陳云杰 王玉俊 大連市婦女兒童醫(yī)療中心康復(fù)科 （遼寧 大連 116037）

內(nèi)容提要：目的：觀察基于OT綜合訓(xùn)練臺的作業(yè)療法對不隨意運動型腦癱患兒精細(xì)動作的影響。方法：選擇不隨意運動型腦癱患兒200例分為常規(guī)療法組和作業(yè)療法組，各100例。常規(guī)療法組采用運動療法、推拿療法、針刺療法、引導(dǎo)式教育等綜合治療，作業(yè)療法組在此基礎(chǔ)上增加作業(yè)治療，兩組均治療時間3個月。于治療前和治療后，采用手功能分級系統(tǒng)（MACS）和精細(xì)運動功能評估量表（FMFM）評估手功能和精細(xì)運動功能恢復(fù)情況。結(jié)果：治療后，作業(yè)療法組患兒總有效率高于常規(guī)療法組（P<0.05）；兩組患兒各功能區(qū)FMFM評分較治療前均提高，且作業(yè)療法組均高于常規(guī)療法組（P<0.05）。結(jié)論：基于OT綜合訓(xùn)練臺的作業(yè)療法能明顯改善不隨意運動型腦性癱瘓患兒精細(xì)動作，提高腦癱患兒的日常生活能力。

不隨意運動型腦癱約占各類腦癱患兒的20%左右，最明顯特征是身體的非對稱性姿勢，頭部和四肢出現(xiàn)不隨意動作[1]，特別是精細(xì)動作能力難以改善?？祻?fù)作業(yè)療法是針對因身體、精神、發(fā)育原因?qū)е碌墓δ苷系K或殘疾引起不同程度地喪失生活自理和勞動能力的患者，進(jìn)行的一種有目的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動。本文就康復(fù)作業(yè)療法對不隨意運動型腦癱患兒精細(xì)動作的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年3月～2019年4月于本院就診的不隨意運動型腦癱患兒200例，其中，男118例，女82例，平均（7.23±2.41）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第十三屆全國小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會議對腦癱定義和診斷條件；有理解能力；堅持3個月以上；監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在感知覺障礙、癲癇者；存在康復(fù)訓(xùn)練禁忌癥者；無法配合完成評定者。

采用數(shù)字隨機(jī)表法將患兒分為常規(guī)療法組和作業(yè)療法組，各100例，兩組患兒性別比例、年齡，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)療法組給予運動療法、推拿療法、針刺療法和引導(dǎo)式教育等療法，運動療法以Bobath療法為主，1次/d，40 min/次；推拿療法包括穴位點按、循經(jīng)按摩，1次/d，30 min/次；針刺療法為常規(guī)消毒頂中線、枕下旁線穴位，以成角15°～30°快速進(jìn)針，刺入帽狀腱膜夏侯將針與頭皮平行推進(jìn)一定深度，不加捻針，1次/d，留針1 h，6次/周；引導(dǎo)式教育療法為鼓勵家長引導(dǎo)、調(diào)動患兒自主運動意識。

作業(yè)療法組在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上增加作業(yè)療法，1次/d，40 min/次，所有訓(xùn)練均在多感官綜合訓(xùn)練室內(nèi)完成，以O(shè)T綜合訓(xùn)練臺為基礎(chǔ)，包括上肢協(xié)調(diào)功能練習(xí)器（手指）、套圈（立式）、幾何圖形插板、木棍插板、分指板（弧形）、上螺絲、上螺母、動物圖形插板、模擬作業(yè)工具及臥式套圈共10個組件。其中，上肢協(xié)調(diào)功能練習(xí)器（手指）用于上肢穩(wěn)定性及協(xié)調(diào)性訓(xùn)練；套圈（立式）用于手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練；幾何圖形插板、動物圖形插板均用于鍛煉患兒感知能力及大腦對圖形的識別能力；木棍插板用于訓(xùn)練患兒眼-手協(xié)調(diào)功能；分指板（弧形）用于防止和矯正手指屈肌痙攣或攣縮畸形；上螺絲、上螺母用于改善患兒手指對指功能，提高手的協(xié)調(diào)性、靈活性模擬；操作作業(yè)工具用于改善手指對指功能，提高手的協(xié)調(diào)性、靈活性，還可用于手的感覺功能訓(xùn)練；臥式套圈用于訓(xùn)練患兒的手眼協(xié)調(diào)能力。兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組干預(yù)3個月后，采用手功能分級系統(tǒng)（MACS）[2]和精細(xì)運動功能評估量表（FMFM）[3]分別評估兩組患兒手功能恢復(fù)情況和精細(xì)運動功能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

MACS評級為計數(shù)資料，以n表示，采用χ2檢驗；FMFM評分為計量資料，以±s表示，采用t檢驗。采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后MACS評級進(jìn)步情況的比較

作業(yè)療法組患兒總有效率明顯高于常規(guī)療法組[31例（31.00%）vs 12例（12.00%），χ2=10.690，P<0.05]。

2.2 兩組治療前后各功能區(qū)FMFM評分比較

治療前兩組各功能區(qū)FMFM評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組各功能區(qū)FMFM評分均較治療前提高，作業(yè)療法組均高于常規(guī)療法組（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前后各功能區(qū)FMFM評分比較(n=100,±s)

表1 兩組治療前后各功能區(qū)FMFM評分比較(n=100,±s)

注：*表示兩組干預(yù)后比較，P<0.05

組別 視覺追蹤 上肢關(guān)節(jié)活動能力 抓握能力 操作功能 手眼協(xié)調(diào)能力images/BZ_166_407_2352_2303_2718.png常規(guī)療法組治療前 13.52±2.61 8.56±1.43 7.91±1.04 6.39±2.09 4.82±0.12作業(yè)療法組

3.討論

精細(xì)運動為手功能高級操作，與抓握、操作、手眼協(xié)調(diào)等均有關(guān)，功能受限會使這些能力下降，影響患兒的日常生活能力，而功能改善提示日常生活能力的提高，對患兒未來發(fā)育有重要意義。

MACS是國際上最為常用的腦癱兒童手功能分級評估方法，F(xiàn)MFM用于評價腦癱兒童的精細(xì)運動功能，不僅能全面合理地反映腦癱患兒精細(xì)運動損害程度，指導(dǎo)制訂作業(yè)治療方案，還能客觀反映作業(yè)治療療效[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，在綜合康復(fù)治療的同時，加以作業(yè)療法能夠增強(qiáng)患兒手功能，提高精細(xì)動作能力。作業(yè)療法是目前重要的康復(fù)治療手段，能夠根據(jù)不隨意運動型腦癱患兒的特點和需要，運用有目的、有針對性的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動，通常用于改善精細(xì)運動功能障礙和提高日常生活能力。本研究中運用視覺追蹤訓(xùn)練、上肢關(guān)節(jié)活動能力訓(xùn)練、手抓握能力訓(xùn)練、操作能力訓(xùn)練、手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練達(dá)到改善患兒精細(xì)運動功能目的。

綜上所述，作業(yè)療法運用于不隨意運動型腦癱患兒身上能夠使其精細(xì)動作得到很好的改善，提高日常生活能力且療效顯著。