林雪源 鐵嶺市銀州醫(yī)院 （遼寧 鐵嶺 112000）

內(nèi)容提要：目的：探討螺旋CT三期增強(qiáng)掃描在胃間質(zhì)瘤臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2018年2月～2019年2月入本院進(jìn)行臨床檢查的胃間質(zhì)瘤患者60例，對(duì)患者進(jìn)行病理學(xué)檢查，并以螺旋CT平掃與螺旋CT三期增強(qiáng)掃描方式對(duì)患者影像學(xué)資料進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：病理學(xué)結(jié)果顯示，處于高危險(xiǎn)度患者14例，處于中危險(xiǎn)度患者20例，處于低危險(xiǎn)度患者26例?；颊咴贑T平掃與CT三期增強(qiáng)掃描下CT值差異明顯，且CT平掃檢出率為80%，CT三期增強(qiáng)掃描檢出率為100%，數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：螺旋CT三期增強(qiáng)掃描應(yīng)用于胃間質(zhì)瘤臨床診斷中準(zhǔn)確率較高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

胃間質(zhì)瘤屬于消化道原發(fā)性腫瘤，臨床上較為常見，其與胃癌都屬于胃腫瘤。胃間質(zhì)瘤有良性與惡性區(qū)別，在臨床診斷中確定胃間質(zhì)瘤良惡性并形成及時(shí)治療，能夠避免病情惡化[1]。當(dāng)前在胃間質(zhì)瘤患者臨床診斷中，以CT掃描方式進(jìn)行診斷應(yīng)用較為普遍[2]。針對(duì)于CT掃描診斷措施，臨床上可以采用螺旋CT三期增強(qiáng)掃描進(jìn)行診斷，為探討診斷效果及應(yīng)用價(jià)值，以2018年2月～2019年2月入本院進(jìn)行臨床檢查的胃間質(zhì)瘤患者60例為研究對(duì)象進(jìn)行分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年2月～2019年2月入本院進(jìn)行臨床檢查的胃間質(zhì)瘤患者60例為研究對(duì)象，在患者入院檢查后為患者進(jìn)行病理學(xué)檢查，判斷患者危險(xiǎn)度。將60例胃間質(zhì)瘤患者以螺旋CT平掃及三期增強(qiáng)掃描方式進(jìn)行臨床診斷，對(duì)比維CT平掃與三期增強(qiáng)掃描下的CT值與臨床檢出率，并根據(jù)CT征象對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)度判斷。60例患者中，男性患者36例，女性患者24例，年齡26～69歲，平均（43.3±4.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者皆于本院進(jìn)行臨床診斷與檢查，并皆確診為胃間質(zhì)瘤；②患者在進(jìn)行研究試驗(yàn)前皆接受病理學(xué)檢查，病理學(xué)結(jié)果清晰，無缺漏；③患者對(duì)臨床診斷研究試驗(yàn)內(nèi)容及目的有清晰了解，患者及家屬皆同意參與臨床診斷研究試驗(yàn)；④患者除胃間質(zhì)瘤，無其他較為嚴(yán)重合并疾病或臟器功能障礙等。

1.2 方法

患者接受CT掃描前均需要先進(jìn)行病理學(xué)檢查，確定患者腫瘤最大直徑、核分裂數(shù)，并對(duì)患者危險(xiǎn)度進(jìn)行分級(jí)。

60例患者均進(jìn)行CT掃描，在CT平掃基礎(chǔ)上進(jìn)行三期增強(qiáng)掃描。螺旋CT掃描的具體措施如下：①患者接受螺旋CT掃描前8h禁止飲食、飲水，保持胃部排空狀態(tài)[3]。②患者接受螺旋CT掃描前30min口服溫開水1000mL，使胃部充盈。③患者進(jìn)行螺旋CT掃描時(shí)保持仰臥位，從患者隔頂部至骼棘進(jìn)行螺旋CT掃描[4]。④患者進(jìn)行三期增強(qiáng)掃描時(shí)需靜脈注射造影劑，以高壓注射器進(jìn)行肘前靜脈注射，造影劑選擇非離子型，以歐乃派克為造影劑，靜脈注射100mL，注射速率以3mL/s為宜[5]。三期增強(qiáng)掃描中，電流調(diào)節(jié)為230mA，電壓調(diào)節(jié)為120kV，掃描層厚10mm，螺距1。⑤造影劑注射后約25s進(jìn)行動(dòng)脈期掃描，掃描時(shí)間5s。于注射后1min時(shí)進(jìn)行靜脈期掃描，掃描時(shí)間10s。于注射后3min時(shí)進(jìn)行平衡期掃描，掃描時(shí)間5s。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

病理學(xué)檢查中確定患者危險(xiǎn)度，根據(jù)患者腫瘤最大直徑、核分裂數(shù)進(jìn)行判斷。判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：腫瘤最大直徑<2，核分裂數(shù)<5為極低危險(xiǎn)度。腫瘤最大直徑2～5。核分裂數(shù)<5為低危險(xiǎn)度。腫瘤最大直徑<5，核分裂數(shù)6～10為中等危險(xiǎn)度，同時(shí)，腫瘤最大直徑5～10，核分裂數(shù)<5也為中等危險(xiǎn)度。腫瘤最大直徑>5，核分裂數(shù)>5為高危險(xiǎn)度，同時(shí)，腫瘤最大直徑>10，核分裂數(shù)任意數(shù)都為高危險(xiǎn)度。核分裂數(shù)>10，腫瘤最大直徑任意數(shù)也都為最高危險(xiǎn)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

患者在病理學(xué)檢查與螺旋CT掃描中各獲得不同的數(shù)據(jù)資料，數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0，數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表示為P<0.05。

2.結(jié)果

2.1 病理學(xué)檢查結(jié)果

60例胃間質(zhì)瘤患者中，腫瘤最大直徑>5，核分裂數(shù)>5的有12例，腫瘤最大直徑>10的有2例，共14例高危險(xiǎn)度患者。腫瘤最大直徑<5，核分裂數(shù)>5的有14例，腫瘤最大直徑>5，核分裂數(shù)<5的有6例，共20例中危險(xiǎn)度患者。腫瘤最大直徑<5，核分裂數(shù)<5的有26例，都為輕危險(xiǎn)度患者。

2.2 螺旋CT平掃與三期增強(qiáng)掃描CT值分析

對(duì)60例胃間質(zhì)瘤患者進(jìn)行螺旋CT掃描，取平掃期與三期增強(qiáng)掃描CT均值。數(shù)值表示為：平掃期（36.25±3.23）HU、動(dòng)脈期（54.23±12.10）HU、靜脈期（74.33±14.29）HU、平衡期（80.23±10.34）HU。根據(jù)數(shù)據(jù)結(jié)果分析，胃間質(zhì)瘤患者CT值于平衡期最高，CT掃描強(qiáng)化模式呈現(xiàn)逐漸強(qiáng)化。在動(dòng)脈期至靜脈期過程呈現(xiàn)明顯強(qiáng)化，靜脈期至平衡期過程呈現(xiàn)持續(xù)、緩慢強(qiáng)化。

2.3 不同危險(xiǎn)度患者螺旋CT掃描檢出率比較

60例患者在螺旋CT平掃下，6例未檢出，檢出率為80%，在螺旋CT三期增強(qiáng)掃描下，0例未檢出，檢出率為100%。數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3.討論

胃間質(zhì)瘤作為胃腫瘤的一類，其具有良惡性區(qū)分，良性胃間質(zhì)瘤在早期治療下不影響患者身體健康，不危害患者生命，惡性胃間質(zhì)瘤早期治療能夠較好地控制病情，降低危險(xiǎn)度，從而提高患者生活質(zhì)量水平[6]。臨床上通過對(duì)胃間質(zhì)瘤的診斷與檢查有利于形成對(duì)患者病情的早期篩查與診斷，及時(shí)為患者提供治療方案與措施，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)，預(yù)防病情惡化。以螺旋CT三期增強(qiáng)掃描對(duì)胃間質(zhì)瘤患者進(jìn)行診斷分析，能夠確定胃間質(zhì)瘤患者危險(xiǎn)度，為患者臨床治療提供較為準(zhǔn)確的治療方案[7]。

隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷發(fā)展，對(duì)于胃間質(zhì)瘤方面的研究越來越多，而且越來越深入，當(dāng)下，已經(jīng)充分證實(shí)了胃間質(zhì)瘤是一類獨(dú)立來源于胃腸道原始間葉組織的非定向分化的腫瘤，并且具有一定程度的多向分化潛能。當(dāng)患者患有胃間質(zhì)瘤以后，在早期基本上是看不出任何明顯癥狀的，但是隨著病情的持續(xù)不斷發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)一些明顯癥狀，比如，患者會(huì)表現(xiàn)出明顯的食欲下降，部分患者還會(huì)出現(xiàn)嘔血的情況，還有部分患者會(huì)出現(xiàn)上腹部包塊的問題，使得患者的腹部出現(xiàn)不同程度的疼痛。然而還是會(huì)有部分患者，不會(huì)表現(xiàn)出任何比較明顯的臨床癥狀，大概占患者總?cè)藬?shù)的13%左右。根據(jù)病理分析，胃間質(zhì)瘤的出現(xiàn)，好發(fā)于患者的胃底以及胃體部位，而且實(shí)際的瘤體體積相對(duì)來說是比較大的，然而實(shí)際的附著面是比較小的，存在一定程度的正常曲線。作為檢查手段的一種，螺旋CT三期增強(qiáng)掃描具有一定程度的安全性，并且具有無創(chuàng)性特征。在掃描時(shí)的速度相對(duì)來說是非?？斓?。同時(shí)，掃描以后成像圖像的質(zhì)量也是非常好的，此外，還具備一定的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，能夠進(jìn)行多類圖像后處理?；趫D像特點(diǎn)之下，運(yùn)用螺旋CT三期增強(qiáng)掃描胃間質(zhì)瘤，由此得出的圖像多表現(xiàn)為與胃壁寬基底相連的圓形或類圓形，同時(shí)還有部分患者的圖像會(huì)呈現(xiàn)出不規(guī)則形。在進(jìn)行各類腫瘤疾病檢查時(shí)，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員可以使用該檢查手段，對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行準(zhǔn)確的定位診斷，由此能夠更為清晰地顯示出患者所患腫瘤的外觀，并且能夠顯示出其實(shí)際的體積以及具體的邊緣輪廓。

總的來說，螺旋CT三期增強(qiáng)掃描在影像學(xué)檢查中能夠發(fā)揮較高的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，其在影像學(xué)資料上較為完整，患者病情檢出率較高，且具有數(shù)據(jù)對(duì)比價(jià)值[8]。所以將螺旋CT三期增強(qiáng)掃描應(yīng)用于胃間質(zhì)瘤患者的臨床診斷中具有較高應(yīng)用價(jià)值。