盤(pán)錦遼油寶石花醫(yī)院 （遼寧 盤(pán)錦 124010）

內(nèi)容提要：目的：探究錐形線束CT掃描（CBCT）在牙槽突裂植骨手術(shù)中應(yīng)用價(jià)值。方法：隨機(jī)選取本院2015年6月～2019年10月收治20例單側(cè)牙槽突裂且接受牙槽突裂植骨手術(shù)患者。在手術(shù)前通過(guò)CBCT測(cè)量患者牙槽突裂隙體積，并依據(jù)計(jì)算結(jié)果確定術(shù)中植骨量；手術(shù)過(guò)程通過(guò)注射器壓縮法對(duì)實(shí)際植骨量進(jìn)行計(jì)算，術(shù)后通過(guò)CBCT測(cè)量植入骨量。比較不同時(shí)點(diǎn)測(cè)量數(shù)據(jù)情況。結(jié)果：術(shù)前患者行CBCT掃描檢測(cè)牙槽突裂體積（1.09±0.16）cm3；術(shù)中實(shí)際植入骨體積（1.56±0.14）cm3；術(shù)后1周患者行CBCT測(cè)量牙槽植入骨體積（1.55±0.13）cm3；術(shù)中實(shí)際植骨量接近術(shù)前測(cè)量體積的1.5倍；術(shù)后1周患者CBCT掃描檢測(cè)結(jié)果與術(shù)中實(shí)際測(cè)量結(jié)果基本一致，對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：錐形線束CT掃描在牙槽外科手術(shù)中應(yīng)用有助于醫(yī)師術(shù)前植入骨材料準(zhǔn)備，以及對(duì)患者進(jìn)行牙槽突裂植骨術(shù)后植入骨的存活、生長(zhǎng)情況判斷。

牙槽突裂是由胚胎發(fā)育過(guò)程球狀突和上頜突的融合障礙導(dǎo)致，牙槽突裂多見(jiàn)伴發(fā)唇腭裂相，此類(lèi)疾病對(duì)于患者生理與心理均造成一定不良影響[1,2]。臨床牙槽突裂修復(fù)采用主要手段為牙槽突裂外科植骨手術(shù)，通過(guò)外科手術(shù)修復(fù)牙弓、牙槽骨間連續(xù)性，能促使患者患側(cè)牙齒的萌出，從而改善患者上唇與鼻翼基底部塌陷狀態(tài)[3]。對(duì)此，進(jìn)行外科植骨手術(shù)醫(yī)生在術(shù)前需準(zhǔn)確評(píng)估患者牙槽突缺損狀況，了解裂隙大小以及牙槽突裂解剖位置；且由于患者牙槽突裂外科植骨手術(shù)會(huì)存在部分吸收，術(shù)后隨訪中評(píng)估并掌握患者植入骨的存活與吸收情況具有重要意義。錐形線束CT（CBCT）是一種快速掃描方法，CBCT具有精確實(shí)時(shí)成像特點(diǎn)。本文主要探究CBCT掃描在牙槽突裂植骨手術(shù)中應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取本院2015年6月～2019年10月收治的20例單側(cè)牙槽突裂且接受牙槽突裂植骨手術(shù)患者，包括男性12例、女性8例，患者年齡范圍在7～12歲，平均（10.3±1.9）歲，患者家屬均于術(shù)前簽署知情權(quán)同意書(shū)。

1.2 方法

應(yīng)用NewTom VGi錐形線束CT掃描儀（INLINE公司，澳大利亞）。術(shù)前對(duì)20例患者均行CBCT掃描，掃描參數(shù)設(shè)置：電壓110kV、電流5mA，曝光3.6s，層厚0.2。采集數(shù)據(jù)保存Dicom格式并上傳至SimPlant軟件，圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行三維重建處理，于冠狀位、矢狀位以及水平位圈定裂隙部位，計(jì)算患者術(shù)前牙槽突裂缺損的體積情況（取3次測(cè)算結(jié)果均值）。患者進(jìn)行牙槽突裂植骨手術(shù)過(guò)程中，采用術(shù)前CBCT掃描的預(yù)測(cè)體積作為參照，結(jié)合考慮術(shù)后植入骨吸收因素影響，增加50%取骨量；在術(shù)中將患者的髂嵴松質(zhì)骨取出后，剪碎并緊密壓進(jìn)5mL容量無(wú)菌注射器，記錄注射管內(nèi)高度，完成植骨手術(shù)后再次進(jìn)行標(biāo)記，兩次標(biāo)記結(jié)果相減獲得術(shù)中植入骨體積。

20例患者均于術(shù)后1周再次接受CBCT掃描檢查，采用上述方法進(jìn)行描點(diǎn)并計(jì)算植入骨體積（取3次測(cè)算結(jié)果均值）。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后1周植入骨體積檢測(cè)情況，分析CBCT掃描檢查的臨床價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后1周植入骨體積數(shù)據(jù)對(duì)比行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)意義。

2.結(jié)果

術(shù)前患者行CBCT掃描檢測(cè)牙槽突裂體積（1.09±0.16）cm3；術(shù)中實(shí)際植入骨體積（1.56±0.14）cm3；術(shù)后1周患者行CBCT測(cè)量牙槽植入骨體積（1.55±0.13）cm3；術(shù)后1周患者CBCT掃描檢測(cè)結(jié)果與術(shù)中實(shí)際測(cè)量體積基本一致，對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

3.討論

CBCT掃描是一種基于CT掃描基礎(chǔ)所發(fā)展影像技術(shù)，CBCT掃描對(duì)于顱面部骨骼的成像效果良好。該掃描方法相比于傳統(tǒng)CT掃描具有獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，CBCT掃描中使用陽(yáng)極管為全景X射線機(jī)的低能耗陽(yáng)極管，掃描過(guò)程圍繞患者顱面旋轉(zhuǎn)1周掃描可獲取所需三維容積掃描數(shù)據(jù)，且CBCT掃描視窗可被調(diào)節(jié)，從而對(duì)所需部位進(jìn)行準(zhǔn)確照射，有效減少顱面掃描區(qū)域以減少照射劑量；CBCT掃描中使用錐形束解析-重建算法，通過(guò)重建處理獲得圖像的偽影小、精度更高。且CBCT掃描獲得影像可被直接上傳工作站處理，醫(yī)師能對(duì)患者牙槽突裂狀況進(jìn)行即時(shí)分析和測(cè)量。

牙槽外科手術(shù)中治療牙槽突裂主要采用術(shù)式為牙槽突裂植骨術(shù)。該術(shù)式最早由Boyne與Sands提出，在至今被廣泛應(yīng)用于牙槽突裂移植治療，是此類(lèi)患者臨床治療的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)方法。臨床接受此類(lèi)術(shù)式治療患者年齡一般在7～11歲，此時(shí)兒童正處于生長(zhǎng)、發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，在該階段唇腭裂患者貧血癥狀的發(fā)生率相對(duì)較高，因此，采取有效方法降低牙槽外科手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)于此類(lèi)患者具有重要意義[4]。CBCT掃描的應(yīng)用有助于降低此類(lèi)患者術(shù)中損傷，術(shù)前CBCT掃描可測(cè)算出患者牙槽突裂缺損區(qū)體積范圍，從而有效預(yù)測(cè)患者術(shù)中所需植骨量，以避免術(shù)中切取髂骨松質(zhì)骨造成的不必要損傷，且CBCT掃描的應(yīng)用能縮短醫(yī)師手術(shù)操作時(shí)間，做到精確手術(shù)。CBCT掃描后可對(duì)牙槽突裂缺損區(qū)進(jìn)行三維重建處理，從而使醫(yī)師在術(shù)前能準(zhǔn)確判斷患者裂隙位置與結(jié)構(gòu)關(guān)系，從而避免進(jìn)行臨床檢查時(shí)受軟組織阻擋。研究針對(duì)20例患者于術(shù)前、術(shù)后1周進(jìn)行CBCT掃描，并與術(shù)中實(shí)際植骨量進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，術(shù)前患者行CBCT掃描檢測(cè)牙槽突裂體積（1.09±0.16）cm3；術(shù)中實(shí)際植入骨體積（1.56±0.14）cm3；術(shù)后1周患者行CBCT測(cè)量牙槽植入骨體積（1.55±0.13）cm3；術(shù)中實(shí)際植骨量接近術(shù)前測(cè)量體積的1.5倍，提示術(shù)前CBCT掃描有助于醫(yī)師對(duì)手術(shù)材料準(zhǔn)備。

進(jìn)行牙槽突裂手術(shù)后正畸治療時(shí)易導(dǎo)致裂隙側(cè)牙齒發(fā)生松動(dòng)、脫落等不良情況，其原因主要是術(shù)后植入骨唇腭側(cè)吸收、缺損區(qū)骨質(zhì)變薄，導(dǎo)致難以穩(wěn)固牙根，引發(fā)牙齒松動(dòng)、脫落[5]。因此，在進(jìn)行牙槽突裂植骨術(shù)后對(duì)患者植入骨的存活、生長(zhǎng)情況進(jìn)行精確判斷是掌握對(duì)患者后續(xù)治療的關(guān)鍵。研究提示，而術(shù)后1周患者CBCT掃描檢測(cè)結(jié)果與術(shù)中實(shí)際測(cè)量體積基本一致，對(duì)比無(wú)明顯差異，提示CBCT掃描對(duì)患者牙槽突裂植入骨的量化分析準(zhǔn)確性。

綜上所述，錐形線束CT掃描在牙槽外科手術(shù)中應(yīng)用有助于醫(yī)師術(shù)前植入骨材料準(zhǔn)備，以及對(duì)患者進(jìn)行牙槽突裂植術(shù)后植入骨的存活、生長(zhǎng)情況判斷。