■ 郭曉斐 李 寧

近年來，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展取得長足進步，但仍然存在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不充足、不均衡和醫(yī)療衛(wèi)生服務體系不夠完善的情況。為此，黨和國家提出建設國家醫(yī)學中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心等措施，以推進健康中國戰(zhàn)略的實施。

1 國家腫瘤區(qū)域醫(yī)療中心的制度背景和價值分析

1.1 推進國家區(qū)域醫(yī)療中心建設的背景

為加強醫(yī)療服務供給側(cè)改革，進一步完善區(qū)域醫(yī)療資源配置，促進醫(yī)療服務同質(zhì)化，國家進行了一系列建設國家區(qū)域醫(yī)療中心的政策和制度安排[1]。2017年，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《“十三五”國家醫(yī)學中心及國家區(qū)域醫(yī)療中心設置規(guī)劃》；2019年，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《國家醫(yī)學中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心設置實施方案》[2]。為進一步實施健康中國戰(zhàn)略，按照黨中央和國務院的部署，國家衛(wèi)生健康委等4部門于2019年10月23日發(fā)布《區(qū)域醫(yī)療中心建設試點工作方案》(以下簡稱《工作方案》)，以國家醫(yī)學中心為依托，推動區(qū)域醫(yī)療中心建設試點工作[3]。2021年的政府工作報告，又將擴大國家醫(yī)學中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設試點作為衛(wèi)生健康領域的重點任務之一。本文主要根據(jù)《工作方案》，對腫瘤區(qū)域醫(yī)療中心的建設進行探討。

1.2 建設國家腫瘤區(qū)域醫(yī)療中心的價值和意義

根據(jù)國家癌癥中心最新發(fā)布的全國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)，近年來，全國腫瘤發(fā)病率每年保持約3.9%的增幅，死亡率每年保持2.5%的增幅，每年所致的醫(yī)療花費超過2 200億[4]。經(jīng)對全國三級醫(yī)院收治的出院患者進行分析，2014-2017年連續(xù)4年全國異地就醫(yī)占比約為7.9%，腫瘤科異地就醫(yī)患者比例上升明顯，增加了2.3%，占總異地就醫(yī)患者的11%[2]。

基于我國癌癥防控形勢嚴峻、癌癥疾病負擔日益嚴重和異地就醫(yī)腫瘤患者比例上升的情況，國家推進腫瘤區(qū)域醫(yī)療中心建設具有十分重要的現(xiàn)實意義。首先，區(qū)域醫(yī)療中心可以使腫瘤患者異地就醫(yī)比例降低，減少跨省、跨區(qū)域就醫(yī)人群大幅流動，滿足區(qū)域內(nèi)群眾就醫(yī)需求。第二，區(qū)域醫(yī)療中心可以促進腫瘤診療資源橫向布局和縱向流動，實現(xiàn)均衡化、同質(zhì)化發(fā)展，推動符合我國國情的分級診療制度的建立和運行[5]。再者，可以通過癌癥診療技術、學科建設和科研發(fā)展的核心競爭力的提高來提升區(qū)域醫(yī)療服務水平和能力。最后，通過區(qū)域間的醫(yī)療衛(wèi)生合作促進生產(chǎn)要素和人才的自由流動來優(yōu)化資源配置，從而帶動提高區(qū)域內(nèi)經(jīng)濟社會發(fā)展效率，提升整體核心競爭力[6]。

2 國家腫瘤區(qū)域醫(yī)療中心設置與建設模式

2.1 設置原則和試點地區(qū)

2019年8月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《國家癌癥區(qū)域醫(yī)療中心設置標準》，對區(qū)域醫(yī)療中心輸入醫(yī)院的選擇應參照此文件[7]。醫(yī)院級別一般為區(qū)域內(nèi)三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院或具備相應腫瘤?？颇芰Φ娜壖椎染C合醫(yī)院，并應綜合考量醫(yī)院的地理位置、規(guī)模、開診科目、醫(yī)療設備設施、人才梯隊、管理與信息化水平和醫(yī)療服務影響力和輻射力等因素。

根據(jù)《工作方案》，腫瘤?？剖着噙x了代表國家級先進腫瘤診療水平的6所輸出醫(yī)院，在河北、山西、遼寧和河南等6個腫瘤患者流出多、腫瘤醫(yī)療資源相對薄弱的省份，通過雙向選擇、自愿合作的方式，根據(jù)輸出醫(yī)院性質(zhì)和特點，依托當?shù)噩F(xiàn)有醫(yī)療資源，選擇適當?shù)慕ㄔO運營模式共建區(qū)域醫(yī)療中心。首批區(qū)域醫(yī)療中心采取以政府投入為主的公立醫(yī)院模式，即輸出醫(yī)院和輸入省份政府合作舉辦獨立醫(yī)療機構，承擔區(qū)域醫(yī)療中心職責。

2.2 建設運營方式

區(qū)域醫(yī)療中心以保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務公益性為首要原則，努力做到防風險、高質(zhì)量、能發(fā)展。建設運營方式由輸出醫(yī)院和試點省（區(qū)、市）政府按照國家相關要求簽署合作協(xié)議，明確各方的權利、義務和職責。輸出醫(yī)院作為輸入醫(yī)院的管理運營主體，對輸入醫(yī)院的運營和醫(yī)療質(zhì)量安全負責；試點?。▍^(qū)、市）地方政府為輸入醫(yī)院建設運營提供良好的政策環(huán)境和資金保障。

3 腫瘤區(qū)域醫(yī)療中心建設實踐和探索

中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院（以下簡稱“醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院”）作為國家癌癥中心的依托單位，集醫(yī)教研防于一體、全方位開展腫瘤基礎研究和臨床診治服務的腫瘤專科醫(yī)院。因此被《區(qū)域醫(yī)療中心建設試點工作方案》列為腫瘤科輸出醫(yī)院之首。目前，醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院積極落實《工作方案》的部署，輸出優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，參與遼寧、山西等省區(qū)域醫(yī)療中心的建設，體現(xiàn)了國家醫(yī)學中心的能力、責任和擔當，也為國家推行區(qū)域醫(yī)療中心的政策完善提供了有益經(jīng)驗。

3.1 “專科+綜合”模式

2019年，醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院與遼寧省政府合作，共同支持中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院創(chuàng)建國家腫瘤區(qū)域醫(yī)療中心（中國醫(yī)學科學院遼寧醫(yī)院項目）。該項目作為國家第一批區(qū)域醫(yī)療中心建設試點，于2020年6月獲國家相關部門批準。醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院將支持中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院建立惡性腫瘤早診早治平臺、診斷中心、大數(shù)據(jù)中心、細胞免疫治療中心、質(zhì)子治療和放射治療中心、抗腫瘤藥物檢測平臺等，實現(xiàn)腫瘤診斷、治療和科研能力的同質(zhì)化。該項目的輸入醫(yī)院為全國排名前列的綜合性三甲醫(yī)院，具備較高的腫瘤診療水平，因此這一項目是“強專科+強綜合”的創(chuàng)新性建設模式，屬于一種有益嘗試。“?？?綜合”的模式，在國家層面強調(diào)發(fā)揮腫瘤國家級平臺示范和引領作用，全方位帶動國家腫瘤防治水平的提升和醫(yī)療服務能力的提升；在省級層面，強調(diào)的是綜合思維和整合醫(yī)學的理念，以綜合治療為支撐，突出腫瘤專科的提升和發(fā)展，實現(xiàn)學科建設、人才培養(yǎng)和科技創(chuàng)新的融合發(fā)展。這種模式一方面可以更好地契合健康中國戰(zhàn)略提出的“全方位全生命周期”的健康理念，以綜合彌補專科發(fā)展的局限和不足。另一方面，在國家醫(yī)學中心為龍頭，區(qū)域醫(yī)療中心為骨干（以三級醫(yī)院為主體的國家級平臺）和市、縣區(qū)域平臺（以二級綜合性醫(yī)院為主體的省級平臺）的醫(yī)療服務體系框架下[8]，綜合性區(qū)域醫(yī)療中心作為承上啟下的連接點，既可以協(xié)助國家癌癥中心縱向聯(lián)通區(qū)域內(nèi)癌癥服務體系，助力打造全國癌癥防控網(wǎng)絡，為國家中心更加完整、系統(tǒng)和科學的腫瘤預防和臨床大數(shù)據(jù)，又可以通過在對口技術和人才幫扶、成立腫瘤?？坡?lián)盟等方式，在本區(qū)域內(nèi)引領協(xié)同省、地（市）和縣域綜合性醫(yī)療機構加強腫瘤?？平ㄔO，實現(xiàn)區(qū)域中心和地（市）及縣域這一環(huán)節(jié)的同質(zhì)化發(fā)展，并能將國家優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進一步擴容和下沉，最終促進分級診療政策的落地。

3.2 “?？?專科”模式

按照國家要求和部署，在第二批區(qū)域醫(yī)療中心建設試點工作中，醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院與山西省人民政府積極磋商并簽署協(xié)議，推進區(qū)域醫(yī)療中心的試點建設。被托管的輸入醫(yī)院選擇腫瘤專科醫(yī)院，在本區(qū)域內(nèi)腫瘤診療技術水平較高，臨床服務和教學科研能力較好，但對標國家區(qū)域醫(yī)療中心的標準仍有提升空間，這屬于“?？??？啤钡暮献髂Ｊ?。?？乒步Ｊ降膬?yōu)點在于：輸出醫(yī)院和輸入醫(yī)院在醫(yī)院規(guī)劃建設、科室設置、學科布局和人才培養(yǎng)方面有很多共性，充分利用現(xiàn)有腫瘤專科設施設備和人才隊伍，通過國家中心和區(qū)域中心這一環(huán)節(jié)的同質(zhì)化和同源化管理，有針對性地“補短板，強弱項，提質(zhì)量”，實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療中心建設目標；在保證公益性質(zhì)、機構職能、產(chǎn)權關系和人員身份不變的前提下，由政府負責營造良好的建設運營環(huán)境并提供政策支撐，輸出醫(yī)院對輸入醫(yī)院采取整體托管的模式，統(tǒng)籌調(diào)度人、財、物等資源，并對運營和醫(yī)療質(zhì)量負責，各方權責較為明確，輸入醫(yī)院可以探索符合自身運行的模式，以高效高質(zhì)量實現(xiàn)建設目標。

4 對推進區(qū)域醫(yī)療中心建設的思考與建議

區(qū)域醫(yī)療中心政策作為落實“健康中國2030”規(guī)劃綱要、推進衛(wèi)生領域供給側(cè)結(jié)構性改革和緩解群眾看病難問題的重要舉措，改革影響面廣、社會關注度高，涉及到國家和地方政府、輸出醫(yī)院和輸入醫(yī)院等各方的協(xié)同聯(lián)動，構建一種多元、平等、有序的推動機制，因此需要積極探索，穩(wěn)步推進，最大限度發(fā)揮多元共治的有效性，以確保政策目標的實現(xiàn)[5]。

4.1 政府方面

國家和地方政府作為區(qū)域醫(yī)療中心政策的制定者，需要發(fā)揮推動和引導作用，完善配套政策措施，實現(xiàn)資源匯聚效益最大化和效率最優(yōu)化。

國家相關部門應將區(qū)域醫(yī)療中心建設納入國家經(jīng)濟社會和衛(wèi)生健康發(fā)展長期規(guī)劃，列入社會民生保障的重點內(nèi)容；統(tǒng)籌協(xié)調(diào)建設運營中政策和制度銜接和落實，支持在關鍵環(huán)節(jié)突破創(chuàng)新；將區(qū)域醫(yī)療中心納入中央預算內(nèi)投資重點支持范圍，給予適當投資補助；制定科學的評價考核體系，對試點省份和輸出醫(yī)院進行考核，以評促建。

試點地區(qū)地方政府作為建設的主導力量，應根據(jù)建設需求調(diào)整區(qū)域社會經(jīng)濟和衛(wèi)生規(guī)劃，科學布局，防范風險；在基本建設、學科建設、科研發(fā)展、人才引進、設備購置等方面給予政策激勵和保障；負責籌集建設和運營的資金，確保足額投入、創(chuàng)新投入機制并引導社會力量助力區(qū)域醫(yī)療中心的建設。

輸出醫(yī)院所在地政府也應當加大對輸出醫(yī)院的政策保障和支持力度，如根據(jù)醫(yī)療資源輸出量，適當增加相關輸出醫(yī)院的落戶指標，以確保輸出醫(yī)院能夠維持良好發(fā)展并切實履行區(qū)域醫(yī)療中心建設責任。

4.2 輸出醫(yī)院方面

輸出醫(yī)院作為區(qū)域醫(yī)療中心的運營管理主體，需要在兩個層面下功夫。一是對自身而言，要以參與區(qū)域醫(yī)療中心建設為契機，不斷加強內(nèi)涵建設，提升核心競爭力、加強品牌建設和提高高層次醫(yī)學人才培養(yǎng)能力，帶頭開展全國疑難危重癥診斷治療，示范、推廣適宜有效的高水平診療技術。通過共建區(qū)域醫(yī)療中心，整合資源建立全國疾病防控信息平臺、開展多中心臨床研究，全方位帶動國家醫(yī)學發(fā)展和醫(yī)療服務能力提升。二是在建設區(qū)域醫(yī)療中心過程中，根據(jù)輸入醫(yī)院實際情況為其制定發(fā)展戰(zhàn)略和中長期規(guī)劃；確保人員支持，派駐院長、學科帶頭人和醫(yī)護骨干等人才團隊幫助建設輸入醫(yī)院；加強運營管理，提升其醫(yī)療技術水平、醫(yī)療服務能力和運營效率；促進輸入醫(yī)院人才培養(yǎng)和人才力量儲備；指導開展科研平臺、信息化平臺及疾病防治網(wǎng)絡體系等建設，做好輸入醫(yī)院醫(yī)、教、研、防等業(yè)務數(shù)據(jù)匯總。

4.3 輸入醫(yī)院方面

作為區(qū)域醫(yī)療中心的輸入醫(yī)院，要改變觀念，敢于創(chuàng)新，堅持融入，打破壁壘。第一，按照區(qū)域醫(yī)療中心的指標，提升疑難病雜癥診療能力，加強學科能力建設，打造高質(zhì)量醫(yī)療技術品牌。第二，科學規(guī)劃管理框架和機構設置，推進與輸出醫(yī)院組織機構建設的同質(zhì)化。第三，落實人才和科教興醫(yī)理念，創(chuàng)新人才激勵和管理機制，加大本院人才培育和人才梯隊建設力度。第四，集聚高水平科研力量，加強科研平臺建設和科研成果轉(zhuǎn)化力度。第五，作為本區(qū)域的龍頭，要承擔深化本區(qū)域內(nèi)協(xié)同發(fā)展的任務，通過組建區(qū)域內(nèi)緊密型醫(yī)聯(lián)體、搭建?？坡?lián)盟和發(fā)展遠程醫(yī)療、培訓和教學的信息化手段等方式，著力推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升本省域內(nèi)薄弱?？瓢l(fā)展能力，提高醫(yī)療資源可及性和均等化。