逄 冬，張玉環(huán)，隋樹杰，史淑杰，邰春玲，陳 冬

（1.哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150086；2.哈爾濱醫(yī)科大學護理學院，黑龍江 哈爾濱 150086）

護理學作為一門應用型學科，不僅注重知識的學習，還關注護生對知識的綜合運用以及技能培訓[1]。臨床見習作為護生接觸臨床的開端，是連接理論知識與臨床實踐的橋梁[2]，是培養(yǎng)優(yōu)秀護理人才的關鍵環(huán)節(jié)，其教學模式直接影響教學質量和護生職業(yè)能力[3-4]。本研究以小規(guī)模限制性在線課程（Small Private Online Course，SPOC）作為護生學習的主要形式，創(chuàng)造性地將翻轉課堂（Flipped Classroom）、情景模擬（Simulation）教學方法，與臨床實戰(zhàn)（Clinical Practice）有機結合，形成以SPOC為媒介的翻轉課堂+情景模擬+臨床實戰(zhàn)教學模式（FSC教學模式），并應用于2017級護理專業(yè)本科教學，旨在探討以SPOC為媒介的FSC教學模式在護生臨床見習中的應用效果。

1 對象與方法

采用便利抽樣法選取某省屬高等醫(yī)學院校2017級護理專業(yè)本科生76人為研究對象。采用自制調查問卷比較傳統(tǒng)教學模式和以SPOC為媒介的FSC教學模式的臨床見習教學效果。

2 實施步驟

2.1 平臺設計和資源庫建設

教師在學習通App建立臨床見習資源庫，設計相應學習模塊，包括臨床見習內容、測試考核、臨床案例、監(jiān)督管理、交流討論、資料下載專區(qū)6個學習模塊。臨床見習內容模塊：主要用于教師發(fā)布課前學習要求以及護生學習任務單；測試考核模塊：主要用于教師發(fā)布課前、課后測試題，檢驗護生學習效果；臨床案例模塊：選取臨床經(jīng)典案例，供護生進行情景模擬和討論學習；監(jiān)督管理模塊：便于教師對護生在線學習情況進行實時監(jiān)測，評價護生網(wǎng)絡資源學習效果；交流討論模塊：便于師生課前、課后溝通討論；資料下載專區(qū)模塊：供護生自主下載微課視頻、PPT課件等各類學習資源。

2.2 實施以SPOC為媒介的FSC教學模式

以SPOC為媒介的FSC教學模式通過“5模塊+3階段+2目標”進行臨床見習干預。通過課前自學、學習匯報、情景模擬、臨床實戰(zhàn)、課后反思5個模塊，課前、課中、課后3個階段，實現(xiàn)知識運用、能力提升兩個目標。以SPOC為媒介的FSC教學模式具體實施見圖1。

圖1 以SPOC為媒介的FSC教學模式

2.2.1 課前自學資源全，督學互動重保障 教師通過App發(fā)布預習要求，上傳學習任務單、臨床案例以及檢測問卷等學習資源。在線監(jiān)督護生學習，與護生互動，解答護生提出的問題，保證課前自學效果。護生根據(jù)學習任務單通過App觀看微課視頻，完成課前測驗，并在線反饋學習中難以理解的知識點。

2.2.2 學習匯報重檢驗，答疑指導再演練 護生匯報課前學習成果，通過小組討論、互評發(fā)現(xiàn)問題。教師針對護生普遍反映的難點進行解釋，集中示范。護生再次練習，教師予以點評和總結。

2.2.3 情景模擬重演練，對比探討以補短 護生扮演臨床經(jīng)典案例中的護士和患者角色，完成問診、體格檢查。情景模擬結束后，護生通過組內討論與組間對比分析優(yōu)勢與不足，教師評價總結。

2.2.4 臨床實戰(zhàn)重體驗，護理程序固認知 充分利用院校一體化優(yōu)勢，安排護生進入病房完成病例資料收集，進行護理評估、診斷以及健康教育，加深護生認識，使護生體驗真實臨床環(huán)境。

2.2.5 課后反思重鞏固，拓展測驗多手段 教師通過App發(fā)布完整的臨床情景案例進行知識拓展，上傳課后測試題，在線答疑，促進護生將知識內化。護生利用App記錄見習收獲與感想，在App上與同學討論，對現(xiàn)有臨床見習模式進行評價及反饋，完成課后測試題。教師通過App提出一系列問題，促進護生鞏固理論知識，提升臨床能力。

3 效果評價

采用自行設計的教學效果評價表[5]，從知識、能力、興趣、情感4個層面檢驗以SPOC為媒介的FSC教學模式的教學效果。具體包括知識的掌握和應用、護理評估水平、信息處理能力、主動學習能力、病情匯報的掌握能力、交流溝通能力、分析解決問題能力、團隊合作能力、臨床交流溝通的信心、學習興趣、學習積極性、師生關系11個條目。采用Likert 5級評分法，從“非常不贊同”到“非常贊同”，分別計1～5分，得分越高說明教學評價越好。問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.945，結構效度為0.917，信效度良好。本次研究共發(fā)放問卷76份，回收有效問卷76份，有效回收率為100%。

4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計學分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）進行描述，采用t檢驗；不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用M（P25，P75）進行描述，采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

5 結果

相較于傳統(tǒng)臨床見習教學模式，以SPOC為媒介的FSC教學模式使護生在知識應用能力、護理評估水平、信息處理能力、主動學習能力、病情匯報能力等方面得到顯著提升，學習興趣與積極性、與教師的關系亦有明顯改善（見表1）。

表1 護生對臨床見習教學模式的評價比較

6 討論

6.1 以SPOC為媒介的FSC教學模式的優(yōu)勢

在以往臨床見習教學過程中，護生觀看教師演示操作，之后自己練習，此種見習教學模式存在諸多弊端，在某種程度上阻礙了護生能力培養(yǎng)。主要表現(xiàn)在：（1）以教師為主體的單向灌輸式教學，學習方式單一，內容枯燥，護生學習興趣與學習積極性不高。（2）以教師為主導進行演示，護生獲得暫時性記憶，無法將所學理論知識應用于臨床。（3）護生無法體會真實臨床環(huán)境，不了解患者的個體差異與臨床溝通的針對性，故臨床體驗感不強，認識不深刻。（4）護生見習時間有限，學習資源局限，無法滿足自我能力提升需求。以SPOC為媒介的FSC教學模式引入翻轉課堂、情景模擬教學法，與臨床見習有機結合，提高了學習時間的靈活性、獲取資源的便捷性以及臨床見習的趣味性與參與性，促進護生靈活運用理論知識，加深了護生臨床體驗，提高了臨床見習效果。

6.2 以SPOC為媒介的FSC教學模式的教學效果

6.2.1 有助于提高護生知識運用能力 臨床見習作為護生接觸臨床的起點，是理論聯(lián)系實踐的有效途徑[6]。本研究采用以SPOC為媒介的FSC教學模式，打破了時間與空間的限制，增加了護生學習時間的靈活性，提高了學習的便捷性；借助翻轉課堂，護生課前觀看微課獲取知識，加之教師課上點評與指導，促進了知識的理解與掌握[7]；通過情景模擬促進護生對理論知識的理解、吸收，培養(yǎng)了護生知識運用能力；臨床實踐環(huán)節(jié)在鞏固理論知識，加深護生對臨床的認識，提高護生知識運用能力等方面發(fā)揮著不可忽視的作用[8]。此外，課后反思也進一步促進護生理論知識的內化與吸收。因此，以SPOC為媒介的FSC教學模式的應用使護生知識掌握和應用能力顯著提高（P＜0.05）。

6.2.2 有助于提升護生臨床綜合能力 見習是護生邁入臨床的第一步，不僅有助于鞏固課堂所學知識，而且能培養(yǎng)護生臨床思維，提高工作能力，為其職業(yè)生涯發(fā)展做好準備[9]。本研究結果顯示，以SPOC為媒介的FSC教學模式有助于提升護生護理評估能力、信息處理能力、主動學習能力、病情匯報的掌握能力、交流溝通能力、分析解決問題能力、團隊合作能力，增強臨床交流溝通的信心（P＜0.05）。通過小組學習、教師點評、互評擇優(yōu)，提高了護生主動學習能力與團隊合作能力；在情景模擬環(huán)節(jié)，護生將所學理論知識應用于臨床虛擬場景，在此過程中提高了溝通交流、分析解決問題、信息處理能力。護生身處復雜的臨床環(huán)境之中，針對患者個體需求差異，通過觀察、分析與思考，將理論知識運用于實踐，實施以患者為中心的護理，提高了臨床綜合能力。

6.2.3 有助于激發(fā)護生學習興趣與積極性 見習效果直接影響臨床實習以及畢業(yè)后的工作能力[10]，以往臨床見習教學模式以教師為主導，抑制了護生的主動性和創(chuàng)造性。本研究結果顯示，以SPOC為媒介的FSC教學模式，充分調動了護生的學習興趣與積極性（P＜0.05）。護生在課前自學過程中，為突破難點，需自主探究，提高了理論知識學習的積極性與主動性。課中，將教師與護生主體轉換，通過成果匯報、小組討論、護生互評等環(huán)節(jié)充分調動護生主觀學習能動性。此外，根據(jù)教學主題和要求，創(chuàng)設逼真、生動的臨床情景，使刻板的知識形象化、具體化、情景化，豐富課堂教學內容，營造活躍的課堂氣氛，激發(fā)護生學習熱情。在臨床見習過程中，為與患者良好溝通，獲得完整病例資料，需做好前期準備與模擬練習，調動護生學習積極性。

6.2.4 以SPOC為媒介的FSC教學模式有助于增進師生感情和諧的師生關系是良好課堂氛圍的重要組成部分[11]。教學過程中，突出護生主體地位，教師作為護生學習的引導者、解答者、點評者、講授者，關注護生個性化發(fā)展。課前，教師在線與護生互動，了解護生需求與學習進度，掌握護生學習情況及效果，針對護生學習過程中存在的問題及時進行指導。課中，教師觀察護生表現(xiàn)，總結、整理、補充，對護生匯報情況進行點評，針對護生線上測試、作業(yè)、討論中存在的共性問題進行深入淺出的講解，加深護生對本堂課內容的理解。課后，教師與護生及時互動，解答護生提出的問題，促進護生掌握所學內容。因此，以SPOC為媒介的FSC教學模式下的師生關系相對于以往見習教學模式下的師生關系更加融洽。

7 結語

將以SPOC為媒介的FSC教學模式運用于臨床見習，充分發(fā)揮了傳統(tǒng)面授教學與在線教學的優(yōu)點，優(yōu)化學習資源，與臨床有機融合，提升了見習教學效果。