張 洋，朱 艷，韋 瑩，王凱麗

（廣西科技大學(xué)，廣西 柳州 545005）

教師標(biāo)準(zhǔn)化病人（Teachers Standardized Patient，TSP）是由標(biāo)準(zhǔn)化病人衍生出來的一種新的教學(xué)模式，是由具有豐富醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的帶教教師作為標(biāo)準(zhǔn)化病人，對護(hù)生進(jìn)行各項(xiàng)基本臨床實(shí)踐技能和多種臨床綜合能力的訓(xùn)練、指導(dǎo)、考核的一種新型實(shí)踐教學(xué)及考核方法[1]。案例教學(xué)法（Case-based Learning，CBL）即教師根據(jù)帶教內(nèi)容選取真實(shí)、典型的臨床案例，讓護(hù)生通過分析討論解決臨床問題，獲取臨床知識(shí)和技能[2]?；A(chǔ)護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的核心課程，實(shí)驗(yàn)課是訓(xùn)練護(hù)生規(guī)范進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式雖然取得了良好的效果，但在培養(yǎng)護(hù)生創(chuàng)造性和主動(dòng)性方面稍顯不足，在一定程度上存在理論和實(shí)際脫節(jié)的情況[3-4]。為取得更好的教學(xué)效果，我校在2017級專升本護(hù)理專業(yè)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中使用TSP聯(lián)合CBL教學(xué)法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

以我校一年級護(hù)理專業(yè)專升本護(hù)生為研究對象，護(hù)生在完成3年全日制高職護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)后繼續(xù)進(jìn)行兩年全日制本科護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)。以2016級專升本護(hù)生為對照組，2017級專升本護(hù)生為試驗(yàn)組，兩組均有臨床實(shí)習(xí)經(jīng)歷，年齡、性別差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中，兩組課時(shí)數(shù)、使用的教材、教學(xué)內(nèi)容均相同，理論課主講教師及實(shí)驗(yàn)帶教教師均為教齡10年以上的專職教師。對照組采用傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)帶教法，試驗(yàn)組采用TSP聯(lián)合CBL教學(xué)法。

1.2.1 試驗(yàn)組教學(xué)準(zhǔn)備（1）設(shè)計(jì)病例：整合實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，挑選合適的病例，結(jié)合學(xué)習(xí)目標(biāo)修改病例。（2）編寫劇本：通過觀察患者的表情、動(dòng)作、語言等特征，結(jié)合病例編寫TSP劇本。（3）培訓(xùn)TSP：挑選我校有醫(yī)學(xué)背景、自愿參與護(hù)理教學(xué)且有表演能力的教師進(jìn)行TSP培訓(xùn)。

1.2.2 兩組教學(xué)實(shí)施 以“女性患者留置導(dǎo)尿術(shù)”為例，兩組實(shí)驗(yàn)課教學(xué)設(shè)計(jì)見表1。

表1 兩組實(shí)驗(yàn)課教學(xué)設(shè)計(jì)——以“女性患者留置導(dǎo)尿術(shù)”為例

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 期評成績 期評成績由作業(yè)成績（10%）、操作考試成績（40%）、期末考試成績（50%）組成。作業(yè)為每人完成一份完整的病例分析；操作考試成績?yōu)榧?nèi)注射、靜脈輸液兩次操作考試的平均分，兩組使用相同的操作評分標(biāo)準(zhǔn)，評分教師相同；兩組期末考試題型、題量、難易程度均一致。

1.3.2 護(hù)生對教學(xué)效果的評價(jià) 課程結(jié)束后，通過問卷調(diào)查讓護(hù)生對本課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)情況做出評價(jià)，評價(jià)內(nèi)容包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、活躍課堂氣氛、提高溝通能力、提高解決問題能力、提高職業(yè)認(rèn)同感、提高創(chuàng)新能力、提高學(xué)習(xí)效率、提高操作能力，分為很好、較好、一般3個(gè)等級。共發(fā)放問卷95份，回收95份，回收率為100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件整理分析數(shù)據(jù)，定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生考試成績比較

試驗(yàn)組作業(yè)成績、操作考試成績、期評成績均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 兩組考試成績比較（±s，分）

表2 兩組考試成績比較（±s，分）

作業(yè)成績試驗(yàn)組（n=52）對照組（n=43）t值P組別 操作考試成績88.19±1.34 86.27±3.50-3.411 0.001 89.29±3.03 85.26±5.02-4.614 0.000期末考試成績83.27±3.26 82.16±5.58-1.148 0.255期評成績85.84±1.85 84.11±3.62-2.838 0.006

2.2 兩組對教學(xué)效果評價(jià)的比較

試驗(yàn)組對本組教學(xué)方法在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、活躍課堂氣氛、提高溝通能力、提高解決問題能力方面的評價(jià)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但在提高職業(yè)認(rèn)同感、提高創(chuàng)新能力、提高學(xué)習(xí)效率、提高操作能力方面的評價(jià)，與對照組相比沒有明顯差異（P＞0.05，見表3）。

表3 兩組對教學(xué)效果的評價(jià)比較

3 TSP聯(lián)合CBL教學(xué)法的優(yōu)勢

3.1 活躍課堂氣氛，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣

試驗(yàn)組護(hù)生課前以小組形式對病例進(jìn)行討論，對病例有了詳細(xì)的了解，從而為上課做好充分的準(zhǔn)備，有利于提高課堂活動(dòng)的參與度[5]。因?yàn)檎n前準(zhǔn)備充分，所以護(hù)生課上能夠大膽自信地表達(dá)自己的觀點(diǎn)，積極參與TSP護(hù)理，課堂氣氛非常活躍。TSP的引入使護(hù)生對課堂充滿期待，為了讓TSP得到周到的護(hù)理服務(wù)，護(hù)生課前積極主動(dòng)查閱資料，商討如何應(yīng)對TSP的提問或要求。TSP的應(yīng)用激發(fā)了護(hù)生對護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)習(xí)情景更加貼近臨床實(shí)際，讓護(hù)生有身臨其境的感覺。同時(shí)，TSP生動(dòng)形象的表演及“護(hù)患”的真實(shí)互動(dòng)，提高了課堂的趣味性[6]。

3.2 提高護(hù)生溝通能力

研究顯示，應(yīng)用TSP可以提升護(hù)生的溝通能力[7]。傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)課上護(hù)生對著模擬人練習(xí)操作，與模擬人單向溝通，簡單機(jī)械地背誦標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言，表達(dá)書面化，不利于培養(yǎng)護(hù)患溝通能力。TSP的應(yīng)用讓溝通變?yōu)殡p向，雖然TSP有固定的劇本，但本研究中的TSP都具有醫(yī)學(xué)背景，不拘泥于劇本，會(huì)隨機(jī)應(yīng)變地根據(jù)護(hù)生的表現(xiàn)進(jìn)行交流。同時(shí)TSP會(huì)模仿患者的語氣、動(dòng)作、表情，護(hù)生需要通過觀察進(jìn)一步分析其心理與需求，并迅速對答。部分護(hù)生初次與TSP溝通時(shí)表現(xiàn)得羞澀，不敢直視，語言不連貫，但經(jīng)過多次訓(xùn)練后逐漸變得自信，能夠親切自然地與TSP交流，甚至展現(xiàn)出自己幽默的一面。TSP的應(yīng)用使護(hù)生的護(hù)患溝通能力得到了明顯提升。

3.3 提高護(hù)理操作能力及解決問題能力

試驗(yàn)組操作考試成績優(yōu)于對照組，主要表現(xiàn)在處理外界干擾因素時(shí)比較靈活、迅速，說明試驗(yàn)組護(hù)生護(hù)理操作能力及解決問題能力優(yōu)于對照組。傳統(tǒng)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課側(cè)重單項(xiàng)技能訓(xùn)練，在培養(yǎng)護(hù)生綜合運(yùn)用各項(xiàng)技能方面稍顯不足，因此護(hù)生進(jìn)入臨床后難以迅速適應(yīng)復(fù)雜多變的環(huán)境。研究顯示，TSP聯(lián)合CBL教學(xué)法能夠提高護(hù)生解決問題能力[8-10]。運(yùn)用案例教學(xué)法反復(fù)進(jìn)行病例分析訓(xùn)練，使護(hù)生思維更縝密，病例分析結(jié)果更準(zhǔn)確，護(hù)理計(jì)劃更具體，解決問題的思路更清晰。上課時(shí)TSP會(huì)對護(hù)生的操作設(shè)置障礙，如不愿意配合、故意污染無菌物品、家屬對約束患者表示不理解等，以此訓(xùn)練護(hù)生隨機(jī)應(yīng)變解決問題能力。護(hù)生面對TSP的“刁難”，從開始的不知所措到努力尋找各種應(yīng)對辦法，到最終有經(jīng)驗(yàn)應(yīng)對類似情形，使解決問題能力得到提升。

綜上所述，在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用TSP聯(lián)合CBL教學(xué)法，可以活躍課堂氣氛，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高溝通能力和解決問題能力，提升教學(xué)效果。