中一東北國際醫(yī)院普外科一科 （遼寧 沈陽 110000）

內(nèi)容提要： 目的：分析鉬靶、超聲及乳管鏡下放置定位針用于切除觸診陰性乳腺病變手術(shù)切除中的效果。方法：選取2018年1月～2019年12月本院345例觸診陰性乳腺病變患者，術(shù)前分別采用鉬靶、超聲及乳管鏡下放置定位針進而切除病灶。比較兩組患者的影像學(xué)、定位方法、手術(shù)效果、病理組織學(xué)和預(yù)后情況。結(jié)果：乳管鏡檢查病理結(jié)果陽性125例（80.13%），鉬靶檢查病理結(jié)果陽性57例（45.24%），乳管鏡檢查病理結(jié)果陽性率高于鉬靶組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。乳管鏡檢查病理結(jié)果陽性125例（80.13%），超聲檢查病理結(jié)果陽性41例（65.08%），乳管鏡檢查病理結(jié)果陽性率高于超聲組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。超聲檢查病理結(jié)果陽性41例（65.08%），鉬靶檢查病理結(jié)果陽性57例（45.24%），超聲檢查病理結(jié)果陽性率高于鉬靶組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與鉬靶、超聲相比，乳管鏡下放置定位針用于切除觸診陰性乳腺病變手術(shù)切除提高了手術(shù)切除的準(zhǔn)確性，有利于進行定性判斷，促進早期發(fā)現(xiàn)和診斷，進而提高診療水平。

乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，最初是癌細胞的分裂增殖發(fā)展稱為直徑約1cm的腫瘤，需要至少3年的時間[1]。提高乳腺癌患者的生存質(zhì)量，早期診斷和治療至關(guān)重要。乳腺腫瘤是乳腺癌的重要表現(xiàn)，但是早期患者未必觸及到腫塊，對于觸診陰性的患者如果不及時治療可能延誤病情[2]。隨著影像學(xué)的發(fā)展，臨床上觸診陰性的乳腺病變可以被檢出。精準(zhǔn)的定位是觸診陰性乳腺病變的前提，有助于進行定性診斷，對乳腺癌進行早期發(fā)現(xiàn)和診斷。本研究探討不同影像學(xué)定位的效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月～2019年12月本院345例觸診陰性乳腺病變患者。年齡20～69歲，平均（43.0±4.8）歲，患者由于常規(guī)體檢、乳腺脹痛和乳腺溢液等就診，觸診陰性。鉬靶檢查126例，超聲定位63例，乳管鏡檢查156例。

1.2 研究方法

鉬靶：患者取站立位，采用Semographe2000D（美國GE公司生產(chǎn)）數(shù)字化X射線，確定病灶后計算病灶的深度，確定進針的位置和深度。將乳腺固定在鉬靶上，常規(guī)消毒后用定位針刺向病灶，定位針到達病灶或病灶周圍0.5cm。位置正確后將套管取出后，將金屬導(dǎo)絲固定于乳腺內(nèi)。

超聲檢查，采用HDCX50（飛利浦公司生產(chǎn)）高頻彩色超聲診斷儀，患者取仰臥位，充分暴露乳房和腋窩，全面檢查乳腺，觀察導(dǎo)管有無擴張，管壁是否光滑，管腔內(nèi)是否有占位病變。

乳管鏡檢查，患者取平臥位，患者乳房消毒后，采用OTV-SC纖維乳管內(nèi)視鏡系統(tǒng)（日本Olympus公司生產(chǎn)）進行操作，通過壓力延長管連接乳管鏡的注水口，注入0.5mL利多卡因，采用探針逐步擴張乳管，沿著乳管插入內(nèi)窺鏡觀察乳腺結(jié)構(gòu)，同時將利多卡因推入乳管內(nèi)清晰觀察乳腺導(dǎo)管管壁及管腔分泌物的情況。

1.3 評價指標(biāo)

比較鉬靶、超聲及乳管鏡下放置定位針后乳腺疾病的構(gòu)成比及與病理組織學(xué)檢查的比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s的方式進行表示，計數(shù)資料采用百分率（%）的方式表示，統(tǒng)計資料采用χ2檢驗，P＜0.05為統(tǒng)計結(jié)果有顯著性差異。

2.結(jié)果

126例患者采用鉬靶定位，其中正常27例（21.43%），乳腺導(dǎo)管擴張和炎癥73例（57.94%），乳頭狀瘤25例（19.18%），乳腺導(dǎo)管癌1例（0.79%）。

63例患者采用超聲定位，其中正常9例（14.29%），乳腺導(dǎo)管擴張和炎癥23例（36.51%），乳頭狀瘤30例（47.62%），乳腺導(dǎo)管癌1例（1.59%）。

156例患者采用乳管鏡定位，其中正常12例（7.69%），乳腺導(dǎo)管擴張和炎癥12例（7.69%），乳頭狀瘤125例（80.13%），乳腺導(dǎo)管癌7例（4.49%）。

乳管鏡檢查病理結(jié)果陽性125例（80.13%），鉬靶檢查病理結(jié)果陽性57例（45.24%），乳管鏡檢查病理結(jié)果陽性率高于鉬靶組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

乳管鏡檢查病理結(jié)果陽性125例（80.13%），超聲檢查病理結(jié)果陽性41例（65.08%），乳管鏡檢查病理結(jié)果陽性率高于超聲組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

超聲檢查病理結(jié)果陽性41例（65.08%），鉬靶檢查病理結(jié)果陽性57例（45.24%），超聲檢查病理結(jié)果陽性率高于鉬靶組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

隨著影像學(xué)的發(fā)展，大規(guī)模的體檢和健康檢查使觸診陰性的乳腺病灶被檢查出來。研究發(fā)現(xiàn)采用鉬靶檢查，2%的婦女檢查出觸診陰性的病灶，其中19%左右為乳腺癌[3]。鉬靶比臨床觸診提前2年發(fā)現(xiàn)乳腺癌。定位要求鉬靶垂直刺入穿刺針，對于過小、表淺的病灶不使用，限制了鉬靶技術(shù)的應(yīng)用。為保持穿刺的準(zhǔn)確性，壓力較大，操作時間較長，高齡和體弱的患者不能耐受。而高頻超聲在病灶基底部進針，穿刺針平行于皮膚，不受病灶位置的限制進行定位。實時動態(tài)的超聲保證穿刺的準(zhǔn)確性，超聲無需把持乳腺組織，降低了穿刺部位的出血和血腫，降低了切除鈣化灶的難度。超聲對人體無害，短期內(nèi)多次重復(fù)。但是值得注意的是，超聲需要持續(xù)對鈣化灶進行監(jiān)控，排除注入液體后局部組織受到影像學(xué)改變的干擾[4]。

乳管鏡作為直視病變的方法，與鉬靶檢查相比有明顯優(yōu)勢。通過乳管鏡定位減少乳腺腺體受損，降低漏診的概率，增加病理陽性的檢出，縮小手術(shù)的范圍，能夠精確發(fā)現(xiàn)病灶。乳管鏡通過直視和放大多角度觀察乳腺的組織結(jié)構(gòu)，能夠發(fā)現(xiàn)乳腺的微小病變[5]。乳管鏡創(chuàng)傷性小，適用范圍較廣，可操作性強，也能進行多次檢查。定位針放置是有創(chuàng)操作，因此需要手術(shù)當(dāng)日或者術(shù)前1d放置，避免發(fā)生定位針移位和感染。本研究說明對于觸診陰性乳腺病變的患者來說，乳管鏡下放置定位針優(yōu)于鉬靶、超聲。

綜上所述，與鉬靶、超聲相比，乳管鏡下放置定位針用于切除觸診陰性乳腺病變手術(shù)切除提高了手術(shù)切除的準(zhǔn)確性，有利于進行定性判斷，進而提高診療水平。