黃麗華，李東霞*，黃麗枚，葉 偉，蔣 博

(1.中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院 廣東廣州510000；2.廣州市第一人民醫(yī)院)

肺癌是一種十分常見的惡性腫瘤疾病，在我國占據(jù)惡性腫瘤發(fā)病率及病死率的首位，且近年來呈現(xiàn)升高趨勢[1]。肺癌患者常常表現(xiàn)有氣短、咳嗽、胸悶、咳痰且痰中帶血等不適癥狀，嚴(yán)重威脅著患者的生存質(zhì)量和生活水平[2]。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可以有效降低肺癌的發(fā)病率與致死率[3]。對于已確診為肺癌患者，護(hù)理對肺癌患者具有非常重大的意義，合適的護(hù)理方式可改善患者的情緒狀態(tài)、生活質(zhì)量，對病情也有很好的穩(wěn)定作用。在常規(guī)護(hù)理中，醫(yī)生與護(hù)理人員對多各司其職，相互之間交流可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到理想需求，亟待改善[4]。綁定式同組護(hù)理將醫(yī)生與護(hù)理人員結(jié)合為一個整體，共同制定患者護(hù)理計劃的護(hù)理模式，從而提高護(hù)理質(zhì)量[5]。2017年11月1日～2018年11月1日，我們將綁定式醫(yī)護(hù)同組管理模式應(yīng)用于30例肺癌患者中，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年11月1日～2018年11月1日我院住院治療的肺癌患者59例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者確診為肺癌并擬定于我院進(jìn)行治療；②患者精神正常且具備基本交流能力；③患者四肢健全且能進(jìn)行簡單的運動訓(xùn)練；④患者知曉并同意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重肝腎功能疾病者；②合并有先天性心臟病或心功能障礙疾病者；③處于癌癥晚期且已喪失意識者；④對治療呈現(xiàn)嚴(yán)重抵制并放棄治療者。按照入院編號奇偶性進(jìn)行分組，奇數(shù)30例為觀察組，偶數(shù)30例為對照組。觀察組男23例、女7例，年齡(54.12±3.2)歲；病程(4.31±0.87)年；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(19.21±1.57)；婚姻狀況：正常16例，喪偶14例；受教育程度：未受教育8例，小初教育19例，高中及以上3例。對照組男22例、女7例，年齡(53.24±5.36)歲；病程(4.44±0.62)年；BMI(19.13±2.26)；婚姻狀況：正常15例，喪偶14例；受教育程度：未受教育5例，小初教育22例，高中及以上2例。兩組年齡、性別、病程、BMI、婚姻狀況、受教育程度各基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會知情同意。

1.2 方法 對照組采用本院常規(guī)護(hù)理方式，包括住院環(huán)境介紹；相關(guān)注意事項告知；飲食、作息習(xí)慣等的提醒；用藥指導(dǎo)；對疾病相關(guān)知識的宣傳教育、基本的關(guān)懷照顧等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用綁定式醫(yī)護(hù)同組管理模式，具體包括以下幾個方面。①成立綁定式醫(yī)護(hù)同組管理小組。醫(yī)護(hù)同組管理小組為主治醫(yī)生、護(hù)士長與專業(yè)護(hù)理人員固定捆綁的組合，由其共同制定患者護(hù)理計劃，包括小組成員經(jīng)協(xié)商并確定患者癥狀嚴(yán)重程度以及重點護(hù)理方向，共同監(jiān)察患者生理各項指標(biāo)以及臨床癥狀變化，對護(hù)理中存在問題進(jìn)行協(xié)商討論并及時調(diào)整護(hù)理方案等。②醫(yī)護(hù)同組式查房。小組成員于每日早晨對患者進(jìn)行查房，共同評估患者病情，并直接交代護(hù)士當(dāng)日重點護(hù)理內(nèi)容，護(hù)士有疑問當(dāng)場提出并解決；每日下午共同查房檢查護(hù)理工作完成狀況，并根據(jù)護(hù)理效果以及患者實際病情提出下一階段護(hù)理計劃。③醫(yī)護(hù)同組式心理護(hù)理。小組成員每周與患者進(jìn)行1次團(tuán)體座談會，認(rèn)真傾聽患者的困惑與苦惱，評估患者所處的心理狀況，通過協(xié)商交換彼此意見，避免意見不一致導(dǎo)致患者對護(hù)理人員的失信以及對治療信心的缺乏。同時由醫(yī)護(hù)同組小組成員共同制定出后續(xù)針對性護(hù)理方向，如若為對相關(guān)知識的缺乏引發(fā)的憂慮，則重點宣講肺癌相關(guān)知識、目前取得的較好的結(jié)果案例等；若為住院期間的正常情緒化變化，則多開展心理輔導(dǎo)教育講會，并盡量滿足其心理訴求等。④醫(yī)護(hù)同組式疼痛護(hù)理。采用癌癥三階段鎮(zhèn)痛藥對患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理，首先對患者疼痛感進(jìn)行評估，醫(yī)護(hù)同組小組成員根據(jù)專業(yè)量表、患者的臨床癥狀，通過協(xié)商確定患者疼痛所屬階段并選用合適藥物、藥物劑量，減少單獨一人判斷失誤藥物選用不當(dāng)對患者造成的不良反應(yīng)，護(hù)理過程中提倡無創(chuàng)給藥，按時、按階段以及個體差異的選擇用藥種類、劑量。⑤醫(yī)護(hù)同組式運動護(hù)理。小組成員根據(jù)患者身體狀況共同制定出適合患者的有針對性的運動方案，綜合各組員意見選出較受歡迎的運動類型，并對運動時長、運動強(qiáng)度等進(jìn)行合理設(shè)置，同時，醫(yī)護(hù)同組小組成員在患者運動時進(jìn)行指導(dǎo)，共同示范正確方式，避免單一人員教學(xué)患者依從性不高，從而保證運動達(dá)到較好效果。⑥醫(yī)護(hù)同組式討論。小組成員每周進(jìn)行1次內(nèi)部總結(jié)會議，共同確定患者當(dāng)下的生理與心理狀況，總結(jié)當(dāng)前的護(hù)理方案取得的成效，同時，敘述各自觀察到目前的護(hù)理過程中存在的不足或者提出的改進(jìn)意見，經(jīng)過協(xié)商并確定后續(xù)改進(jìn)方案，保證護(hù)理質(zhì)量達(dá)到最大化。

1.3 觀察指標(biāo) ①疼痛評分：采用視覺模擬量表[6]對兩組護(hù)理前后進(jìn)行疼痛評分，0分表示無疼痛感覺，10分表示疼痛感覺最為強(qiáng)烈，分值越高表示疼痛感越強(qiáng)。②肺功能相關(guān)指標(biāo)：分別測定兩組護(hù)理前后的呼吸次數(shù)、氧合指數(shù)、淺快呼吸指數(shù)、每分通氣量，用以進(jìn)行呼吸功能評價，分值越低表示呼吸狀態(tài)越好[7]。③負(fù)性情緒：分別采用焦慮自評表(SAS)、抑郁自評表(SDS)測定兩組護(hù)理前后的焦慮、抑郁狀況，分值越高表示焦慮、抑郁狀況越嚴(yán)重[8]。④睡眠質(zhì)量：采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[9]分別測定兩組護(hù)理前后的入睡與睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙，用以評價患者睡眠質(zhì)量，分值越低表示睡眠狀況越好。⑤生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[10]比較兩組護(hù)理前后的情感職能、身體疾病、精力、生理功能、社會功能、精神功能、心理健康和總體健康，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后肺功能相關(guān)指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后肺功能相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組護(hù)理前后疼痛評分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后疼痛評分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分比較(分，

2.4 兩組護(hù)理前后PSQI得分比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理前后PSQI得分比較(分,

2.5 兩組護(hù)理前后SF-36評分比較 見表5。

表5 兩組護(hù)理前后SF-36評分比較(分，

3 討論

肺癌作為世界上最常見的惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率、病死率。目前，已成為全球的研究重點[11-13]。介入療法、放化療、靶向治療是目前肺癌治療的主要治療方式，治療過程相對復(fù)雜，故而對護(hù)理工作提出更高的要求[14]。綁定式醫(yī)護(hù)同組管理同組間協(xié)作緊密，醫(yī)護(hù)人員優(yōu)劣互補(bǔ)，護(hù)理方案得到很好實施，故可達(dá)到更高的護(hù)理效果[5]。本文將綁定式醫(yī)護(hù)同組管理模式護(hù)理用于肺癌患者中，發(fā)現(xiàn)對改善患者肺功能、疼痛評分、負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量效果顯著。

綁定式醫(yī)護(hù)同組管理模式是將醫(yī)生與護(hù)理人員綁定為一個組合，共同制定患者護(hù)理計劃的護(hù)理模式，其既便于發(fā)揮各自優(yōu)勢，又可以避免單一決策的護(hù)理計劃對患者造成的疏漏[5]。本研究在具體實施中，在綁定式查房階段，醫(yī)護(hù)同組人員共同檢查患者癥狀并直接交代護(hù)理人員護(hù)理工作，有問題可以即時提出，可提高工作效率；在心理護(hù)理階段，醫(yī)護(hù)同組人員共同評價患者心理狀態(tài)，避免意見分歧對患者采用的不同的或者不適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生困惑或者失信于醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)而達(dá)到建立良好的護(hù)患關(guān)系，保證患者心理處于健康狀態(tài)，從而利于身體恢復(fù)；在疼痛護(hù)理階段，醫(yī)護(hù)人員協(xié)同評估患者狀態(tài)，進(jìn)行分階段用藥護(hù)理，避免不當(dāng)?shù)挠盟帉颊弋a(chǎn)生的不良影響；在運動護(hù)理階段，綁定式醫(yī)護(hù)同組人員共同制定出針對性運動計劃，并親自示范和指導(dǎo)患者實施，患者依從性良好，進(jìn)而有利于患者運動功能恢復(fù)，對患者心理狀況與睡眠質(zhì)量均有較好的促進(jìn)意義。此外，在該管理模式中，綁定式醫(yī)護(hù)人員小組每周對患者的生理、心理狀況做出1次整體評估，共同討論后續(xù)干預(yù)方案，有利于充分總結(jié)出原制定計劃中存在的不足或仍有待改進(jìn)之處，并做出科學(xué)合理的解決方案或應(yīng)對方法，避免不合理的措施導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系的緊張；綁定式醫(yī)護(hù)同組管理模式充分考慮了整體與個體的結(jié)合，發(fā)揮了醫(yī)護(hù)人員各組員作用和價值，使護(hù)理效益得到最大化發(fā)展。故本研究中，護(hù)理后，觀察組呼吸次數(shù)、每分通氣量低于對照組(P<0.05)，疼痛評分低于對照組(P<0.05)，SAS評分、SDS評分低于對照組(P<0.05)，PSQI得分低于對照組(P<0.05)，SF-36各維度與總分高于對照組(P<0.05)。證實該護(hù)理模式的有效性。莊倩等[5]將綁定式醫(yī)護(hù)同組管理模式運用于食管癌術(shù)后患者的護(hù)理中，結(jié)果患者負(fù)性情緒降低，且護(hù)理滿意度提高，表明綁定式醫(yī)護(hù)同組管理模式的護(hù)理對癌癥患者具有十分積極的意義，與本文結(jié)論一致。

綜上所述，采用綁定式醫(yī)護(hù)同組管理模式對肺癌患者進(jìn)行護(hù)理，可有效降低患者的疼痛評分，改善患者肺功能狀況，減緩患者的負(fù)性情緒，并提高患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。