譚曉文，姚雅青，談雪嬌，王普凡，王芊文，王秋珂

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院，江蘇 蘇州 215009）

患者安全是指預防和減少健康保健過程中對患者造成的不良影響及醫(yī)療差錯，是醫(yī)療質(zhì)量的核心[1]。然而，臨床數(shù)據(jù)顯示，我國患者安全現(xiàn)狀不容樂觀。實習護生是護理差錯事件的高發(fā)人群，實習期間由于缺乏臨床經(jīng)驗、操作技術(shù)不熟練、溝通能力相對較差等原因，存在諸多安全隱患[2-4]。護生在臨床實踐階段能否提供安全的護理服務(wù)，直接影響未來護理隊伍的質(zhì)量，也影響患者的安全。近年來，醫(yī)務(wù)人員的人文素養(yǎng)日益受到重視。有研究指出，護士人文素養(yǎng)的提高有利于構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛，促進患者恢復健康，提高患者生存質(zhì)量[5]。同時，根據(jù)班杜拉的自我效能理論，個人對自己能力的主觀評估結(jié)果將直接影響其行為動機，因此，護生的自我效能對于患者安全行為也可能存在一定影響。本文在調(diào)查實習護生人文執(zhí)業(yè)能力、自我效能與患者安全行為現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，深入探究三者的內(nèi)在關(guān)系，以期為護理院校及醫(yī)療機構(gòu)在教學、培訓中采取干預措施增強護生安全意識、確?；颊甙踩峁﹨⒖肌?/p>

1 對象與方法

1.1 對象

本研究以江蘇省內(nèi)4所本?？漆t(yī)學院校具有全日制普通高等院校學籍、實習時間滿6個月的350名實習護生為研究對象，進行不記名問卷調(diào)查。排除標準：（1）臨床實習未滿6個月的護生；（2）已畢業(yè)護生。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法。紙質(zhì)版問卷由研究者現(xiàn)場發(fā)放，說明本次調(diào)查的目的、填寫注意事項及問卷的匿名性和保密性，在護生知情同意的基礎(chǔ)上進行調(diào)查，現(xiàn)場回收。電子版問卷利用問卷星軟件發(fā)放，一周后統(tǒng)計回收結(jié)果。本次調(diào)查共發(fā)放問卷350份，收回有效問卷334份，有效回收率為95.43%。

1.2.2 調(diào)查工具 本研究的調(diào)查問卷包括護理人員人文執(zhí)業(yè)能力自評量表、一般效能感量表、實習護生患者安全行為量表、一般資料調(diào)查表。

（1）一般資料調(diào)查表：在文獻回顧的基礎(chǔ)上自行編制，包括性別、學歷、實習醫(yī)院等級、是否在學校接受過患者安全教育、是否在醫(yī)院接受過患者安全培訓、人文課程學習情況等。

（2）護理人員人文執(zhí)業(yè)能力自評量表：根據(jù)顏海萍等[6]編制的護士人文執(zhí)業(yè)能力測評量表，結(jié)合護生實際情況做適當調(diào)適，經(jīng)專家咨詢和預調(diào)查，問卷信效度良好，形成最終量表。包括5個維度23項條目，采用Likert 5級評分法，總分115分，得分越高說明護生人文執(zhí)業(yè)能力越好。

（3）一般效能感量表：國內(nèi)外廣泛應(yīng)用，信、效度好。由德國心理學家Ralf Schwarzer教授編制，共10個項目，采用Likert 4級評分法，為單維量表，沒有分量表，因此只統(tǒng)計量表總分。

（4）實習護生患者安全行為量表：用于了解實習護生在工作中避免患者受到傷害或提升患者安全的行為表現(xiàn)。在他人編制的護理人員患者安全行為量表基礎(chǔ)上結(jié)合實習護生的特點進行修訂，經(jīng)專家咨詢和預調(diào)查，問卷信效度符合研究要求，確定最終量表。采用Likert 5級評分法，得分越高表明實習護生的患者安全行為越好。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件對資料進行統(tǒng)計和處理。研究結(jié)果采用描述性分析、Pearson相關(guān)性分析和中介效應(yīng)分析，檢驗水準為 α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 實習護生一般資料

調(diào)查的334名實習護生年齡19～24歲，平均（21.05±0.88）歲；女生占94.01%；大專學歷275人，本科學歷59人；家庭居住地為農(nóng)村160人，城鎮(zhèn)124人。

2.2 實習護生人文執(zhí)業(yè)能力、自我效能與患者安全行為現(xiàn)狀

調(diào)查結(jié)果顯示，實習護生人文執(zhí)業(yè)能力自評量表平均得分為（4.52±0.69）分，處于較高水平；其中，倫理與法律實踐能力維度得分為（4.55±0.74）分，人際溝通能力維度得分為（4.55±0.70）分，是得分最高的兩個維度；職業(yè)認同及發(fā)展能力維度得分為（4.35±0.82）分，為得分最低的維度。實習護生一般效能感量表平均得分為（3.46±0.59）分，整體自我效能評價良好，與楊夢娟等[7]的調(diào)查結(jié)果相似。實習護生患者安全行為量表平均得分為（4.61±0.63）分。

2.3 實習護生人文執(zhí)業(yè)能力、自我效能與患者安全行為的相關(guān)性

2.3.1 人文執(zhí)業(yè)能力與患者安全行為的相關(guān)性 實習護生人文執(zhí)業(yè)能力與患者安全行為兩者在統(tǒng)計學上呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.865，P＜0.01），其中人文關(guān)懷實踐能力維度與患者安全行為相關(guān)性最高（r=0.867），心理調(diào)適能力維度與患者安全行為相關(guān)性最低（r=0.463）。人文執(zhí)業(yè)能力與患者安全行為的相關(guān)性見表1。

表1 實習護生人文執(zhí)業(yè)能力與患者安全行為的相關(guān)性

2.3.2 自我效能與患者安全行為的相關(guān)性 實習護生自我效能與患者安全行為兩者在統(tǒng)計學上呈正相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)為0.619（P＜0.01）。

2.3.3 人文執(zhí)業(yè)能力與自我效能的相關(guān)性 實習護生人文執(zhí)業(yè)能力與自我效能兩者在統(tǒng)計學上呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.726（P＜0.01）。

2.4 實習護生人文執(zhí)業(yè)能力、自我效能與患者安全行為的中介效應(yīng)

根據(jù)中介效應(yīng)模型得出，自我效能對患者安全行為的作用顯著（t=14.368 6，P＜0.01），對人文執(zhí)業(yè)能力的作用顯著（t=19.237 2，P＜0.01），人文執(zhí)業(yè)能力對患者安全行為的作用也顯著（t=21.947 5，P＜0.01）。此外，人文執(zhí)業(yè)能力中介效應(yīng)的bootstrap 95%置信區(qū)間的上、下限均不包含0（見表2、3），表明人文執(zhí)業(yè)能力在自我效能與患者安全行為中起中介作用。

表2 實習護生人文執(zhí)業(yè)能力中介效應(yīng)分析

表3 總效應(yīng)、直接效應(yīng)及中介效應(yīng)分解表

3 討論

調(diào)查顯示，實習護生的人文執(zhí)業(yè)能力、自我效能、患者安全行為三者呈正相關(guān)關(guān)系，人文執(zhí)業(yè)能力對患者安全行為的相關(guān)作用強，且在自我效能與患者安全行為間具有中介調(diào)節(jié)作用。實習護生人文執(zhí)業(yè)能力和自我效能形成的特定行為習慣在一定程度上影響其安全行為，而人文執(zhí)業(yè)能力又在自我效能與患者安全行為間具有正向中介效應(yīng)，緩和實習護生因自信心不足而在工作中產(chǎn)生的消極影響。

3.1 重視人文執(zhí)業(yè)能力對患者安全行為的積極作用

高度的職業(yè)認同感有利于實習護生樹立正確的職業(yè)態(tài)度，虛心聽取教師的批評與患者的意見，妥善處理護理工作中的各種突發(fā)事件，維護患者安全；良好的人際溝通能力可以減少護患摩擦，促進醫(yī)護、護患間的良性交流，對于了解病情、順利開展護理工作具有積極意義；心理調(diào)適能力的提高有利于實習護生更好地應(yīng)對復雜的工作環(huán)境和心理壓力，提高自身照護技能，提升對患者的心理支持能力[8]；良好的人文關(guān)懷能力促進護生同理心的產(chǎn)生，進而以恰當?shù)娜宋年P(guān)懷行為，創(chuàng)造和諧的醫(yī)療環(huán)境；護生良好的倫理與法律實踐能力有助于他們應(yīng)用法律知識及倫理思維分析并解決臨床問題，維護患者及自身的合法權(quán)益，構(gòu)建以人為本的和諧護患關(guān)系。這些提示護理教育機構(gòu)應(yīng)重視人文課程對于護生的影響，提高人文課程的地位，豐富課程形式與內(nèi)容，提高護生人文實踐能力。

3.2 提高實習護生自我效能，促進患者安全行為的產(chǎn)生

自我效能是個體對完成特定行為目標的信心或信念[9]。隨著自我效能的提高，實習護生能夠以更加自信的態(tài)度完成專業(yè)操作，減少因悲觀、膽怯等消極因素而產(chǎn)生的人為差錯。在照顧患者過程中，有時會遇到挫折，自我效能高的護士能夠積極想辦法解決，避免產(chǎn)生消極的態(tài)度[10]。一般自我效能主要受口頭說服、直接經(jīng)驗、間接經(jīng)驗以及生理和心理4種信息源的影響[11]。大量研究表明，臨床實習帶教教師采用更加積極的教學方式，為護生創(chuàng)造更多實踐機會，可以增加護生的直接性經(jīng)驗；注重自身經(jīng)驗的傳授，能夠增加護生的代替性經(jīng)驗，從而提高自我效能[12]。此外，護理院校和醫(yī)療機構(gòu)在教學、培訓中應(yīng)當重視護生的心理健康，定期開展心理輔導講座；結(jié)合護理前輩的優(yōu)秀事例，為護生傳遞正力量，提升自我效能。最后，還應(yīng)重視自我效能的促進作用，通過技能培訓、言語激勵等手段增強實習護生的自信心，維護患者安全。

4 結(jié)語

近年來，隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展和經(jīng)濟水平的提高，人們對醫(yī)療、護理的期望也越來越高?；颊甙踩逃阎饾u得到護理院校的重視，部分院校開展了患者安全相關(guān)培訓，實習護生患者安全知識、態(tài)度、技能有所改善，但仍處于較低水平[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，實習護生人文執(zhí)業(yè)能力、自我效能與患者安全行為呈正相關(guān)，即護生人文執(zhí)業(yè)能力與自我效能的提高對于患者安全行為具有積極作用。因此，醫(yī)學院校和醫(yī)療機構(gòu)在教學中，應(yīng)多鼓勵、少責備，培養(yǎng)護生自我效能，增強自信心。同時，重視護生的人文教育，豐富教學形式與考核方式，融入患者安全教育，提升護生人文實踐能力，改善臨床安全行為，從而提高護理教育質(zhì)量，保障患者安全。