng)論和教學(xué)平臺(tái)的回復(fù)來(lái)看，大多數(shù)受眾滿(mǎn)意度較高，認(rèn)為課程針對(duì)性強(qiáng)、內(nèi)容詳實(shí)，達(dá)到了自己學(xué)習(xí)的目的。也有一些建議，如希望可以更系統(tǒng)地接受疾病感染和控制方面的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，希望在疑難病癥的救治方面得到專(zhuān)家更多的指導(dǎo)和幫助等。研究生在線(xiàn)學(xué)習(xí)的課程反饋主要來(lái)自于教學(xué)管理機(jī)構(gòu)。教學(xué)干事收集學(xué)生提出的問(wèn)題后，迅速與教學(xué)團(tuán)隊(duì)、教育技術(shù)中心協(xié)調(diào)，及時(shí)補(bǔ)充調(diào)整。

2 實(shí)踐帶來(lái)的思考

面對(duì)突如其來(lái)的疫情，醫(yī)院迅速響應(yīng)，周密部署，精心組織遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教學(xué)，起到了非常好的效果，其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

2.1 疫情防控常態(tài)化下遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育仍將發(fā)揮重要作用

目前，我國(guó)疫情防控已經(jīng)取得重要階段性成效，但是境外疫情擴(kuò)散蔓延勢(shì)頭并沒(méi)有得到有效遏制，新冠肺炎疫情仍有很大不確定性。各醫(yī)院需要在恢復(fù)正常醫(yī)療秩序的同時(shí)，做好疫情防控常態(tài)化工作。這就需要在保證教育培訓(xùn)效果的情況下，盡量減少人員的不必要聚集，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)。遠(yuǎn)程教育、在線(xiàn)學(xué)習(xí)將在醫(yī)學(xué)教育中繼續(xù)發(fā)揮重要的作用。

2.2 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育中需要增加師生互動(dòng)和測(cè)試

受學(xué)習(xí)平臺(tái)和授課專(zhuān)家時(shí)間的限制，此次疫情期間醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育大多以錄播課程的形式呈現(xiàn)。雖然教學(xué)部門(mén)提出了“錄制視頻+互動(dòng)研討+定期線(xiàn)上答疑”的組織形式，而且平臺(tái)也提供了提問(wèn)區(qū)和留言區(qū)，但由于專(zhuān)家授課時(shí)長(zhǎng)的限制，并沒(méi)有足夠的時(shí)間答疑或與學(xué)習(xí)者進(jìn)行交流，而留言區(qū)也因?yàn)榇饛?fù)時(shí)間的延遲使得學(xué)員提問(wèn)的積極性不高。此外，由于各種原因，目前上線(xiàn)的課程主要還是以“線(xiàn)上課程觀(guān)看率+線(xiàn)下作業(yè)完成情況”來(lái)考核學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，考核方式和考核內(nèi)容有待豐富和完善。在今后的遠(yuǎn)程教學(xué)中，可以適當(dāng)增加問(wèn)答和隨堂測(cè)試環(huán)節(jié)，也可以通過(guò)學(xué)生返校后的線(xiàn)下測(cè)試來(lái)補(bǔ)充完成考核。目的是要建立“課堂學(xué)習(xí)-課后作業(yè)-課程考核-鞏固提升”完整的學(xué)習(xí)閉環(huán)，提高培訓(xùn)的效果。

2.3 遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育對(duì)教學(xué)管理和監(jiān)督提出了更高的要求

此次戰(zhàn)“疫”時(shí)間緊，任務(wù)重，給教學(xué)組織和管理帶來(lái)了挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的“機(jī)關(guān)-學(xué)員隊(duì)-學(xué)員”“機(jī)關(guān)-學(xué)科負(fù)責(zé)人-教學(xué)團(tuán)隊(duì)”的縱向管理模式被平面化、網(wǎng)格化的管理方式所取代[4]。就教學(xué)管理和評(píng)價(jià)而言，自我評(píng)價(jià)和來(lái)自學(xué)生視角的評(píng)價(jià)是國(guó)際遠(yuǎn)程教育評(píng)估中非常重視的兩個(gè)部分[5]。從實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)看，只有把整個(gè)教學(xué)過(guò)程有機(jī)結(jié)合起來(lái)，構(gòu)建有效的遠(yuǎn)程教育反饋系統(tǒng)和加強(qiáng)過(guò)程性的教學(xué)管理評(píng)估，才能更好地保證和提高遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量。在今后的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育工作中，需要進(jìn)一步加強(qiáng)教學(xué)管理和督導(dǎo)，如成立遠(yuǎn)程教學(xué)委員會(huì)，配備教學(xué)督導(dǎo)，開(kāi)展教學(xué)檢查，制定線(xiàn)上考勤制度，在學(xué)習(xí)過(guò)程中配備班主任和輔導(dǎo)老師，建立和完善學(xué)習(xí)小組，定期安排授課教師線(xiàn)上答疑和輔導(dǎo)，將教學(xué)和形成性評(píng)價(jià)與總結(jié)性評(píng)價(jià)結(jié)合起來(lái)，明確和完善考評(píng)機(jī)制[3]。

2.4 新技術(shù)的應(yīng)用為遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容和手段的拓展提供支撐

新興技術(shù)是遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的第一推動(dòng)力。此次疫情期間，由于軟硬件設(shè)備的局限性，一些學(xué)員在學(xué)習(xí)的過(guò)程中出現(xiàn)了卡頓、音視頻不同步、圖像模糊等情況，影響了學(xué)習(xí)的效果。今后，隨著5G技術(shù)和增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)/虛擬現(xiàn)實(shí)（AR/VR）等技術(shù)的發(fā)展，將可以實(shí)現(xiàn)多人同步、實(shí)時(shí)互動(dòng)、讓學(xué)習(xí)者置身虛實(shí)結(jié)合的教學(xué)環(huán)境，手術(shù)示教和偏重臨床實(shí)踐的遠(yuǎn)程教學(xué)將會(huì)迎來(lái)比較大的發(fā)展機(jī)遇[6]。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容將更加豐富，手段將更加靈活，體驗(yàn)將更加逼真，效果也將會(huì)有大的提升。